王麗春，黃芳艷

右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西533000

深靜脈血栓是一種由于靜脈內(nèi)皮損傷、血液高凝或靜脈血液瘀滯引起的血栓阻塞性疾病，以下肢深靜脈血栓最多見。多項(xiàng)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，下肢深靜脈血栓形成常見于術(shù)后、腫瘤、骨折、長(zhǎng)期臥床或需長(zhǎng)期制動(dòng)等病人。血栓形成后可堵塞下肢血管，引起下肢腫脹與疼痛，若血栓脫落隨血流流動(dòng)到其他部位可阻塞其他血管，引起該血管所供給的組織或器官的功能障礙,嚴(yán)重的甚至可以致死。因此，預(yù)防下肢深靜脈血栓非常重要。踝泵運(yùn)動(dòng)是深靜脈血栓的物理預(yù)防方式中最方便、經(jīng)濟(jì)、有效的方式，能夠借助肌肉的舒張與收縮產(chǎn)生對(duì)血管的壓力促進(jìn)下肢靜脈回流。然而，踝泵運(yùn)動(dòng)雖然臨床上應(yīng)用廣泛，但其運(yùn)動(dòng)方式長(zhǎng)久以來都未統(tǒng)一。運(yùn)動(dòng)方式?jīng)Q定運(yùn)動(dòng)效果，在臨床實(shí)踐中,為將踝泵運(yùn)動(dòng)的作用發(fā)揮到最大，已有許多研究者對(duì)踝泵運(yùn)動(dòng)的頻率、強(qiáng)度、運(yùn)動(dòng)時(shí)間與活動(dòng)角度、力度等方面進(jìn)行了探索?，F(xiàn)對(duì)近年來踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓的研究進(jìn)展進(jìn)行綜述,以期為踝泵運(yùn)動(dòng)在臨床上的應(yīng)用提供指導(dǎo)。

1 概述

踝泵運(yùn)動(dòng)是指踝關(guān)節(jié)的屈伸與環(huán)繞動(dòng)作，其原理是借助肌肉的舒張與收縮產(chǎn)生的對(duì)血管的壓力來促進(jìn)血管內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改變。肌肉收縮時(shí)會(huì)壓迫肌肉內(nèi)與肌肉間的血管，使血管內(nèi)壓力增大，血液流速加速，在促進(jìn)靜脈回流的同時(shí)也起到?jīng)_刷血管的作用；而肌肉放松時(shí),血管壁壓力減輕，可使血管內(nèi)血液迅速得到補(bǔ)充，有助于靜脈血液的匯集[1]。其主要方法為：仰臥或坐在床上,下肢伸展,大腿放松,緩慢勾起腳尖,保持一定時(shí)間，腳尖緩緩下壓,保持一定時(shí)間，然后放松，此為一組屈伸動(dòng)作。環(huán)繞動(dòng)作則是腳以踝關(guān)節(jié)為中心作360°環(huán)繞，順時(shí)針和逆時(shí)針交替進(jìn)行。

2 應(yīng)用進(jìn)展

2.1 運(yùn)動(dòng)形式

踝泵運(yùn)動(dòng)有主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)兩種形式。有研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)與被動(dòng)運(yùn)動(dòng)均能增加靜脈血流峰速度與平均速度，但足踝主動(dòng)運(yùn)動(dòng)增加的血流速度幅度明顯高于被動(dòng)運(yùn)動(dòng)[2]。此外，主動(dòng)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)還可增加病人的最大靜脈流出量與最大靜脈容量[3-4]。盡管踝關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的效果不如主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，但在術(shù)后病人的早期活動(dòng)中也起著重要作用。張永玲等[5]的研究發(fā)現(xiàn)，在病人麻醉未清醒時(shí)即開始協(xié)助其做踝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，能使病人深靜脈血栓發(fā)生率明顯降低。

