賀 彥

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床常見、多發(fā)婦科疾病之一。以發(fā)病位置為依據(jù)，將其分為3種，即陰道直腸隔型子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥和腹膜型子宮內(nèi)膜異位癥[1]。其中，卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率最高，該病臨床表現(xiàn)包括性交痛、月經(jīng)紊亂及痛經(jīng)等，有些甚至造成生育功能喪失。中醫(yī)研究顯示，卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥主要是因?yàn)闅庋獌商摷把霾粫吃斐傻腫2]。中醫(yī)將卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥分為5種證型，包括氣虛血瘀型、氣滯血瘀性、腎虛血瘀型、瘀熱互結(jié)型及寒凝血瘀型[3]。本次研究主要針對(duì)本院接收的腎虛血瘀型卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者采取補(bǔ)腎活血散瘀湯治療效果進(jìn)行綜合分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次試驗(yàn)選取170例腎虛血瘀型卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者為研究對(duì)象，均為沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院2018年3月至2019年2月接收治療，以入院?jiǎn)翁?hào)、雙號(hào)為依據(jù)平均分為對(duì)照組（n=85）和研究組（n=85）。對(duì)照組中，患者年齡最小21歲，年齡最大42歲，平均年齡（33.48±2.32）歲；患病時(shí)間5～15個(gè)月，平均患病時(shí)間（9.61±1.13）個(gè)月；研究組中，患者年齡最小22歲，年齡最大40歲，平均年齡（33.64±2.53）歲；患病時(shí)間6～15個(gè)月，平均患病時(shí)間（9.29±1.32）個(gè)月。兩組一般資料對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05），具有可比性。經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》中卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[4]。②與《中醫(yī)婦科學(xué)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[5]。③具備正常溝通、表達(dá)和理解能力。④簽署知情研究同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神異常及心理障礙者。②存在藥物過敏史。③合并腎臟、心臟、肝臟器官功能障礙者。④合并凝血功能障礙者。⑤神志意識(shí)模糊者。⑥原發(fā)性痛經(jīng)者。⑦因個(gè)人因素拒絕或者中途選擇退出者。⑧缺乏完整臨床資料者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 米非司酮（生產(chǎn)廠家：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10 983129；規(guī)格：0.75 mg×2 s）口服，自患者月經(jīng)停止后服用，初次服用量為2片，然后平均12 h服用1片，一直到下次月經(jīng)來潮前。

1.2.2 研究組 補(bǔ)腎活血散瘀湯：主要藥物如下：延胡索10 g，當(dāng)歸10 g，鬼箭羽10 g，赤芍10 g，菟絲子10 g，川芎10 g，青皮6 g，紫河車10 g。自患者停經(jīng)后開始，每日1劑，每日2次，直至月經(jīng)來潮前。兩組均接受為期3個(gè)月的治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)各組臨床治療效果，并準(zhǔn)確記錄各組治療前后中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)癥狀評(píng)分。臨床療效判定[6]：①患者月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)及性交痛等臨床病癥全部消失或者顯著改善，說明顯效。②上述臨床病癥基本減輕，說明有效。③上述臨床病癥未減輕，甚至病情加重，說明無(wú)效。痛經(jīng)臨床評(píng)分判定依據(jù)為《中醫(yī)證候積分評(píng)分量表》及《痛經(jīng)癥狀評(píng)分量表》[7]，分值越低說明臨床病癥越輕。中醫(yī)證候積分判定內(nèi)容有行經(jīng)不暢、畏寒、小便頻密、耳鳴及頭暈等。此外，對(duì)比兩組治療前后盆腔包塊大小、治療前后血清學(xué)指標(biāo)，包括TNF-α及CA125。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次試驗(yàn)數(shù)據(jù)的分析均采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0，采用t值檢驗(yàn)的計(jì)量資料表示方法為（）；采用χ2檢驗(yàn)的計(jì)數(shù)資料表示方法為（%）；如果P＜0.05說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組臨床治療總有效率（98.82%）較對(duì)照組（90.59%）更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較

2.2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較 治療前，兩組中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組均較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較（分，）

表2 兩組治療前后中醫(yī)證候積分及痛經(jīng)癥狀評(píng)分比較（分，）

2.3 治療前后兩組盆腔包塊大小比較 治療前，兩組盆腔包塊大小比較無(wú)差異（P＞0.05）；兩組治療后盆腔包塊大小比較，研究組較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見表3。

表3 治療前后兩組盆腔包塊大小比較（cm，）

表3 治療前后兩組盆腔包塊大小比較（cm，）

2.4 治療前后兩組血清學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組TNF-α、CA125比較無(wú)差異（P＞0.05）；治療后，研究組TNF-α較對(duì)照組更低（P＜0.05），但CA125兩組對(duì)比無(wú)差異（P＞0.05）。見表4。

