于飛飛

山東省東明縣婦幼保健計劃生育服務中心產(chǎn)科，山東東明 274500

糖尿病作為代謝性疾病的一種表現(xiàn)癥狀，其特征為高血糖，臨床認為誘發(fā)該病的主要原因為胰島素分泌障礙、生物作用被破壞等。而妊娠期糖尿病顧名思義即處于妊娠階段的女性罹患糖尿病，而其妊娠前糖代謝可能無異常表現(xiàn)，或是存在潛在糖耐量減退的問題[1-2]。一般罹患妊娠期糖尿病后，患者自身以及胎兒的生命健康均會受到較大威脅，例如胎膜早破、羊水過多、巨大兒、新生兒窒息等，而且近些年由于我國全面開放二孩政策，導致妊娠期糖尿病的危害程度持續(xù)攀升，若不及時采取有效的措施加以治療，甚至會對母嬰生命安全造成威脅[3]。所以關(guān)于妊娠期糖尿病有效治療方案的研究成為臨床重點課題，同時也備受社會各界的關(guān)注。既往臨床所采取的常規(guī)方案為胰島素療法，對于人體來說，胰島素是唯一可以實現(xiàn)降血糖的一種激素，因此在糖尿病臨床治療中應用價值非常顯著[4]。不過對于妊娠期糖尿病患者，因正常情況下，孕32周時孕婦體內(nèi)胰島素會達到最高分泌量，同時胎兒也迎來發(fā)育旺盛階段，此時，需給予高劑量胰島素方能發(fā)揮作用，但同時也存在不良反應隱患[5]。該次為探討更為安全有效的治療方案，將2018年10月—2020年12月間于該院接受治療的110例妊娠期糖尿病患者納為研究對象，探討妊娠期糖尿病患者聯(lián)合開展胰島素與運動療法的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院接受治療的110例妊娠期糖尿病患者納為研究對象，以患者入院日期的奇偶性以及個人意愿劃分成對照組、研究組，每組55例。對照組中有37例為初產(chǎn)婦，18例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡最小為21歲，最大為36歲，平均（27.38±2.49）歲；孕周最短為19周，最長為30周，平均（24.45±4.95）周。研究組中有40例為初產(chǎn)婦，15例為經(jīng)產(chǎn)婦；年齡最小為22歲，最大為38歲，平均（27.68±2.70）歲；孕周最短為20周，最長為32周，平均（25.26±5.10）周。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。納入標準：①符合妊娠期糖尿病診斷標準者；②孕周不足32周且為單胎妊娠者；③臨床資料完整且本人與家屬均了解、授權(quán)該研究者。排除標準：①肝腎功能障礙，或其他器質(zhì)性疾病者；②精神疾病者；③溝通障礙、認知障礙者；④傳染疾病者；⑤研究依從性較差者等。該研究為醫(yī)學倫理委員會審核批準。

1.2 方法

結(jié)合兩組患者的病情為其提供針對性飲食指導，嚴格落實少食多餐、禁食刺激性食物原則，同時確?；颊邤z入足夠的碳水化合物、微量元素，實現(xiàn)膳食均衡，避免低血糖。

對照組患者的治療方案為胰島素療法：取短效胰島素（國藥準字為H32020614，規(guī)格：400 U/支）于每日三餐前對患者行皮下注射，初始計量設(shè)定成4 U，隨后以患者的血糖水平為參考，以2 d為間隔時間，增加2 U，直至分娩[6]。

研究組的治療方案為胰島素療法聯(lián)合運動療法：其中胰島素療法與對照組等同；在此基礎(chǔ)上，由護士每日指導并陪伴患者進行運動，每日由護士帶領(lǐng)孕婦進行運動，例如散步、孕期操等，需注意在運動過程中，護士需要指導患者及其家屬做好保護工作，并密切觀察患者的狀況以及問詢其是否存在不適感，若有異常需立即停止訓練，同時告知醫(yī)生進行檢查[7-8]。

1.3 觀察指標

①治療前后血糖水平：包括空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白。

②患者臨床指標情況：早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、羊水過多、低血糖等。

③新生兒相關(guān)指標：Apgar評分以及并發(fā)癥情況（胎兒窘迫、低血糖、巨大兒等）。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血糖水平對比

治療前兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意（P＞0.05）；治療后，研究組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、以及糖化血紅蛋白低于對照組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（±s）

表1 兩組患者治療前后血糖水平對比（±s）

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2.2 兩組患者臨床指標對比

研究組中早產(chǎn)為3.64%、剖宮產(chǎn)為5.45%、羊水過多為5.45%、低血糖為1.82%，對照組中早產(chǎn)為18.18%、剖宮產(chǎn)為21.82%、羊水過多為20.00%、低血糖為16.36%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床指標對比[n(%)]