2.2 運(yùn)動(dòng)角度與力度

踝泵運(yùn)動(dòng)的角度可分為隨意角度、舒適角度與最大角度。諶艷等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)屈伸最大角度運(yùn)動(dòng)不同時(shí)長(zhǎng)的每分鐘血流量均優(yōu)于舒適角度,最大角度運(yùn)動(dòng)10 min時(shí)的腘靜脈平均血流量?jī)?yōu)于舒適角度。而庫(kù)洪安等[7]發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)跖屈45°背伸、30°時(shí)股靜脈血流峰速度比跖屈30°、背伸20°更快。說明踝關(guān)節(jié)以最大角度或跖屈45°、背伸30°運(yùn)動(dòng)時(shí)促進(jìn)靜脈回流的效果更好。這可能與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)角度引起的肌肉舒張與收縮程度不同有關(guān)。關(guān)節(jié)活動(dòng)度越大，肌肉的舒張與收縮程度越大，肌肉擠壓血管的作用也就越大，促進(jìn)靜脈回流的效果越好。但要使踝泵運(yùn)動(dòng)的角度標(biāo)準(zhǔn)化，需要借助踝泵運(yùn)動(dòng)儀來實(shí)現(xiàn)，而對(duì)于無(wú)輔助儀器的科室，在臨床的指導(dǎo)上可讓病人盡量做到最大角度的踝泵運(yùn)動(dòng)，以提高其運(yùn)動(dòng)效果。Kropp等[8]的研究發(fā)現(xiàn)，通過用力感應(yīng)墊使病人背伸踝關(guān)節(jié)的力度達(dá)到100 N，然后用超聲測(cè)量其靜脈血流收縮期峰值速度，休息1 min，再進(jìn)行250 N的力背伸踝關(guān)節(jié)的靜脈血流測(cè)量，研究發(fā)現(xiàn)坐姿下以同一角度使用100 N與250 N的力背伸踝關(guān)節(jié)相比，使用250 N的力背伸踝關(guān)節(jié)的靜脈血流更高。說明坐姿下加大力度的踝關(guān)節(jié)背伸動(dòng)作效果有助于預(yù)防下肢深靜脈血栓。運(yùn)動(dòng)的力度與肌肉收縮程度呈正相關(guān)，而不同體位下的踝泵運(yùn)動(dòng)對(duì)血流的影響可能不同。因此，臥位時(shí)，加大力度的踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)靜脈回流的效果有待進(jìn)一步研究。

2.3 運(yùn)動(dòng)時(shí)間

查閱文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，多數(shù)研究采用的踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸動(dòng)作持續(xù)時(shí)間為10 s。庫(kù)洪安等[7]對(duì)比了踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸不同角度分別維持1 s、2 s、3 s、4 s、5 s的靜脈血流峰速度，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈30°與背伸20°時(shí)，持續(xù)時(shí)間2 s和3 s能改變靜脈血流峰速度，而持續(xù)時(shí)間1 s、4 s、5 s引起的靜脈血流峰速度改變與靜息狀態(tài)相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；踝跖屈45°、背伸30°持續(xù)時(shí)間2 s與3 s的血流峰速度高于踝跖屈30°、背伸20°持續(xù)時(shí)間2 s的血流峰速度，但踝跖屈45°、背伸30°持續(xù)時(shí)間1 s、5 s引起的靜脈血流峰速度改變差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？赡苁且?yàn)榧∪馐湛s持續(xù)時(shí)間過短，靜脈血液未能充分回流；而持續(xù)時(shí)間過長(zhǎng),引起肌肉疲勞而使肌肉收縮力減弱,影響靜脈回流。該研究不足之處在于沒有比較靜脈血流平均速度，僅觀察血流峰速度，不能充分說明促進(jìn)靜脈回流的效果，而且納入樣本量太少。顧夙等[9]對(duì)該研究進(jìn)行了近似復(fù)制研究，得到了一致的研究結(jié)果，說明結(jié)果有一定可靠性。有研究對(duì)比了踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸動(dòng)作維持3 s與10 s的血流改變、肌肉功能、肢體腫脹程度以及視覺模擬評(píng)分，發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)跖屈45°、背伸30°維持3 s的時(shí)長(zhǎng)預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果更好[10]。以上研究說明踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸動(dòng)作的屈伸持續(xù)時(shí)間并非越長(zhǎng)越好，而踝泵運(yùn)動(dòng)屈伸動(dòng)作的最佳持續(xù)時(shí)間為3 s。而環(huán)繞動(dòng)作的持續(xù)時(shí)間目前尚無(wú)相關(guān)研究，有待探索。

