楊俊波

（山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院骨科，山東 泰安 271608）

在臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥是一種比較常見(jiàn)且發(fā)病率較高的骨科疾病，多見(jiàn)于中老年群體中[1]。這一病癥的發(fā)生一般是由于腰椎間盤(pán)退變，或是有纖維環(huán)破裂（髓核突出）而促使對(duì)應(yīng)的平面神經(jīng)根受到異常壓迫所致[2]。目前在該病癥的臨床治療中，主要有三類治療形式，其一為保守治療；其二為微創(chuàng)治療；其三為開(kāi)放手術(shù)治療[3-5]。而伴隨近幾年臨床診療技術(shù)的不斷提升，內(nèi)鏡設(shè)備也在持續(xù)的更新中得到了極大的發(fā)展[6-8]，以脊柱內(nèi)鏡為代表的微創(chuàng)治療方案也為該病癥的治療提供了新的方向與可能[9]。對(duì)此，此次研究主要以山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院脊柱外科2020年1～12月收治的64例老年腰椎間盤(pán)突出癥患者為例，探究在其治療中予以經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)干預(yù)的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中納入對(duì)象均為山東國(guó)欣頤養(yǎng)集團(tuán)肥城醫(yī)院脊柱外科收治的老年腰椎間盤(pán)突出癥患者（病例數(shù)：64例；納入年限：2020年1～12月），將此次納入患者采取隨機(jī)分組形式均分為A、B兩組，A組男女比例為17∶15；年齡62～78歲，平均年齡為（67.22±3.14）歲；B組男女比例為16∶16；年齡62～77歲，平均年齡為（67.02±3.12）歲。對(duì)比兩組患者間基礎(chǔ)信息數(shù)據(jù)未見(jiàn)明確差異（P＞0.05），可比。此次納入患者均與《麥?zhǔn)涎惩础分嘘P(guān)于腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)相一致，且在CT、MRI等影像學(xué)檢查中確診為腰椎間盤(pán)單節(jié)段突出[10]。另外，此次研究?jī)?nèi)容已獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)核準(zhǔn)；且參與者知情。

1.2 方法 術(shù)前通過(guò)影像學(xué)方法明確患者椎間盤(pán)突出節(jié)段，并應(yīng)用網(wǎng)格定位板進(jìn)行定位；術(shù)中指導(dǎo)患者以側(cè)臥位、患側(cè)在上的體位接受治療，具體治療過(guò)程如下：應(yīng)用利多卡因（1%濃度）實(shí)施局部浸潤(rùn)麻醉，并選擇18G針實(shí)施穿刺；在C臂機(jī)下明確手術(shù)節(jié)段椎間隙，合理調(diào)整穿刺方向及路線[11]。其中，B組針對(duì)平面突出者，穿刺針接近水平；脫出型突出者則需增加穿刺針角度；A組則保持椎間盤(pán)平面與穿刺角度間為15°～45°夾角。然后應(yīng)用亞甲藍(lán)、碘海醇混合液進(jìn)行造影定位，明確責(zé)任椎間盤(pán)。此后需置入導(dǎo)絲，并以此為中心做切口（長(zhǎng)度為7 mm左右），沿導(dǎo)絲置入擴(kuò)張導(dǎo)管，并在C臂機(jī)下進(jìn)一步確認(rèn)擴(kuò)張管位置，隨后在該部位置入工作套管（直徑約為75 mm）。連接椎間孔鏡、光源以及影像系統(tǒng)等，于內(nèi)鏡下應(yīng)用髓核鉗去除髓核，同時(shí)松解神經(jīng)根。應(yīng)用射頻電刀消融、止血，并實(shí)施纖維環(huán)成形處理，需將后縱韌帶保留[12]。此后需調(diào)整工作通道，保持直視椎間隙，將椎間隙內(nèi)破碎髓核組織摘除，重新調(diào)整工作通道，仍直視神經(jīng)根，明確其周?chē)欠裼衅扑樗韬藟浩燃盎顒?dòng)性出血[13]。此后需指導(dǎo)患者進(jìn)行高抬腿以驗(yàn)證神經(jīng)根上下滑移情況，并經(jīng)工作通道為其注射稀釋后的強(qiáng)的松龍注射液（5 mL），最后將工作通道拔除，縫合傷口。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)（主要觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及透視次數(shù)）及手術(shù)效果[主要對(duì)比患者術(shù)前術(shù)后的疼痛程度（應(yīng)用VAS視覺(jué)模擬評(píng)分法評(píng)估）及功能障礙評(píng)分（應(yīng)用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷表（ODI）評(píng)估），二者均為評(píng)分越低改善效果越理想][14]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采集各項(xiàng)數(shù)據(jù)均輸入SPSS25.0軟件中加以分析處理。涉及到計(jì)量及計(jì)數(shù)方面數(shù)據(jù)以（）、（%）表示，分別以以t、χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床指標(biāo)比較 A組術(shù)中出血量（20.30±2.15）mL，手術(shù)時(shí)間（59.41±6.22）min，透視次數(shù)（12.50±3.31）次；B組術(shù)中出血量（19.77±1.56）mL，手術(shù)時(shí)間（45.86±2.94）min，透視次數(shù)（8.29±1.96）次，兩組患者術(shù)中出血量對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）；而B(niǎo)組患者手術(shù)時(shí)間及透視次數(shù)對(duì)比A組則有顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 手術(shù)效果比較 治療前，兩組患者疼痛程度及功能障礙情況對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，B組患者的VAS評(píng)分及ODI評(píng)分對(duì)比A組均出現(xiàn)了顯著降低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分ODI評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分ODI評(píng)分對(duì)比（分，）

