簡素儀 劉金香

康美醫(yī)院外科 (廣東 普寧 515300)

下肢骨折多因車禍、摔傷等因素所致，近年來發(fā)病率呈逐漸上升趨勢，以中老年人較為多見，可導致患者下肢功能障礙，影響患者生活質量[1]。手術是目前治療下肢骨折的主要手段，具有一定療效，但術后患者踝關節(jié)功能減退，易導致下肢靜脈泵血功能減弱，發(fā)生靜脈回流障礙，出現(xiàn)下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥。既往對下肢骨折術后患者常采取細節(jié)護理，具有全面、精細等優(yōu)勢，可有效降低術后跌倒等風險，但對深靜脈血栓預防作用不明顯。踝泵運動通過對患者進行主動踝關節(jié)運動，可促進下肢血液循環(huán)，改善患者踝關節(jié)功能[2]。本研究通過對本院下肢骨折術后患者給予細節(jié)護理結合踝泵運動，以觀察患者下肢功能變化及深靜脈血栓發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年2月至2020年3月期間我院收治的104例下肢骨折術后患者為受試對象，按照隨機數(shù)表法均分為研究組與對照組各52例。納入標準：符合下肢骨折診斷標準者[3]；均接受手術治療；經(jīng)醫(yī)學倫理會批準；患方簽署知情同意書者。排除標準：合并嚴重肝、腎功能障礙者；臨床資料不完整者；既往有精神疾病史者。研究組患者男29例，女23例；年齡46～87歲，平均年齡(63.84±12.37)歲；其中股骨骨折19例，脛骨骨折16例，踝關節(jié)骨折13例，其他類型骨折4例。對照組患者男31例，女21例；年齡45～88歲，平均年齡(63.62±12.58)歲；其中股骨骨折17例，脛骨骨折14例，踝關節(jié)骨折15例，其他類型骨折6例。兩組患者一般臨床資料無明顯統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法對照組采取細節(jié)護理：對患者臨床資料進行充分評估，針對性制定護理計劃；術后對患者及家屬進行健康宣教，詳細講解跌倒對患者危害及防范手段；高齡患者、孕婦等高危跌倒患者應在床位給予警示牌，增強患者及家屬防范跌倒意識；病房應保證光源充足、干凈整潔，地面干燥無水漬，床旁呼叫器位置合理，廁所、走廊安置扶手及防滑墊。意識不清醒患者可增設床旁護欄及約束帶防止墜床；結合患者實際情況制定功能鍛煉計劃，如肌肉收縮、關節(jié)活動等。

研究組在對照組基礎之上聯(lián)合踝泵運動，具體為：踝關節(jié)背伸、跖屈運動：以最大力度勾腳尖并保持10s后，向下勾腳尖保持10s，10次/組，5組/d；踝關節(jié)環(huán)繞運動：以踝關節(jié)為中點，360°旋轉踝關節(jié)，20次/組，5組/d；配合下肢相關肌肉康復訓練，力度由小至大，20次/組，2組/d。訓練1個月。

1.3 評估標準下肢功能采用下肢功能評價量表(LEFS)表示，對患者聯(lián)合反應、肌群收縮、分離運動及速度測定4個維度進行評分，每項25分，共100分，得分越高表示下肢功能越好[4]。

深靜脈血栓診斷標準：患者出現(xiàn)下肢腫痛、小腿后側或大腿內側有明顯壓痛，且彩色多普勒超聲檢查深靜脈血栓陽性[5]。

1.4 觀察指標觀察干預前及干預1個月后，兩組患者下肢功能(LEFS)變化，并分析比較干預1個月后兩組患者下肢深靜脈血栓發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計學分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件進行分析統(tǒng)計，計量資料采用(±s)表示，組間同一時間以獨立樣本t檢驗比較；計數(shù)資料以率(%)表示，使用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者下肢功能比較干預1個月后，兩組患者LEFS各項評分均較干預前顯著升高，且研究組明顯高于同一時間對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者下肢功能比較(±s, n=52)

表1 兩組患者下肢功能比較(±s, n=52)

組別 時間 聯(lián)合反應(分) 肌群收縮(分) 分離運動(分) 速度測定(分)研究組 干預前 12.63±3.17 11.64±2.87 12.85±3.39 11.25±2.71干預1個月后 22.32±2.41 21.65±2.53 23.62±2.15 21.38±2.86 t 17.547 18.867 19.347 18.540 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001對照組 干預前 12.59±3.48 11.58±2.39 12.87±3.68 11.63±2.92干預1個月后 20.18±2.86 20.18±2.46 22.43±2.66 20.16±2.54 t 12.151 18.081 15.182 17.191 P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001 t組間 4.126 3.004 2.509 2.300 P組間 <0.001 0.003 0.014 0.023

2.2 兩組患者深靜脈血栓發(fā)生情況比較干預1個月后，研究組患者發(fā)生深靜脈血栓3/52(5.77%)例，明顯低于對照組11/52(21.15%)例(t=4.044，P=0.044)。

3 討 論

下肢骨折術后患者下肢靜脈泵血功能減弱，易發(fā)生靜脈回流障礙，臨床護理除防范墜床、跌倒外，應給予下肢功能訓練，預防深靜脈血栓形成。

下肢骨折患者術后常伴有踝關節(jié)功能障礙，且術后需對患處進行固定，易導致患者下肢肌肉萎縮及關節(jié)攣縮，從而影響下肢功能[6]。本研究結果顯示，干預1個月后，兩組患者LEFS各項評分均較干預前顯著升高，且研究組明顯高于同一時間對照組，說明細節(jié)護理聯(lián)合踝泵運動可有效改善下肢骨折術后患者下肢功能。分析原因認為，踝泵運動通過對下肢骨折患者每日進行踝關節(jié)背伸、跖屈運動及踝關節(jié)環(huán)繞運動，從而改善踝關節(jié)功能。此外，踝泵運動還對患者進行力度由小至大的下肢相關肌肉康復訓練，從而降低下肢肌肉萎縮及關節(jié)攣縮風險，改善下肢功能[7]。

下肢骨折患者多以中老年人群為主，患者多伴高血壓、冠心病等基礎疾病，常因動脈粥樣硬化、高血脂等因素造成血液高凝，導致術后易發(fā)生深靜脈血栓。且患者術后踝關節(jié)功能障礙，靜脈回流障礙，加重術后發(fā)生深靜脈血栓風險[8]。下肢骨折患者術后并發(fā)深靜脈血栓可導致患者下肢腫脹、疼痛，不利于患者預后，若不及時處理可誘發(fā)肺栓塞威脅患者生命，不僅加重患者痛苦，還因后續(xù)治療費用增加患者經(jīng)濟負擔。本研究結果顯示，干預1個月后，研究組患者深靜脈血栓發(fā)生率明顯低于對照組，證實細節(jié)護理聯(lián)合踝泵運動可有效降低下肢骨折術后患者發(fā)生深靜脈血栓風險。分析原因認為，踝泵運動通過對患者進行主動的踝關節(jié)運動，可有效促進腓腸肌收縮，加速下肢血液循環(huán)及淋巴回流，從而減輕下肢深靜脈血栓發(fā)生風險[9]。

綜上所述，細節(jié)護理聯(lián)合踝泵運動可有效改善下肢骨折術后患者下肢功能，降低術后并發(fā)深靜脈血栓風險，值得臨床推廣。