于 映

（大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，遼寧 大連 116011）

膽石癥是一種臨床常見疾病，包括膽囊結(jié)石和膽總管結(jié)石（CBDS），其中膽囊結(jié)石并發(fā)CBDS的比例占到10%～33%。膽囊結(jié)石在膽囊頸部鑲嵌，膽總管結(jié)石諸多存在于下段，嚴重時會誘發(fā)腸道梗阻，有必要及時治療[1-2]。當前，臨床對膽囊結(jié)石和并發(fā)膽總管結(jié)石的治療主要依靠手術(shù)，本研究所選的患者均是接受采用LC術(shù)中聯(lián)合IOES同步治療者，在內(nèi)鏡下開展手術(shù)治療，不僅能夠?qū)⒔Y(jié)石清除的更為徹底，且不會留下較大的手術(shù)創(chuàng)傷，患者的痛苦較輕[3-4]。LC術(shù)中聯(lián)合IOES同步治療膽囊結(jié)石合并CBDS手術(shù)的開展，對圍手術(shù)期的護理要求也甚高，這就需對患者實施細致、全面的護理，發(fā)揮良好的手術(shù)治療，提高手術(shù)安全性。鑒于此，本研究對收治的部分患者應(yīng)用手術(shù)?？谱o理路徑，觀察其和常規(guī)護理的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取大連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院收治的膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石患者60例為研究對象，時間為2017年12月至2019年12月，隨機分組各30例，對照組：男女比例為15∶15，年齡37～75歲，平均年齡（56.49±5.75）歲；觀察組：男女比例為15∶15，年齡35～76歲，平均年齡（56.50±5.72）歲；兩組患者信息資料均衡（P＞0.05），可對比。

1.2 方法 全部患者實施LC術(shù)中聯(lián)合IOES。對照組：圍手術(shù)期對患者實施常規(guī)護理，主要是術(shù)前做好各項準備，術(shù)后對患者的病情進行觀察，并予以科學(xué)的指導(dǎo)。觀察組：手術(shù)室?？谱o理路徑。具體策略為：

1.2.1 術(shù)前護理 ①訪視和心理干預(yù)：術(shù)前1 d，訪問患者，全面與患者溝通，為患者講述疾病的發(fā)病原因，告知患者治療方法的取石優(yōu)勢，使患者明確治療中需自己配合的地方，減輕患者因?qū)膊≌J識不到位產(chǎn)生的負面情緒。為患者講述不良情緒對疾病造成的不良影響，耐心解答患者內(nèi)心存在的疑問，指導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心想法，給予患者安慰，引導(dǎo)患者通過放松訓(xùn)練、傾訴的方式緩解術(shù)前的擔(dān)憂情緒。②手術(shù)準備：術(shù)前12 h，告知患者固定的禁食、禁飲時間，做好穿刺部位皮膚的清潔，擺放手術(shù)體位，準備好各項儀器設(shè)備。手術(shù)選擇相對固定的防輻射房間，調(diào)節(jié)術(shù)間的溫度與濕度。

1.2.2 術(shù)中護理 認真核對患者的基本信息，無誤后構(gòu)建靜脈通路。使用加溫毯，麻醉后觀察生命體征，配合醫(yī)師給予患者擺放舒適體位，壓瘡預(yù)防措施，及時準確清點物品，維護和管理好術(shù)中使用的各種儀器。嚴密觀察，若發(fā)現(xiàn)存在氣道不暢等情況，及時提醒醫(yī)師加以處置。加強術(shù)中配合速度，及時提供臺上必須物品。