2.4 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度與頻率

2.4.1 運(yùn)動(dòng)頻率

早期的踝泵運(yùn)動(dòng)只是指導(dǎo)病人進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸及環(huán)轉(zhuǎn)動(dòng)作，而未對(duì)其頻率與強(qiáng)度進(jìn)行量化。龍興[11]對(duì)試驗(yàn)組的踝泵運(yùn)動(dòng)進(jìn)行量化，即踝關(guān)節(jié)屈伸每組10 s，每次10組,每天10次，發(fā)現(xiàn)該模式相比未量化的踝泵運(yùn)動(dòng)能更有效地降低深靜脈血栓的發(fā)生率。劉建麗等[12]的研究中,對(duì)照組進(jìn)行足踝最大角度屈伸，每次10組,每組5 s，每天10次；試驗(yàn)組進(jìn)行足踝最大角度屈伸，每次5組,每組5～8 s，三餐后各1次，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的模式運(yùn)動(dòng)效果與對(duì)照組相當(dāng)，但試驗(yàn)組病人運(yùn)動(dòng)的依從性更高。說明綜合考慮運(yùn)動(dòng)效果與依從性，踝泵運(yùn)動(dòng)的頻率與強(qiáng)度并非越高越好。Li等[13]的研究結(jié)論與劉建麗等[12]的研究結(jié)論相反，認(rèn)為高頻率的踝泵運(yùn)動(dòng)更有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓，在相同的運(yùn)動(dòng)時(shí)間下，快頻率與慢頻率的踝泵運(yùn)動(dòng)均能促進(jìn)下肢靜脈血液回流，但快頻率踝泵運(yùn)動(dòng)能更有效地促進(jìn)靜脈血液回流，運(yùn)動(dòng)效果的保持時(shí)間更長(zhǎng)，而且還能形成渦流沖刷血管，減少血液成分黏附。

2.4.2 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度

諶艷等[6]的研究發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)屈伸至舒適角度時(shí),5～10 min運(yùn)動(dòng)的每分鐘血流量高于15 min的運(yùn)動(dòng)。而在踝關(guān)節(jié)屈伸至最大角度時(shí)，10 min運(yùn)動(dòng)的每分鐘血流量最高?？赡芘c運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)過久，病人出現(xiàn)疲乏而運(yùn)動(dòng)未達(dá)到設(shè)定標(biāo)準(zhǔn)或者肌肉疲勞收縮力減弱有關(guān)，但該研究納入的樣本量?jī)H有18例，相對(duì)較少,其研究結(jié)果有待進(jìn)一步驗(yàn)證。Li等[13]發(fā)現(xiàn)，病人以每分鐘60次 的頻率進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)僅能堅(jiān)持2～3 min，如繼續(xù)延長(zhǎng)鍛煉時(shí)間，大多數(shù)病人表示疼痛和虛弱，無(wú)法堅(jiān)持。因此，其認(rèn)為過去規(guī)定的每次鍛煉10～20 min在臨床上是不切實(shí)際的。其解釋原理與其他研究認(rèn)為的過長(zhǎng)時(shí)間的運(yùn)動(dòng)引起肌肉疲勞一致，但其適宜時(shí)間卻縮短至2～3 min。這是由于機(jī)體的耗能與肌肉的耐受能力受運(yùn)動(dòng)頻率與強(qiáng)度共同作用的影響，高頻率的運(yùn)動(dòng)會(huì)使病人耗能更多、更快，更容易疲勞。因此，病人能夠堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)的時(shí)間會(huì)縮短。

綜上所述，踝泵運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度與頻率的設(shè)定，應(yīng)該綜合考慮運(yùn)動(dòng)效果與病人的耐受力與依從性。目前的研究表明，踝泵運(yùn)動(dòng)的頻率與強(qiáng)度并非越高越好，高頻率低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)模式綜合考慮了運(yùn)動(dòng)效果與病人的耐受力，更有利于預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生，但是該模式是否為最佳的運(yùn)動(dòng)頻率與強(qiáng)度還有待進(jìn)一步研究。