表4 治療前后兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

表4 治療前后兩組血清學(xué)指標(biāo)比較（）

3 討 論

子宮內(nèi)膜異位癥是臨床女性常見、多發(fā)疾病之一，從臨床行為學(xué)角度來看，其與惡性腫瘤具有相似的特點(diǎn)，包括遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、侵襲及種植等。據(jù)有關(guān)資料顯示[8]，醫(yī)源性內(nèi)膜移植因素、遺傳因素、種植學(xué)說、免疫防御功能缺陷因素、化生內(nèi)膜及良性轉(zhuǎn)移學(xué)說等均是導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥的主要因素。醫(yī)源性內(nèi)膜移植因素是因?yàn)樵缙诓扇」螌m或者剖宮產(chǎn)等手術(shù)后，致使子宮內(nèi)膜向?qū)m外移植；免疫防御功能缺陷因素指的是患者經(jīng)期導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)免疫系統(tǒng)受到刺激，在消除免疫細(xì)胞后，從一定程度上損傷了免疫功能，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜異位癥；遺傳因素，據(jù)有關(guān)資料顯示[9]，子宮內(nèi)膜異位癥臨床特點(diǎn)以家族聚集性為主。以臨床體征及病癥為依據(jù)將子宮內(nèi)膜異位分為許多類型，其中最為常見的是腎虛血瘀型卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥，大部分女性患者月經(jīng)期間臨床病癥包括痛經(jīng)劇烈、生冷及畏寒等，如果長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行有效治療，病情較輕者產(chǎn)生絕經(jīng)及斷經(jīng)等現(xiàn)象，有些甚至產(chǎn)生不孕等病癥。

臨床上，子宮內(nèi)膜異位癥治療方法包括手術(shù)治療和藥物治療兩種，對(duì)于采取藥物治療控制不理想及卵巢內(nèi)分泌紊亂的患者而言，往往采取手術(shù)治療。腎虛血瘀型卵巢子宮內(nèi)膜異位癥患者，中醫(yī)由辯證理論角度研究，其認(rèn)為精虧血瘀、血?dú)馓撊醯仁窃斐赡I虛血瘀型卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥疾病的主要因素，治療期間，主要由滋陰養(yǎng)氣及化瘀活血角度開展。因此，本研究主要給予腎虛血瘀型卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者補(bǔ)腎活血散瘀湯治療，其藥物組成包括延胡索、當(dāng)歸、鬼箭羽、赤芍、菟絲子、川芎、青皮、紫河車，其中，延胡索具有止痛、行氣及活血效果；當(dāng)歸具有止痛調(diào)經(jīng)、活血、補(bǔ)血作用；鬼箭羽具有殺蟲、消腫解毒、通經(jīng)破血效果；赤芍具有止痛散瘀及涼血清熱功效；菟絲子具有補(bǔ)肝腎效果；川芎具有止痛活血、燥濕祛風(fēng)及開郁行氣效果；青皮具有消積化滯及疏肝破氣功效；紫河車具有益精、補(bǔ)氣及養(yǎng)血效果。青皮及延胡索具有止痛行氣效果，其可協(xié)助活血化瘀藥物作用效果充分發(fā)揮出來；川芎屬于血中之氣藥物，聯(lián)合鬼箭羽可達(dá)到止痛散瘀及通經(jīng)破血效果[10]。聯(lián)合所有藥物可達(dá)到散瘀活血、儀器補(bǔ)腎效果。根據(jù)本次試驗(yàn)結(jié)果分析，在治療總有效率方面，研究組是98.82%，對(duì)照組是90.59%，研究組同對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；可見，補(bǔ)腎活血散瘀湯在腎虛血瘀型子宮內(nèi)膜異位癥治療中應(yīng)用效果明顯，不僅可以減輕患者臨床病癥，同時(shí)可促進(jìn)臨床治療效果的提高。治療后，研究組中醫(yī)證候積分、痛經(jīng)癥狀評(píng)分均較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？芍a(bǔ)腎活血散瘀湯的應(yīng)用可有效改善患者痛經(jīng)病癥，確保良好的臨床治療效果。治療后盆腔包塊大小比較，研究組較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡a(bǔ)腎活血散瘀湯可顯著減小盆腔包塊大小。治療后，研究組TNF-α水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，補(bǔ)腎活血散瘀湯可對(duì)激素平衡有效調(diào)節(jié)，避免機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)，以便患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)痛經(jīng)緩解率提高。

米非司酮屬于抗孕激素藥物，其可加快藥物吸收速度，快速達(dá)到穩(wěn)態(tài)血藥濃度，米非司酮進(jìn)入機(jī)體后，可有效結(jié)合糖皮質(zhì)激素、孕酮受體，對(duì)促黃體生成素及促卵泡生成素分泌有效抑制，進(jìn)而導(dǎo)致閉經(jīng)。米非司酮在子宮內(nèi)膜異位癥治療中具有較高的安全性，其不會(huì)損傷患者，而且有助于患者臨床病癥的改善。但是該藥物伴有一定不良反應(yīng)，長(zhǎng)時(shí)間服用，很容易產(chǎn)生內(nèi)分泌紊亂等臨床病癥，藥物一旦停止，極易造成疾病復(fù)發(fā)。

綜上所述，針對(duì)腎虛血瘀型卵巢型子宮內(nèi)膜異位癥患者應(yīng)用補(bǔ)腎活血散瘀湯治療，不僅可以減輕患者月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)及性交痛等臨床病癥，同時(shí)也可促進(jìn)臨床治療效果的提高，改善患者血清指標(biāo)，減少盆腔包塊大小，值得推廣與采納。