曹 錦 趙杰晶 姜麗麗

（航天中心醫(yī)院泌尿外科，北京 100049）

全膀胱切除-尿流改道是外科臨床治療膀胱癌的重要方法，由于臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，全膀胱切除術(shù)的實(shí)施技術(shù)水平逐漸升高，不過仍存在創(chuàng)傷明顯、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、術(shù)后并發(fā)癥多等不良情況[1-2]。全膀胱切除-尿流改道術(shù)后康復(fù)所需時(shí)間長，患者需習(xí)慣并自我接受尿道的改變，為保證患者順利適應(yīng)，臨床多注重做好患者手術(shù)基礎(chǔ)上的干預(yù)工作[3]。當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式逐漸從既往單一的生物學(xué)模式進(jìn)展為生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)的綜合模式，這一基礎(chǔ)下個(gè)性化護(hù)理在臨床干預(yù)中的適用度不斷升高[4-5]。本研究以我院2018年1月至2021年1月收治的79例手術(shù)患者為對(duì)象，具體分析個(gè)性化護(hù)理在干預(yù)中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)數(shù)字表法將2018年1月至2021年1月79例接受全膀胱切除-尿流改道治療的膀胱癌患者分為兩組。觀察組40例，男27例，女13例，年齡45～70歲，平均年齡（58.91±10.36）歲；術(shù)式：輸尿管皮膚造口17例，回腸膀胱術(shù)23例。對(duì)照組39例，男29例，女10例，年齡49～71歲，平均年齡（60.16±10.37）歲；術(shù)式：輸尿管皮膚造口18例，回腸膀胱術(shù)21例。兩組年齡、性別、術(shù)式不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有患者均符合膀胱癌診斷標(biāo)準(zhǔn)且經(jīng)CT檢查確診，具備正常溝通、理解能力，可完成相關(guān)調(diào)查，均知曉研究內(nèi)容，并簽署研究同意書，且本研究得到倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所有患者均排除精神疾病、嚴(yán)重軀體并發(fā)癥、惡性腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)干預(yù)護(hù)理，做好患者基礎(chǔ)健康教育，介紹尿流改道的必要性、作用、出院后自護(hù)方法，對(duì)患者進(jìn)行預(yù)見性心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極心態(tài)應(yīng)對(duì)生理變化，主動(dòng)接受自己的變化，更迅速重返生活。

觀察組在常規(guī)干預(yù)護(hù)理的基礎(chǔ)上，成立造口護(hù)理?？菩〗M，由造口失禁?？谱o(hù)士擔(dān)任組長，在護(hù)理中融入個(gè)性化護(hù)理，具體如下：①建立專人負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估，包括生理、心理需求、對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知程度、文化背景、宗教信仰等，根據(jù)個(gè)體差異性實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。②術(shù)前由手術(shù)醫(yī)師、造口師一起確定造口位置，保證患者處于不同體位時(shí)都可順利觸碰到造口，便于患者術(shù)后自我護(hù)理實(shí)施。③術(shù)前責(zé)任護(hù)士除進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及術(shù)前準(zhǔn)備外，術(shù)前一日責(zé)任護(hù)士需讓患者及家屬觀看造口更換視頻，對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)講解。④手術(shù)第2日鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)術(shù)后自身形象的改變，主要采取一對(duì)一進(jìn)行認(rèn)知、情緒、行為干預(yù)，強(qiáng)調(diào)保持良好心態(tài)對(duì)疾病康復(fù)的作用。并由造口?？菩〗M人員組織照顧患者日常生活的家屬，統(tǒng)一學(xué)習(xí)更換造口袋視頻、常見并發(fā)癥處理方法、飲食注意事項(xiàng)，并實(shí)施現(xiàn)場答疑，并教會(huì)患者根據(jù)造口的不同時(shí)期及不同類型選擇合適自己的造口產(chǎn)品。⑤術(shù)后第3日由責(zé)任護(hù)士對(duì)造口患者進(jìn)行造口袋的更換，在更換的過程中詳細(xì)告知患者及家屬注意事項(xiàng)：a.腰帶不宜太緊，避免壓迫造口，影響血液循環(huán)；b.注意保持造口周圍皮膚清潔干燥；更換底盤時(shí)，緩慢撕脫，用清水或溫和的清洗液清洗皮膚，避免使用堿性用品或消毒藥水；c.選擇合適的造口用品，裁剪底盤時(shí)需根據(jù)造口的大小進(jìn)行裁剪，大小適中。⑥術(shù)后第4～5日，指導(dǎo)患者及家屬進(jìn)行造口袋的更換，確?；颊咴谧≡浩陂g，患者或家屬能學(xué)會(huì)更換，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)更換時(shí)存在的問題，并給予指導(dǎo)。⑦出院后做好患者延續(xù)管理，通過上門、電話、微信等方式進(jìn)行，保證患者出院后也能接受到專業(yè)指導(dǎo)，直至患者順利恢復(fù)正常生活。⑧每年舉辦造口聯(lián)誼會(huì)，除?？谱o(hù)士進(jìn)行授課外，邀請(qǐng)?jiān)炜诨颊叻窒碜约汗适聛砉奈璐蠹?。以上措施由?zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)施，?？菩〗M組長帶領(lǐng)小組成員負(fù)責(zé)指導(dǎo)并監(jiān)督責(zé)任護(hù)士工作完成情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 自護(hù)能力：利用自護(hù)能力測(cè)定量表（exercise of self-care agency，ESCA）[6]分別在干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含自我概念、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感4個(gè)指標(biāo)，共43個(gè)問題，分別有1～4級(jí)評(píng)分，總分172分，得分越高則自護(hù)能力越強(qiáng)?；颊邼M意度：患者臨出院時(shí)利用醫(yī)院自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，調(diào)查結(jié)果以滿意、一般、不滿意記錄，滿意度=滿意率+一般率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用SPSS23.0分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，（）表示計(jì)量資料，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)前后比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，P＜0.05為存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力 觀察組與對(duì)照組接受干預(yù)前ESCA評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），干預(yù)后兩組ESCA評(píng)分均高于組內(nèi)干預(yù)前（P＜0.05），且觀察組干預(yù)后ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后ESCA評(píng)分比較（分，）