2.5 踝泵運(yùn)動(dòng)輔助儀器

踝泵運(yùn)動(dòng)廣泛應(yīng)用于臨床的同時(shí)，各種踝泵運(yùn)動(dòng)儀器也相繼出現(xiàn)，他們各具有不同的功能。Shimizu等[14-15]研發(fā)的新型腿部鍛煉器具(LEX)能夠完成踝關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)外翻及膝蓋和臀部屈曲/伸展等動(dòng)作，還可設(shè)置不同的運(yùn)動(dòng)模式。Yonezawa等[16]設(shè)計(jì)的平行連桿型人體踝關(guān)節(jié)康復(fù)輔助裝置(PHARAD)可進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有效改善靜脈血流量。王金花[17]研發(fā)的壓縮回彈裝置以腳尖下壓壓縮回彈裝置和回收腳尖使壓縮回彈裝置復(fù)原完成一組足踝背屈伸運(yùn)動(dòng)，通過足背繞裝置旋轉(zhuǎn)完成環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。而后，陳敬芳等[18]研發(fā)的足踝部定量活動(dòng)儀除了能輔助踝泵運(yùn)動(dòng)，還能根據(jù)病人自身情況設(shè)置阻力值，讓病人做克服阻力的踝泵運(yùn)動(dòng)。儀器內(nèi)產(chǎn)生的反作用力與病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉縮放的力量會(huì)形成疊加效應(yīng)，不僅能省力，減輕用力引起的疼痛，還能促進(jìn)股靜脈血回流。劉超等[19]研發(fā)的踝泵運(yùn)動(dòng)儀增加了設(shè)定運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)的功能。諶艷等[20]研發(fā)的踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練儀,可根據(jù)病人踝關(guān)節(jié)屈伸角度的不同,設(shè)置個(gè)性化的角度,還具有語(yǔ)音提示功能。這些儀器的應(yīng)用，一方面保證了病人進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量，另一方面也減輕了護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)。

3 踝泵運(yùn)動(dòng)的綜合應(yīng)用

3.1 踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合機(jī)械方法

臨床上，除了用踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防下肢深靜脈血栓，也會(huì)用到其他的機(jī)械預(yù)防方法，如氣壓波按摩、彈力襪、下肢肌肉按摩等。雖然不同的方式起到的作用大小不同，但聯(lián)合應(yīng)用的效果更好。多項(xiàng)研究表明，與術(shù)后常規(guī)護(hù)理相比，間歇充氣加壓裝置聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)預(yù)防血栓效果更佳[21-23]。而趙楸赟[22]的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合氣壓波按摩與踝泵運(yùn)動(dòng)相比，單獨(dú)應(yīng)用氣壓波按摩更能有效預(yù)防深靜脈血栓。吳小園等[24]的研究聯(lián)合應(yīng)用彈力襪和踝泵運(yùn)動(dòng)來預(yù)防下肢深靜脈血栓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用的效果更好。孫彥榮等[25]的研究聯(lián)合應(yīng)用踝泵運(yùn)動(dòng)與腓腸肌按摩，結(jié)果發(fā)現(xiàn)聯(lián)合應(yīng)用不僅能有效預(yù)防下肢深靜脈血栓，還可縮短平均住院時(shí)間，提高護(hù)理滿意度。陳婭莉[26]的研究也證實(shí)了踝泵運(yùn)動(dòng)與雙下肢按摩聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防下肢深靜脈血栓的效果更好。