3 討 論

在臨床上，腰椎間盤(pán)突出癥（lumbar disc herniation，LDH）是一種較為常見(jiàn)的脊柱退行性病癥[15]，這一病癥的發(fā)生一般與高強(qiáng)度的勞動(dòng)及外傷等因素相關(guān)[16]。在這一病癥發(fā)生后，患者的臨床病癥一般以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為典型癥狀，且多在中老年群體中發(fā)生[17]。針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療一般包非手術(shù)方式（如中醫(yī)正骨手法、中藥熱敷及針灸等保守方法）、內(nèi)鏡下微創(chuàng)療法以及傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)療法，這之中，脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)（percutaneous endoscopic lumbar discectomy，PELD）是當(dāng)下腰椎間盤(pán)突出癥治療中較為常用的一種手術(shù)方式[18]。對(duì)于老年腰椎間盤(pán)突出癥患者而言，大部分患者傾向于選擇保守方案治療，且大多能夠促進(jìn)其病癥的緩解[19]。但是其中仍有10%左右的患者需進(jìn)行手術(shù)治療。尤其在內(nèi)鏡技術(shù)的高度發(fā)展下，臨床上更加傾向于通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)的形式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥進(jìn)行治療[20-21]。

相對(duì)比常規(guī)手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后恢復(fù)緩慢的不足，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)傷更小、術(shù)后恢復(fù)更快，因而其近幾年已經(jīng)逐漸成為了治療腰椎間盤(pán)突出癥的首選方案之一[22]。在微創(chuàng)治療中一般包含內(nèi)鏡手術(shù)及介入手術(shù)兩種形式，這之中，內(nèi)鏡形式由于適應(yīng)證范圍更加廣泛而在多種椎間盤(pán)突出癥治療中均發(fā)揮了較高的臨床效果[23]。經(jīng)脊柱內(nèi)鏡腰椎間盤(pán)切除術(shù)就是基于脊柱內(nèi)鏡技術(shù)開(kāi)發(fā)形成的新型微創(chuàng)技術(shù)之一，其能夠經(jīng)過(guò)側(cè)后方或側(cè)方進(jìn)入椎間孔，進(jìn)而建立通道，使手術(shù)操作能夠在安全工作三角區(qū)進(jìn)行，大大降低對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷[24-27]。

在本次研究中，主要以我院收治的64例老年腰椎間盤(pán)突出癥患者為例進(jìn)行了對(duì)比分析，通過(guò)予以B組患者經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)治療干預(yù)后，其對(duì)比A組的常規(guī)穿刺入路而言，B組患者的手術(shù)用時(shí)及透視次數(shù)分別為（45.86±2.94）min、（8.29±1.96）次，對(duì)比A組的（59.41±6.22）min、（12.50±3.31）次均有顯著減少，且B組患者的術(shù)后疼痛程度評(píng)分以及功能障礙評(píng)分分別為（2.45±0.74）分、（12.84±4.20）分，相對(duì)比A組的（2.97±1.15）分、（15.87±3.86）分也均有顯著降低（P＜0.05）。這一結(jié)果顯示，在老年腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中，予以經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)干預(yù)效果顯著，可有效減輕患者的疼痛感，并促進(jìn)其身體功能的恢復(fù)。分析可見(jiàn)，在該術(shù)式干預(yù)下，內(nèi)鏡能夠?yàn)樾g(shù)者提供清晰視野，從而更好的觀察神經(jīng)根、突出髓核以及硬膜囊、增生骨組織等，確保更加準(zhǔn)確的應(yīng)用抓鉗等工具進(jìn)行組織修復(fù)及突出組織摘除，有效降低術(shù)中出血量，避免造成神經(jīng)損傷，更好的提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[28-31]。

綜上可見(jiàn)，在老年腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中，應(yīng)用經(jīng)椎間孔入路脊柱內(nèi)鏡下髓核摘除術(shù)干預(yù)可有助于縮短手術(shù)時(shí)間，減少透視次數(shù)，減輕術(shù)后疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，建議推廣應(yīng)用。