表1 兩組干預(yù)前、干預(yù)后ESCA評(píng)分比較（分，）

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，aP＜0.05；與組間對(duì)照組比較，bP＜0.05。

2.2 患者滿意度 觀察組患者的干預(yù)滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組患者的干預(yù)滿意度（76.92%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對(duì)干預(yù)的滿意度比較[n（%）]

3 討 論

在接受外科手術(shù)治療的患者干預(yù)中融入個(gè)性化護(hù)理，即要求干預(yù)者給予患者足夠的關(guān)愛、尊重、照護(hù)、理解[7]。接受全膀胱切除-尿流改道治療的患者術(shù)后排尿方式發(fā)生變化，患者短時(shí)間內(nèi)難以適應(yīng)，心理層面會(huì)受明顯影響，社會(huì)適應(yīng)能力明顯下降[8]。患者出院后可能不愿意自行更換造口袋，自護(hù)意愿不高，為保證患者出院后能順利、正確、定期更換造口袋，干預(yù)人員積極對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)講解術(shù)后自護(hù)相關(guān)知識(shí)，鼓勵(lì)其掌握自護(hù)方法，提升其信心[9-10]。全膀胱切除-尿流改道患者術(shù)后小便會(huì)經(jīng)腹壁造口不受控的持續(xù)流出，出院后患者需要承受較重心理壓力，從而影響患者出院后的生活質(zhì)量[11-12]。在個(gè)性化護(hù)理下，干預(yù)人員意識(shí)到這一問題，在患者住院期間即注重患者的心理疏導(dǎo)與干預(yù)，詳細(xì)了解患者心理方面表現(xiàn)出的異常，給予針對(duì)性的指導(dǎo)，并且在出院后注重開展延續(xù)性管理，通過微信、電話及上門3種不同方式開展延續(xù)管理，幫助患者在出院后仍能獲得專業(yè)指導(dǎo)，這對(duì)于提升患者生活質(zhì)量及提升患者自護(hù)信心有重要意義[13-14]。本研究觀察組干預(yù)后自護(hù)能力ESCA評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），另外觀察組患者的干預(yù)滿意度為95.00%，明顯高于對(duì)照組76.92%（P＜0.05），表明對(duì)于接受全膀胱切除-尿流改道手術(shù)治療的患者，干預(yù)中融入個(gè)性化護(hù)理有助于增加患者對(duì)自護(hù)知識(shí)的掌握程度，提升其自護(hù)能力，同時(shí)能獲得患者對(duì)干預(yù)更高的滿意度水平。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理用于全膀胱切除-尿流改道患者干預(yù)中可提高患者自我護(hù)理能力，提高患者的滿意度。