3.2 踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸

除了機(jī)械預(yù)防方式的聯(lián)合應(yīng)用，也有研究者將深呼吸與踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合應(yīng)用。Kwon等[27]的研究分別比較了20名健康成年男性進(jìn)行平靜呼吸、深呼吸、踝關(guān)節(jié)靜息呼吸和踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合深呼吸時(shí)靜脈的血流速度，其中深呼吸結(jié)合踝泵運(yùn)動(dòng)是在深呼氣時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)最大限度的屈伸運(yùn)動(dòng),深吸氣時(shí)休息，放松踝關(guān)節(jié)，吸氣和呼氣階段每3 s交替1次，持續(xù)20 s，研究發(fā)現(xiàn)踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)結(jié)合深呼吸所測(cè)得的股靜脈平均峰值血流速度最大。說明踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸對(duì)于預(yù)防深靜脈血栓效果最好。王艷等[28]將踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸應(yīng)用在術(shù)后病人中，發(fā)現(xiàn)踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合深呼吸能有效降低術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率，而且以呼吸節(jié)律指導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)還可使病人更好地掌握運(yùn)動(dòng)的節(jié)奏,增加鍛煉的依從性。但該研究呼吸節(jié)律配合的踝泵運(yùn)動(dòng)與Kwon等[27]的研究不同。國(guó)外有研究發(fā)現(xiàn)，靜脈回流受呼吸循環(huán)以及胸腹運(yùn)動(dòng)的影響，股靜脈和門靜脈的血流速度隨著呼氣的增加而增加，而隨著深呼吸的吸氣而降低[29]。按此原理，要發(fā)揮深呼吸與踝泵運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作用，應(yīng)在深呼氣時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)。而王艷等[28]的研究是在深吸氣時(shí)進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)，在深呼氣時(shí)跖屈，前半部分的節(jié)律不能充分發(fā)揮深呼吸與踝泵運(yùn)動(dòng)的協(xié)同作用。Pi等[30]的研究發(fā)現(xiàn)，以吸氣引導(dǎo)主動(dòng)踝關(guān)節(jié)30°背屈運(yùn)動(dòng)和深呼吸引導(dǎo)主動(dòng)踝關(guān)節(jié)30°背屈與足底45°屈曲運(yùn)動(dòng)的股靜脈血流動(dòng)力學(xué)均顯著增高，以吸氣引導(dǎo)踝泵運(yùn)動(dòng)病人的依從性更高。但該研究并沒有對(duì)比兩種模式之間的差異。因此深呼吸聯(lián)合踝泵運(yùn)動(dòng)的節(jié)律有待進(jìn)一步的研究。

3.3 踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合腳趾運(yùn)動(dòng)

Kropp等[8]研究了坐姿時(shí)腳踝和腳趾運(yùn)動(dòng)引起的下肢靜脈血流量增加情況，通過測(cè)定坐姿靜息狀態(tài)、腳踝跖屈并伴腳趾屈曲、腳趾觸地后跟抬起、腳踝背屈并伴腳趾伸展、所有腳趾屈曲不伴踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)等的下肢靜脈血流量發(fā)現(xiàn)，腳踝背屈并伴腳趾伸展引起的血流增加最高，此后依次是所有腳趾屈曲不伴踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、腳趾觸地后跟抬起、腳踝跖屈并伴腳趾屈曲?？梢园l(fā)現(xiàn)，腳趾屈曲的作用高于腳踝跖屈伴腳趾屈曲，說明足趾運(yùn)動(dòng)對(duì)于預(yù)防下肢深靜脈血栓也能起到重要作用，且腳踝背屈并伴腳趾伸展的預(yù)防效果最好。體位的不同對(duì)靜脈血流的影響不同，臨床上的踝泵運(yùn)動(dòng)主要應(yīng)用于臥床病人。因此，臥位姿勢(shì)下的踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合足趾運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)效果有待進(jìn)一步研究。

