張茜，郭同蘭

連云港市第二人民醫(yī)院藥劑科，江蘇連云港 222003

糖尿病是臨床常見病癥之一，屬于代謝性疾病的一種，具有病程長(zhǎng)、發(fā)病率高及病因復(fù)雜等特點(diǎn)，臨床認(rèn)為年齡、遺傳及環(huán)境因素均與該疾病發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。臨床將糖尿病分為1型糖尿病及2型糖尿病，不同類型疾病的臨床癥狀表現(xiàn)存在一定差異，其中以2型糖尿病最為多見，臨床癥狀多表現(xiàn)為肥胖、口渴及疲乏無力等，多見于中老年人群。由于老年患者身體機(jī)能退化，免疫力下降，常并發(fā)其他疾病，如糖尿病足、糖尿病性心肌病變等，升高病死率[1]。目前，臨床尚未有治療2型糖尿病的特異性方法，多采用藥物控制患者血糖水平。研究發(fā)現(xiàn)，門診2型糖尿病老年患者應(yīng)用降糖藥物若存在不合理情況，不僅難以控制血糖水平，甚至加重患者病情[2]。該次選取2020年1—12月期間于該院門診采用降糖藥物治療的5 587例2型糖尿病老年患者，分析降糖藥物用藥特點(diǎn)，并對(duì)臨床使用合理性進(jìn)行評(píng)估，現(xiàn)報(bào)道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選取于該院門診采用降糖藥物治療的5 587例2型糖尿病老年患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診為2型糖尿??；臨床資料均完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神疾病者；中途退出者。入組患者中，男2 426例，女3 161例；年齡60～93歲，平均（67.45±2.48）歲；年齡60～70歲3 592例，平均（63.24±2.07）歲；年齡70～80歲1 469例，平均（72.15±2.19）歲；年齡80～90歲483例，平均（83.49±2.45）歲；年齡＞90歲43例，平均（90.25±1.12）歲。患者均同意該研究，并通過倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

收集、整理患者臨床資料，記錄患者用藥降糖藥物情況，總結(jié)用藥特點(diǎn)，并對(duì)藥物合理性使用情況進(jìn)行分析。

口服降糖藥包括雙胍類藥物（BND）、α-糖苷酶抑制劑（AGI）、二肽基肽酶-4抑制劑（DPP-4）、磺脲類（SU）、格列奈類（NAT）、噻唑烷二酮類（TZD）、鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白2抑制劑（SGLT-2）；注射類降糖藥包括胰島素類（INS）、胰高血糖素樣肽-1受體（GLP-1）激動(dòng)劑。

該院降糖藥物種類包括：吡格列酮二甲雙胍片、格列美脲膠囊、格列美脲片、格列齊特緩釋片、卡格列凈片、那格列奈片、賴脯胰島素、瑞格列奈片、鹽酸吡格列酮片、二甲雙胍緩釋片、門冬30胰島素、鹽酸二甲雙胍腸溶膠囊、鹽酸二甲雙胍緩釋片、生物合成人胰島素、鹽酸二甲雙胍片、沙格列汀片、阿卡波糖膠囊、阿卡波糖片、德谷胰島素、重組甘精胰島素、地特胰島素、重組人胰島素、精蛋白鋅胰島素、門冬胰島素等。

1.3 觀察指標(biāo)

分析門診2型糖尿病老年患者降糖藥物的給藥方式、用藥頻率及用藥方案，其中用藥方案包括單藥治療、兩藥聯(lián)合、三藥聯(lián)合及四藥聯(lián)合治療方案。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為頻數(shù)和百分比（%）。

2 結(jié)果

2.1 給藥方式及用藥頻率分析

5 587例老年2型糖尿病患者降糖藥物用藥包括單藥口服、口服+口服、口服+注射、單藥注射、注射+注射5種給藥方式，其中單藥口服方式1 952例，占比最高為34.94%，其次為口服+口服方式1 241例，占比為22.21%，注射+注射方式507例，占比最低為9.07%，見表1。

5 587例患者使用降糖藥物共計(jì)9 428次例。用藥頻次比較，INS類藥物最高（32.57%），其次是BND藥物（20.82%），TZD類藥物最低，占比僅有0.65%；累計(jì)INS類、AGI類、DDP-4類及BND類藥物的用藥頻率達(dá)到86.74%，是門診使用最多的降糖藥物類型，見表2。

表2 降糖藥物用藥頻率

2.2 降糖藥物用藥方案分析

5 587例患者用藥方案中，單藥治療占比最高，為48.26%，兩藥聯(lián)合次之，為36.35%，三藥聯(lián)合為13.80%，四藥聯(lián)合治療占比最低，僅有1.59%，見表3。

表3 降糖藥物用藥方案

2.2.1 單藥治療方案用藥情況分析 在單藥治療方案中，INS單藥治療最為常用，其次為BND、AGI及DPP-4抑制劑類藥物，以上4種藥物累計(jì)占比為86.80%，是該院主要的單藥治療方案，見表4。

表4 單藥治療方案用藥情況

2.2.2 兩藥聯(lián)合方案用藥情況分析 該院共有26種兩藥聯(lián)合治療方案，其中INS聯(lián)合INS治療486例，占比最高為23.93%，前8種方案累計(jì)占比82.08%，是該院最常用兩藥聯(lián)合治療方案，見表5。

表5 前8種兩藥聯(lián)合方案用藥情況

2.2.3 三藥聯(lián)合方案用藥情況分析 該院共有39種三藥聯(lián)合治療方案，其中AGI+BND+INS方案125例，占比最高為16.21%，其次為AGI+INS+INS方案，占比為11.54%；前8種三藥聯(lián)合方案累計(jì)占比為70.04%，是主要的三藥聯(lián)合治療方案，見表6。

