趙 喻

（沈陽市紅十字會醫(yī)院，遼寧 沈陽 110013）

急診顱腦外傷多數(shù)情況下是由于交通事故、高處墜落、失足跌倒等因素所導(dǎo)致，屬于目前臨床上較為常見的一種外傷類疾病，意識障礙、頭痛、嘔吐等屬于該病患者在發(fā)病后主要癥狀表現(xiàn)，病情程度嚴重者甚至還會有水、鹽代謝紊亂等情況發(fā)生，最終導(dǎo)致腦死亡[1-3]。本文研究顱腦外傷患者在急診救治過程中接受危機管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護理干預(yù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在沈陽市紅十字會醫(yī)院急診接受救治的80例顱腦外傷患者為研究對象，時間為2018年5月至2020年5月，通過隨機分組的方式將其分成對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中男性28例，女性12例；發(fā)病至入院時間1～13 h，平均（4.6±0.8）h；患者年齡19～65歲，平均（31.8±6.4）歲；車禍傷17例，墜落傷11例，跌倒傷8例，斗毆傷4例；觀察組中男性26例，女性14例；發(fā)病至入院時間1～16 h，平均（4.4±0.7）h；患者年齡19～67歲，平均（31.5±6.2）歲；車禍傷15例，墜落傷11例，跌倒傷9例，斗毆傷5例。數(shù)據(jù)組間無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法 對照組在救治期間單純實施傳統(tǒng)外傷救治護理干預(yù)，在急診接診患者之后，相關(guān)護理人員需要將患者搬運至床上，對生命體征各項指標水平進行監(jiān)測，并根據(jù)具體的醫(yī)囑對患者實施相應(yīng)的搶救與用藥干預(yù)。觀察組在救治期間實施危機管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護理干預(yù)，傳統(tǒng)外傷救治護理與對照組相同，危機管理模式內(nèi)容包括：①組建護理小組：首先在急診科室范圍成立專門的顱腦外傷急救小組，以?？浦魅?、臨床工作經(jīng)驗豐富的醫(yī)護人員組成，每位成員均需要經(jīng)過嚴格的培訓(xùn)及考核后方可上崗，考核的主要內(nèi)容包括理論知識、危機意識、實際操作水平。②提高危機意識：通過講座、微信等多種方式幫助相關(guān)醫(yī)護人員進一步強化危機意識，使其能夠?qū)︼B腦外傷患者護理服務(wù)工作中所存在的風險有充分的認識，并落實到搶救與治療過程中，對患者與自身的權(quán)益有全面的了解，通過培訓(xùn)加大護理人員對危機進行識別的水平。搶救用藥、器械、手術(shù)室用品、停水停電對策要事先備好。③危機管理方案：根據(jù)患者情況對可能出現(xiàn)的風險癥狀進行具體的分析，并制定具有針對性的措施進行危機管理，主要內(nèi)容包括院前搶救、院內(nèi)急救、護送、護理交接等多個環(huán)節(jié)。

1.3 觀察指標 ①護理服務(wù)滿意度。②急診救治時間和住院治療總時間。③并發(fā)癥情況。④護理干預(yù)前后腦神經(jīng)缺損程度評分和生活質(zhì)量評分水平。

1.4 評價標準 用NIHSS評分法評價護理前后神經(jīng)功能缺損程度，包括11個條目（最高42分），分數(shù)高說明神經(jīng)功能缺損程度嚴重[4]。用SF-36量表評價護理前后生活質(zhì)量，包括8方面的36個問題（最高100分），分數(shù)高說明生活質(zhì)量理想[5]。滿意度：在出院當天，調(diào)查護理滿意度，問卷滿分為100分，分別滿意（≥80分）、基本滿意（＜80分且≥60分）和不滿意（＜60分）3個級別[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理 SPSS24.0軟件處理所得相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料和計量資料分別進行χ2檢驗和t檢驗，后者以（）的形式予以表示，P＜0.05有顯著統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 急診護理滿意度 觀察組患者對急診護理的滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組急診護理服務(wù)滿意度情況比較[n（%）]

2.2 急診救治時間和住院治療總時間 觀察組急診救治時間和住院治療總時間短于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急診救治時間和住院治療總時間比較（）

表2 兩組急診救治時間和住院治療總時間比較（）

2.3 并發(fā)癥情況 觀察組在急診救治期間的并發(fā)癥僅出現(xiàn)1例（發(fā)生率為2.50%），對照組在急診救治期間的并發(fā)癥出現(xiàn)7例（發(fā)生率為17.50%）?？梢?，觀察組在急診救治期間的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。

2.4 護理前后神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分水平 兩組護理后SF-36量表評分高于護理前及對照組，NIHSS評分低于護理前及對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 護理前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分水平比較（分，）

表3 護理前后兩組神經(jīng)功能缺損程度評分和生活質(zhì)量評分水平比較（分，）

注：t1、P1對照組護理前后比較；t2、P2觀察組護理前后比較t3、P3對照組、觀察組護理后比較。

3 討 論

急診救治顱腦外傷的關(guān)鍵在于盡快落實急診措施，使患者能夠在盡可能短的時間內(nèi)得到有效的護理，并安排手術(shù)[7]。但由于患者的發(fā)病原因不盡相同，且病情普遍較為危急，發(fā)生變化的可能性較大且難以預(yù)料，使臨床護理工作中出現(xiàn)遺漏及差錯性事件的可能性加大，以體征指標監(jiān)測不準、醫(yī)療器械準備不完善、嚴重并發(fā)癥較為多見[8-9]。且急診科護理工作與其他科室比較存在較大的差異，引發(fā)護患矛盾的可能性較大，一旦出現(xiàn)相關(guān)問題，會對廣大患者及醫(yī)護人員產(chǎn)生嚴重影響，所以改善急診科的護理服務(wù)模式顯得尤為重要[10-11]。對于顱腦外傷患者而言，臨床傳統(tǒng)急救流程是在患者被送達醫(yī)院之后，急診科的相關(guān)醫(yī)師負責進行接診，對病情進行檢查和診斷，與?？漆t(yī)師聯(lián)系之后組織進行會診，并積極展開各項檢查，該模式救治工作的連續(xù)性差，且耗時相對較長，如果監(jiān)護不到位很有可能會加速患者的死亡，危機管理模式的介入，可以對院前急救、急診室搶救、護送和護理交接等過程中所存在的危險因素進行提前分析，從而設(shè)立相應(yīng)的急救預(yù)報系統(tǒng)，重視人文關(guān)懷，對于一些無法預(yù)料的護理突發(fā)事件進行預(yù)判，對普外、胸外、神經(jīng)外科等相關(guān)提前取得聯(lián)系，從而準備會診，使救助時間明顯縮短，在最大程度上減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[12]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，顱腦外傷患者在急診救治過程中接受危機管理模式聯(lián)合傳統(tǒng)外傷救治護理干預(yù)，能夠縮短患者急診救治和住院治療總時間，減少救治期間并發(fā)癥發(fā)生率，大幅度改善患者腦神經(jīng)功能，使其生活質(zhì)量和對護理服務(wù)的滿意度得到顯著提升。