行海濤

河南省孟州市人民醫(yī)院外二科 (河南 孟州 454750)

骨性關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)的退行性非炎癥性骨關(guān)節(jié)疾病，近年來(lái)，該病的發(fā)病率不斷升高[1]。骨關(guān)節(jié)臨床特點(diǎn)包括骨質(zhì)增生、軟骨損傷等，中晚期可出軟骨丟失、骨質(zhì)硬化，目前臨床暫無(wú)治愈骨性關(guān)節(jié)炎的特效藥物，主要是控制疾病進(jìn)展。膝骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis，KOA)在骨關(guān)節(jié)炎中最為常見(jiàn)，其病變的關(guān)鍵為軟骨退變，其發(fā)病與衰老、遺傳等多種因素有關(guān)，但具體因素尚未明確。既往研究顯示，隨著年齡增長(zhǎng)，KOA患病率升高，重度可致殘，對(duì)患者生活產(chǎn)生不利影響[2]。本研究對(duì)我院40例KOA患者進(jìn)行磁共振及CT檢查，探究股四頭肌面積、半月板分級(jí)與骨髓水腫的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料本院2019年7月至2020年6月收治的40例KOA患者，女性28例，男性12例，體質(zhì)量指數(shù)(22.03±1.12)kg/m2，年齡44～68歲，平均年齡(56.49±5.23)歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝OA診斷[3]；年齡≥44歲，≤68歲；膝關(guān)節(jié)無(wú)外傷史。

排除標(biāo)準(zhǔn)：Kellgren-Laerence分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)者；類(lèi)風(fēng)濕性、感染性關(guān)節(jié)炎；磁共振檢查禁忌癥；人工關(guān)節(jié)置換者；已進(jìn)行相關(guān)治療。

1.2 方法掃描患者膝關(guān)節(jié)；掃描序列：1.5T MRI掃描儀(GE公司)，掃描序列：Sag-T1WI：TR=500ms，TE=11ms，PDWI-FS：TR=4200ms，TE=35ms；層間距=1.0cm，視野為16cm×16cm，矩陣256×240，層厚=4.0cm；Cor-T1WI：TR=500ms，TE=11ms，PDWI-FS：TR=2600ms，T E=8 0 m s，視野1 6 c m×1 6 c m，層厚=4.0 c m，矩陣=256×256，層間距1mm；Axi-T2WI：TR=3200ms，TE=70ms，Sag-SPACE：TR=1000ms，TE=40ms，層厚=0.5mm，矩陣=256×256，視野16cm×16cm。由兩名放射科醫(yī)生閱讀掃描圖像。

采用Aquilion CT掃描儀(日本東芝公司)，測(cè)量股內(nèi)、外側(cè)肌股直肌、股中間肌的面積。

1.3 觀察指標(biāo)骨髓水腫評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：無(wú)受累情況0分；受累區(qū)域低于25%為1分；受累區(qū)域?yàn)榈陀?0%，高于25%為2分；高于50%受累為3分。1～15分表示骨髓輕度水腫，16～30分為中度水腫，大于30分為重度水腫。其中輕度水腫9例、中度水腫20例、重度水腫11例。

半月板分級(jí)：正常，形態(tài)規(guī)則，呈低信號(hào)表示0級(jí)；信號(hào)增高，與關(guān)節(jié)面無(wú)接觸表示1級(jí)；信號(hào)呈水平、線狀升高，與關(guān)節(jié)囊緣接觸表示2級(jí)；呈高信號(hào)，累及至關(guān)節(jié)面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)。計(jì)量資料t檢驗(yàn)(±s)；計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)。Pearson法進(jìn)行相關(guān)性分析。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 不同骨髓水腫患者的股四頭肌面積比較輕度組股四頭肌面積(68.32±4.69)mm2，中度組(63.27±4.31)mm2，重度組(59.45±4.07)mm2。與輕度水腫組相比，中、重度水腫組股四頭肌面積較小，中度水腫組顯著小于重度水腫組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 不同骨髓水腫患者的半月板分級(jí)情況中、重度水腫組半月板分級(jí)高于輕度水腫組，中度水腫組半月板分級(jí)高于重度水腫組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 不同骨髓水腫患者的半月板分級(jí)情況(例)

2.3 骨髓水腫與股四頭肌面積、半月板分級(jí)的相關(guān)性分析骨髓水腫與股四頭肌面積呈負(fù)相關(guān)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=-0.536，P<0.05)；骨髓水腫與與半月板分級(jí)呈正相關(guān)關(guān)系，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(r=0.607，P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 骨髓水腫與股四頭肌面積、半月板分級(jí)的相關(guān)性分析

3 討 論

隨著老齡化的發(fā)展，KOA發(fā)病人數(shù)在不斷增加。KOA可引起關(guān)節(jié)變形、骨刺、滑膜層損傷等，引起臨床廣泛的重視。KOA有不可逆性，若未及時(shí)干預(yù)治療，可累及軟骨下骨，隨著疾病進(jìn)展可導(dǎo)致殘疾。KOA發(fā)病原因和機(jī)制目前尚不清楚，早期診斷和積極治療是改善患者預(yù)后的重要方法。

骨髓水腫是臨床診斷KOA的重要指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能與關(guān)節(jié)的股四頭肌面積具有密切聯(lián)系[5]。然而KOA患者存在膝屈和伸肌力下降，活動(dòng)受限，引起肌肉萎縮，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性降低。股四頭肌面積減少可促進(jìn)KOA進(jìn)展，嚴(yán)重?fù)p害患者膝關(guān)節(jié)[6]。KOA患者骨髓水腫與股四頭肌面積之間的關(guān)系逐漸受到臨床的關(guān)注。半月板是膝關(guān)節(jié)中呈月牙狀的軟骨，位于關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。半月板損傷在骨科疾病較為常見(jiàn)，引起損傷的因素有外傷、關(guān)節(jié)翻轉(zhuǎn)、超負(fù)荷等[7]。關(guān)節(jié)鏡檢查具有一定的創(chuàng)傷，患者接受度較低。近年來(lái)影像學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展，臨床多采用磁共振檢查半月板，判斷其損傷情況，該方法為無(wú)創(chuàng)檢查，圖像信息更加清晰，且操作簡(jiǎn)便。骨髓水腫患者多伴有半月板損傷，且兩者具有密切聯(lián)系[8]。本研究中，隨著骨髓水腫嚴(yán)重程度增加，患者的股四頭肌面積越來(lái)越小，半月板分級(jí)越來(lái)越高，骨髓水腫與股四頭肌面積、半月板分級(jí)密切相關(guān)。本研究結(jié)果與王昌盛等[9]的研究結(jié)果相符合。骨髓水腫加重，引起肌肉萎縮加劇，股四頭肌面積下降較為顯著。骨髓水腫越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)骨化越嚴(yán)重，運(yùn)動(dòng)時(shí)更容易損傷半月板。

綜上所述，骨髓水腫越嚴(yán)重，股四頭面積越小，半月板分級(jí)越高。