表6 前8種三藥聯(lián)合方案用藥情況

2.2.4 四藥聯(lián)合方案用藥情況 該院四藥聯(lián)合治療方案共16種，其中AGI+BND+INS+INS 22例，占比最高（24.72%），前8種四藥聯(lián)合方案累計(jì)占比為76.41%，是主要的四藥聯(lián)合治療方案，見表7。

表7 前8種四藥聯(lián)合方案用藥情況

3 討論

2型糖尿病的發(fā)病率較高，以血糖升高為典型表現(xiàn)，可伴有血壓升高或血脂升高，其致病因素較多，除環(huán)境、遺傳等因素外，肥胖也會(huì)引起機(jī)體胰島素抵抗，進(jìn)而引發(fā)疾病[3-5]。2型糖尿病多發(fā)于中老年人群，臨床對(duì)于老年患者的總體管理目標(biāo)，與較為年輕的患者類似，不僅涉及到高血糖管理，還涉及到各項(xiàng)危險(xiǎn)因素管理，但對(duì)于具有其他合并癥的患者來說，應(yīng)當(dāng)避免多藥治療與低血壓、低血糖的相互作用，因此需保證降糖藥物使用合理性[6-7]。

3.1 給藥方式合理性

口服降糖藥物仍然是臨床治療2型糖尿病老年患者的主要給藥方式，該研究結(jié)果顯示，降糖藥物給藥方式中單藥口服占比最高為34.94%，注射+注射方式占比最低為9.07%，提示該院針對(duì)門診2型糖尿病老年患者的給藥方式基本合理。李友佳等[8]對(duì)2 058例門診老年2型糖尿病患者的降糖藥物用藥情況進(jìn)行回顧性分析，結(jié)果顯示單藥口服是最為常見的降糖藥物給藥方式，占比為34.94%，與該研究結(jié)果相近。究其原因，相較于注射給藥來說，口服給藥方式不僅方便，且更為簡(jiǎn)單，而與聯(lián)合治療方案比較，單藥治療方案更為簡(jiǎn)單，符合老年患者的用藥心理，可促進(jìn)患者的用藥依從性[9]。若2型糖尿病老年患者無法得到及時(shí)、有效的治療，隨著疾病不斷進(jìn)展，人體胰島素分泌不足，血糖水平不斷升高，多數(shù)患者需應(yīng)用胰島素治療以降低血糖水平。大量研究資料證實(shí)，胰島素早期用藥，可用于預(yù)防糖尿病并發(fā)癥，以促進(jìn)患者及早康復(fù)[10]。還有研究資料顯示，患者擁有良好依從性，可有效提高臨床治療效果。2型糖尿病老年患者易受到自身因素影響，如缺乏主動(dòng)保健意識(shí)、認(rèn)知程度差和心理抵抗等，使得胰島素治療依從性較差，以上因素均可影響患者血糖控制情況，進(jìn)而對(duì)患者臨床療效及預(yù)后產(chǎn)生不利影響[11]。

3.2 給藥方案合理性

該研究結(jié)果顯示，單藥治療占比最高為48.26%，其中單用胰島素類降糖藥物最多，依據(jù)指南要求，臨床在指定降糖藥物給藥方案時(shí)需首先選取單藥治療方案，在單藥治療無法取得良好療效時(shí)，再采取藥物聯(lián)用方案。研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者在單藥治療后，血糖水平維持效果較好，由此單藥治療方案占比顯著高于其他方案。對(duì)于降糖藥物用藥方案的選取，必須密切結(jié)合患者實(shí)際情況，以迅速且持久地消除糖尿代謝紊亂、降低血糖水平、促進(jìn)患者恢復(fù)[12-14]。近年來，大量學(xué)者均主張?jiān)缙谟盟幰葝u素對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行病情控制，于病情發(fā)展早期，給予單獨(dú)胰島素治療或聯(lián)合口服藥物，可在短時(shí)間內(nèi)降低血糖水平，控制血糖水平處于正常范圍，還可減少藥物不良反應(yīng)，以減少或避免并發(fā)癥，達(dá)到改善患者預(yù)后的目的。但老年患者應(yīng)用胰島素治療，存在著較高的低血糖風(fēng)險(xiǎn)，且胰島素藥物種類較多，在品種轉(zhuǎn)換過程中，極易出現(xiàn)劑量錯(cuò)誤等情況，進(jìn)而對(duì)患者預(yù)后造成不利影響[15-16]。除此之外，視力減退、認(rèn)知功能下降等均可對(duì)2型糖尿病老年患者使用胰島素治療產(chǎn)生影響，由此，老年患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎用藥胰島素，在藥物使用前需準(zhǔn)確評(píng)估低血糖風(fēng)險(xiǎn)。該研究結(jié)果顯示，二甲雙胍使用率（20.82%）較低，提示該院二甲雙胍用藥不符合指南推薦的用藥地位，分析原因，可能與老年患者的體質(zhì)量較輕具有直接關(guān)系，同時(shí)與腎小球?yàn)V過率、胃腸道反應(yīng)等密切相關(guān)[17-18]。

綜上所述，該院所用降糖藥物種類較多，類別較為全面，可為門診2型糖尿病老年患者治療疾病提供較大選擇空間，降糖藥物使用基本合理，但部分聯(lián)合用藥可能提高低血糖風(fēng)險(xiǎn)，需謹(jǐn)慎選擇。