梁光曦，盧銳鋒

佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院藥劑科，廣東佛山 528100

隨著人們生活方式的改變和人口老齡化問題的加劇，老年慢性病的患病率越來越高。其中，糖尿病是發(fā)病率非常高的一類慢性病，并且糖尿病并發(fā)癥也是導(dǎo)致老年患者殘疾和死亡的主要原因。老年糖尿病患者需要格外注重飲食的規(guī)律性，還需要注意適量運(yùn)動，同時(shí)還需要配合一些輔助性的基礎(chǔ)治療。若基礎(chǔ)性治療無法達(dá)到預(yù)期效果，則需要給予降糖藥物以輔助降糖[1-3]。以往臨床上主要采用口服磺胺類藥物進(jìn)行治療，雖然可以將血糖值控制在正常范圍內(nèi)，但會引發(fā)慢性胰島素分泌，增加低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同樣不利于血糖的有效控制。瑞格列奈片是一種新型降糖藥，與人胰島素分泌模式的相似性高，在老年糖尿病治療上效果理想。該次研究選取該院2019年3月—2020年2月120例老年糖尿病患者進(jìn)行研究，對瑞格列奈片的應(yīng)用價(jià)值予以進(jìn)一步評價(jià)和研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究選擇老年糖尿病患者120例為研究對象，用隨機(jī)數(shù)字表法分組，每組60例。觀察組：男35例，女25例；年齡62~85歲，平均（73.56±2.54）歲；病程1~8年，平均（4.06±0.37）年。對照組中：男34例，女26例；年齡61~87歲，平均（73.88±2.79）歲；病程1~8年，平均（4.07±0.35）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①入院后測定血糖值，檢查結(jié)果符合糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有患者對研究中使用的藥物均無過敏史或禁忌證；③本著患者知情和自愿的原則開展研究，該次研究符合醫(yī)學(xué)倫理委員會要求。

排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：①患者長期使用胰島素藥物；②合并嚴(yán)重心血管疾??；③患有肝腎功能障礙；④合并認(rèn)知障礙、行為障礙或精神障礙；⑤合并其他嚴(yán)重的原發(fā)性疾病；⑥治療依從性差，或隨訪丟失。

1.2 方法

對照組進(jìn)行常規(guī)對癥治療，指導(dǎo)患者科學(xué)飲食、合理運(yùn)動，根據(jù)患者的血糖波動情況選擇適宜的降糖藥物。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上增加瑞格列奈片（注冊證號H20171160，2 mg）口服，初始用藥劑量為0.5 mg/次，于餐前15~30 min口服，3次/d。根據(jù)血糖波動情況對給藥劑量進(jìn)行調(diào)整，單日最大劑量控制在＜16 mg，每次最大劑量≤4 mg，以12周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①對治療前后兩組的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平進(jìn)行測定，并將兩組的血糖測定結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。

②對治療前后兩組的三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平進(jìn)行測定，并將兩組的血脂測定結(jié)果進(jìn)行組間比較分析。

③于治療前后檢測兩組的同型半胱氨酸水平，測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法，并將治療前后的同型半胱氨酸水平進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。

④于治療前后計(jì)算兩組患者的BMI指數(shù)，并將治療前后兩組的BMI指數(shù)計(jì)算結(jié)果進(jìn)行組間和組內(nèi)比較。

⑤統(tǒng)計(jì)治療期間兩組的腹痛、腹脹、嘔吐發(fā)生率，計(jì)算后進(jìn)行組間對比分析，評估兩種給藥方案的安全性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者血糖水平比較

治療前兩組的血糖水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05)；治療后與治療前比較，兩組的血糖水平均明顯降低，而觀察組治療后的空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白與對照組相比均相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組患者的血糖水平比較（±s）

表1 治療前后兩組患者的血糖水平比較（±s）

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2.2 治療前后兩組患者的血脂水平比較

兩組的血脂指標(biāo)經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；但治療后兩組的血脂水平較治療前均發(fā)生了改變，治療后觀察組的高密度脂蛋白顯著升高，總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白均顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 治療前后兩組患者的血脂指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

表2 治療前后兩組患者的血脂指標(biāo)比較[（±s），mmol/L]