4 踝泵運(yùn)動(dòng)的健康宣教

踝泵運(yùn)動(dòng)傳統(tǒng)的健康宣教方式為：先簡(jiǎn)要介紹踝泵運(yùn)動(dòng)的目的與方法，再指導(dǎo)具體的動(dòng)作。為提高宣教效果，有研究者將知信行模式引入踝泵運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)中：先為病人講解踝泵運(yùn)動(dòng)相關(guān)知識(shí)，以幫助病人建立堅(jiān)持踝泵運(yùn)動(dòng)的信念，再指導(dǎo)其進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)。研究發(fā)現(xiàn),相比傳統(tǒng)宣教,基于知信行模式的宣教不僅能減少病人下肢腫脹的發(fā)生率,而且有助于提高病人踝泵運(yùn)動(dòng)的依從性及動(dòng)作的規(guī)范性[31]。但若僅進(jìn)行一次宣教與指導(dǎo)，不加以監(jiān)督和強(qiáng)化，病人的依從性可能會(huì)逐漸下降。王曉燕等[32]的研究中,將通俗易懂的踝泵運(yùn)動(dòng)標(biāo)準(zhǔn)化視頻通過電視機(jī)在每天固定時(shí)間段播放，以此指導(dǎo)病人運(yùn)動(dòng)。該方式能夠進(jìn)行反復(fù)示范與隨同運(yùn)動(dòng)，研究發(fā)現(xiàn)，相比傳統(tǒng)宣教，采用標(biāo)準(zhǔn)化的踝泵運(yùn)動(dòng)視頻進(jìn)行健康宣教，病人進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)的依從性與護(hù)理滿意度更高。胡建利等[33]在視頻中增加了運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)口令，由于口令指導(dǎo)的激勵(lì)作用，亦收到良好的宣教效果。于秀麗等[34]的研究中使用多媒體設(shè)備為病人宣教下肢深靜脈血栓及踝泵運(yùn)動(dòng)的相關(guān)知識(shí)，根據(jù)病人的實(shí)際耐受力為其設(shè)計(jì)個(gè)體化的踝泵運(yùn)動(dòng)量化表,再指導(dǎo)和督促病人根據(jù)量表上的運(yùn)動(dòng)時(shí)間與運(yùn)動(dòng)量按時(shí)進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，并及時(shí)評(píng)價(jià)和糾正病人不正確的做法。研究發(fā)現(xiàn)采用此方法可以保證病人完成踝泵運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量與數(shù)量。但是，鑒于臨床上護(hù)士的工作繁重，難以做到實(shí)時(shí)的監(jiān)督與指導(dǎo)。而以上的踝泵運(yùn)動(dòng)健康教育方式都有各自的優(yōu)勢(shì)與不足。如能聯(lián)合起來，采用知信模式為病人建立堅(jiān)持踝泵運(yùn)動(dòng)的信念，根據(jù)病人的耐受力設(shè)計(jì)個(gè)體化踝泵運(yùn)動(dòng)量化表，再輔以標(biāo)準(zhǔn)化的視頻示范與定時(shí)播放，可以起到協(xié)同與互補(bǔ)的作用，提高病人依從性的同時(shí)，也能保證踝泵運(yùn)動(dòng)的質(zhì)量。

5 小結(jié)

深靜脈血栓的形成，輕者可自身慢慢消融，重者可致殘，甚至危及生命，也會(huì)增加醫(yī)療費(fèi)用支出與醫(yī)療資源的消耗。因此，預(yù)防非常重要。踝泵運(yùn)動(dòng)作為一種簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效的預(yù)防方式，既能預(yù)防下肢深靜脈血栓，也可以起到預(yù)防下肢肌肉萎縮、踝關(guān)節(jié)僵硬的作用，應(yīng)當(dāng)提倡作為臥床病人常規(guī)健康教育的一部分。高效的預(yù)防方式是護(hù)理研究的重點(diǎn)，不同的運(yùn)動(dòng)方式起到的效果不同。因此，探索最佳運(yùn)動(dòng)方式具有實(shí)際意義。通過回顧相關(guān)研究，可以發(fā)現(xiàn)關(guān)于踝泵運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)方式已有新的進(jìn)展，但臨床上的應(yīng)用仍然相對(duì)落后。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：相比舒適角度，最大角度或踝關(guān)節(jié)跖屈45°、背伸30°效果更好；踝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)停頓時(shí)間3 s最佳；踝泵運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間，若是以較低頻率進(jìn)行，最大角度可持續(xù)10 min,舒適角度可持續(xù)5～10 min。若以高頻率進(jìn)行，應(yīng)考慮病人的耐受力，減少運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。在踝泵運(yùn)動(dòng)的指導(dǎo)方面，使用知信行模式進(jìn)行知識(shí)宣教，運(yùn)用運(yùn)動(dòng)量化的踝泵運(yùn)動(dòng)量表結(jié)合多媒體與視頻進(jìn)行指導(dǎo)，輔以踝泵運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練儀的效果可能會(huì)更好?；谠缙诳祻?fù)的理念，為預(yù)防下肢深靜脈血栓，可采取術(shù)后早期被動(dòng)踝泵運(yùn)動(dòng)，待體力恢復(fù)后進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可聯(lián)合應(yīng)用其他機(jī)械預(yù)防方式。目前，踝泵運(yùn)動(dòng)的研究已有一定進(jìn)展，其與環(huán)繞動(dòng)作的最佳持續(xù)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻率、強(qiáng)度、力度以及踝泵運(yùn)動(dòng)與聯(lián)合深呼吸的節(jié)律、踝泵運(yùn)動(dòng)聯(lián)合足趾運(yùn)動(dòng)還有待進(jìn)一步研究。