2.3 兩組新生兒相關(guān)指標對比

研究組中新生兒Apgar評分為（9.19±0.62）分，對照組中新生兒Apgar評分為（7.46±0.36）分，組間差異有統(tǒng)計學意義（t=17.896,P＜0.001）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為18.18%，組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

3 討論

妊娠期糖尿病屬于發(fā)生率普遍較高的一種圍產(chǎn)期疾病，其誘發(fā)因素十分繁雜，例如體質(zhì)量、年齡、遺傳以及應激反應等，不過臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，其中最為關(guān)鍵的因素主要有兩個，其一為胰島素抵抗，其二為胰島β細胞分泌障礙。罹患妊娠期糖尿病后，患者及胎兒均會面臨較大的生命健康，甚至是生命安全威脅，例如增加妊娠期高血壓風險，損傷患者的肝腎等組織，增加患者腎衰竭、肝衰竭以及腦水腫風險等；而最為嚴重的則是，該病會在極大程度上影響胎兒的正常生長發(fā)育。在既往研究資料中可查，罹患妊娠期糖尿病后，患者的胎兒血糖水平會大幅度升高，繼而促使胎兒快速生長發(fā)育，最終導致其成為巨大兒；此外，妊娠期糖尿病患者若并發(fā)高胰島素血癥，會對腎上腺皮質(zhì)激素產(chǎn)生拮抗作用，延緩胎兒的肺部成熟周期，導致面臨較高的新生兒呼吸窘迫風險，同時也有較高的胎兒宮內(nèi)窘迫、流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)等風險[9-10]。確診后，若能采取有效的治療干預措施，調(diào)節(jié)其生活方式，約有75%左右患者均可恢復正常血糖水平，從而獲取較好的母嬰預后質(zhì)量[11]。所以針對妊娠期糖尿病患者，為保證母嬰預后，應在早期積極探討并落實有效的治療方案。

現(xiàn)階段，妊娠期糖尿病患者臨床治療的一線方案為胰島素療法，通過該療法，可以有效降低患者的血糖、糖化血紅蛋白濃度，幫助患者恢復正常的血糖水平。但實際上，臨床治療妊娠期糖尿病的有效方案并非單一的，而是多元的，既往便有學者[12]經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針對妊娠期糖尿病患者，在采用胰島素療法的基礎(chǔ)上，聯(lián)合給予運動療法，并在日常生活中做好患者飲食指導工作，可以進一步提高其血糖調(diào)節(jié)效果，為母嬰健康提供保障。在該研究中，共納入110例妊娠期糖尿病患者，隨機分為對照組（55例）、觀察組（55例），對照組只接受胰島素治療，觀察組基于對照組接受運動指導、飲食指導，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組患者的空腹血糖為（5.31±0.51）mmol/L，餐后2 h血糖為（6.51±0.43）mmol/L，糖化血紅蛋白為（4.03±0.29）%，低于對照組患者的空腹血糖（6.83±0.57）mmol/L，餐后2 h血糖（8.02±0.39）mmol/L，糖化血紅蛋白（5.31±0.47）%（P＜0.05）。原因分析，給予妊娠期糖尿病患者胰島素治療，其機體可以快速吸收胰島素，繼而實現(xiàn)降糖目的[13-15]，若患者存在胰島素抵抗的情況，胰島素療法無法發(fā)揮作用，但運動療法以及飲食療法則可以充分發(fā)揮作用，所謂的運動療法，即結(jié)合患者機體具體情況為其制定適宜的運動方案，而飲食指導則是為患者制定科學且營養(yǎng)均衡的膳食方案，二者的有效落實，可嚴格控制患者攝入的葡萄糖量，并加快葡萄糖的消耗，緩解胰島素抵抗情況，不僅可以有效降低患者血糖，還能促使血糖維穩(wěn)，減少患者出現(xiàn)低血糖等不良反應的風險[16-18]。在該次研究中，研究組中早產(chǎn)為3.64%、剖宮產(chǎn)為5.45%、羊水過多為5.45%、低血糖為1.82%，低于對照組18.18%、21.82%、20.00%、16.36%（P＜0.05），證明對患者的預后安全有較好的保障。此外，因胰島素療法與運動療法、飲食指導方案的聯(lián)合使用，有助于患者快速有效地降低血糖水平，胎兒血糖水平也得到了有效調(diào)節(jié)，該次研究中，研究組中新生兒Apgar評分為（9.19±0.62）分，并發(fā)癥發(fā)生率為3.64%，優(yōu)于對照組（7.46±0.36）分、18.18%（P＜0.05）；證明該療法同樣支持為新生兒的健康生長發(fā)育提供保障，具體臨床推廣應用的價值。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者聯(lián)合開展胰島素與運動療法，可在短時間內(nèi)有效降低血糖指標，減少剖宮產(chǎn)率，為母嬰安全提供良好的安全保障，具有臨床推廣使用的價值。