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2.3 治療前后兩組患者的同型半胱氨酸水平比較

治療后與治療前相比兩組的同型半胱氨酸均有下降，而觀察組治療后的同型半胱氨酸水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者同型半胱氨酸比較[（±s），μmol/L]

表3 兩組患者同型半胱氨酸比較[（±s），μmol/L]

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2.4 治療前后兩組患者的BMI指數(shù)比較

治療前計(jì)算比較兩組的BMI指數(shù)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后與治療前相比，兩組的BMI指數(shù)均降低，而且觀察組治療后的BMI指數(shù)較對照組相比相對較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組患者的BMI指數(shù)比較[（±s），kg/m2]

表4 治療前后兩組患者的BMI指數(shù)比較[（±s），kg/m2]

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2.5 兩組患者用藥治療的安全性比較

通過比較兩種藥物的安全性，結(jié)果提示觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表5。

表5 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

糖尿病有較高的臨床發(fā)病率，老年人的免疫力低，患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)高，并且老年人多合并基礎(chǔ)性疾病，這也導(dǎo)致患者的血糖控制效果不理想，機(jī)體長期處于高血糖水平，則加重了機(jī)體的負(fù)荷，同時(shí)也增加了糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致老年患者的殘疾率和病死率升高[6-8]。以往臨床上主要采用常規(guī)對癥治療，主要包括控制飲食、科學(xué)適量運(yùn)動、口服降糖藥等，雖然傳統(tǒng)的治療方法可以基本控制患者的血糖波動，但總體控制效果并不理想[9-12]。瑞格列奈片是一種快速促胰島素分泌劑，可對胰島β細(xì)胞產(chǎn)生直接作用，以促進(jìn)胰島素的分泌。此外，患者用藥后藥物可由膽汁分泌并經(jīng)糞便排出，藥物可在肝臟中完成代謝。用瑞格列奈片控制血糖不會增加體質(zhì)量，可降低低血糖的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使患者的進(jìn)餐方式和生活方式更靈活[13-16]。

該院提出在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上增加瑞格列奈片用于老年糖尿病的治療上，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，用瑞格列奈片治療的優(yōu)勢頗為突出，同時(shí)具備有效性和安全性。治療有效性主要體現(xiàn)在患者治療后空腹血糖、餐后2 h血糖和糖化血紅蛋白水平明顯降低，觀察組治療后的上述各項(xiàng)血糖水平分別是（5.56±0.23）mmol/L、（7.75±0.16）mmol/L、（7.41±1.05）%。并且，觀察組治療后的血脂指標(biāo)也有顯著改善，治療后患者的三酰甘油、總膽固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白分別是（5.21±0.51）mmol/L、（2.26±0.34）mmol/L、（5.96±0.28）mmol/L、（1.93±0.16）mmol/L，說明用此種治療方案有利于患者血糖和血脂水平的改善。而且，糖尿病患者經(jīng)治療后同型半胱氨酸水平有顯著下降，為（10.34±1.78）μmol/L，患者治療后的BMI指數(shù)也明顯降低，為（22.36±1.11）kg/m2，這說明此種治療方案有利于降低患者并發(fā)心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。治療安全性體現(xiàn)在兩組患者用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，這說明此種治療方案是具備有效性的。這主要是因?yàn)槿鸶窳心纹怯貌蜁r(shí)的血糖調(diào)節(jié)劑，有利于患者餐前血糖、餐后血糖的控制，患者可隨餐用藥，且藥物的作用時(shí)間短、起效更快，能夠在短時(shí)間內(nèi)改善胰島素敏感水平，將患者的血糖控制在正常范圍內(nèi)，并在正常范圍內(nèi)波動[17-20]?；颊咴诓颓胺每纱龠M(jìn)藥物在胃腸道內(nèi)的吸收，以保障患者餐后血藥濃度維持在正常范圍內(nèi)。并且，服用瑞格列奈片不會受到患者飲食習(xí)慣的影響，且不容易在體內(nèi)蓄積，可降低低血糖和相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率的發(fā)生[21-22]。

綜上所述，老年糖尿病患者用瑞格列奈片治療兼具有效性和安全性，該藥物的應(yīng)用對于改善患者的血糖和血脂水平有積極意義。