1.2.3 術(shù)后護理 ①嚴密監(jiān)測患者各項生命體征，術(shù)后，護送患者回病房，指導(dǎo)患者去枕取平臥位休息6 h，將患者的頭部偏向一側(cè)，依據(jù)醫(yī)囑采用低流量吸氧，避免患者劇烈咳嗽，多和患者溝通，囑咐患者手術(shù)已完成，為患者營造良好的病房環(huán)境，使得患者能夠安心靜養(yǎng)。②飲食護理：術(shù)后禁食1～2 d，緩解患者的腹部不適，等患者的機體各項指標恢復(fù)正常后，恢復(fù)清淡的飲食，注重飲食中營養(yǎng)的補充，為患者進食容易消化的食物，禁食辛辣、刺激的食物[5-6]。③引流管護理：妥善對引流管進行固定，維持引流管暢通，避免引流管扭曲或堵塞。密切對引流液性質(zhì)進行觀察，觀察引流速度，發(fā)現(xiàn)異常時及時上報醫(yī)師。維持引流管附近皮膚干燥、清潔，及時將受到污染的敷料更換。④并發(fā)癥護理：術(shù)后，注意切口出血感染問題的發(fā)生，腹部有無腹脹、壓痛、皮下氣腫等。護士于術(shù)后可對患者進行密切觀察，了解是否有腹部壓痛等表現(xiàn)，檢查切口位置引流情況等。對患者的傷口敷料多加觀察，發(fā)現(xiàn)有滲液和滲血時，及時進行更換，維持傷口的干燥和清潔。若有異常表現(xiàn)及時向醫(yī)師報告，做好應(yīng)急準備。術(shù)后腹腔中出血一般發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，多數(shù)是因肽夾脫落導(dǎo)致創(chuàng)面剝離，膽囊三角之間的關(guān)系完全分離，血管受到較大損傷。所以，護士應(yīng)嚴密觀察患者體征變化，密切對引流液量與顏色進行觀察，檢查敷料是否干燥。若發(fā)現(xiàn)異常，及時向醫(yī)師上報并及時做好處理。⑤多觀察患者的體溫變化，術(shù)后3 d其體溫持續(xù)在38 ℃之上，實驗室檢查白細胞上升時需提前做好感染的預(yù)防準備，按照醫(yī)囑科學(xué)使用抗生素。⑥與患者溝通：建立良好的護患關(guān)系，增強患者的治療信念，減輕患者的心理負擔(dān)。做好健康宣教、出院指導(dǎo)及術(shù)后隨訪。

1.3 觀察指標 ①用焦慮自評量表（SAS）、一般自我效能感量表（GSES）對患者干預(yù)前后情緒狀態(tài)進行評估。SAS量表條目20個，評分界值50分，分為輕度焦慮（50～59分）、中度焦慮（60～69分）和重度焦慮（高于69分）3個級別；GSES量表條目10個，總分40分，分值越高，自我效能越好。②皮質(zhì)醇（Cor）、C反應(yīng)蛋白（CRP）水平采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，腎上腺素（EP）水平采用電化學(xué)發(fā)光法測定。③記錄各時間指標與術(shù)中出血量進行比較。④觀察患者對護理的滿意度，自制護理調(diào)查問卷為患者發(fā)放，患者填寫后回收，總分：100分：滿意度高：90～100分；滿意度中：60～89分；滿意度低：60分以下；護理滿意度=（滿意度高+滿意度中）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 SPSS20.0系統(tǒng)計算數(shù)據(jù)，計量資料用（）描述，組間用t值檢驗，計數(shù)資料用[n（%）]表示，組間用χ2值檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 分析干預(yù)前后情緒狀態(tài) 比較焦慮情緒與自我效能感變化，干預(yù)前兩組差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組焦慮情緒評分低于對照組，自我效能感評分高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

表1 干預(yù)前后兩組情緒狀態(tài)比較（分，）

2.2 分析應(yīng)激反應(yīng)指標 Cor、CRP、EP指標比較，干預(yù)前，兩組差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組Cor、CRP、EP指標比較（）

表2 兩組Cor、CRP、EP指標比較（）

2.3 時間指標與出血量 觀察組手術(shù)時間、胃腸道通氣時間、住院時間均短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術(shù)時間、胃腸道通氣時間、住院時間及出血量比較（）

表3 兩組手術(shù)時間、胃腸道通氣時間、住院時間及出血量比較（）

2.4 護理滿意度 觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 護理滿意度[n（%）]

3 討 論

手術(shù)室專科護理路徑是比較廣泛的針對整個圍手術(shù)期的護理，注重護理全程對患者心理方面的疏導(dǎo)，術(shù)前經(jīng)訪視，詳細講述疾病知識，減少患者對疾病的認知與偏差，術(shù)前與術(shù)中均給予患者鼓勵和安慰，消除患者的心理壓力[7-8]。術(shù)中，提前做好手術(shù)準備，強化患者術(shù)中嚴密的配合，對手術(shù)操作流程進行完善，提高患者對手術(shù)的配合，減輕手術(shù)操作對患者造成的應(yīng)激創(chuàng)傷，緩解應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者體征，術(shù)后詳細給予患者恢復(fù)指導(dǎo)[9-10]。本研究對觀察組患者應(yīng)用此護理，患者不僅心理狀態(tài)得到優(yōu)化，應(yīng)激反應(yīng)減輕，各項恢復(fù)時間也得以縮短，術(shù)中出血量大大減少，護理滿意度較高。

綜上所述，為LC術(shù)中聯(lián)合IOES同步治療膽囊結(jié)石合并CBDS患者應(yīng)用手術(shù)室?？谱o理路徑，能夠減輕患者焦慮心緒，改善應(yīng)激反應(yīng)，獲取患者高度滿意，加速患者恢復(fù)，使醫(yī)師、護士、患者三方面得到最大化滿意效果，值得推廣。