鄭藝娜，鄭永練

1.漳州市中醫(yī)院骨科，福建漳州 363000；2.漳州市薌城區(qū)石亭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院外科，福建漳州 363000

糖尿病是一種常見的中老年疾病，因胰島素分泌紊亂,致使血糖升高、尿糖，逐漸引起諸多代謝疾病。其中糖尿病群體中骨質(zhì)疏松較為常見,而這類患者在外力的強(qiáng)作用下，極易發(fā)生股骨頸骨折[1]。目前，我國正逐漸過渡為老齡化社會，因此股骨頸骨折患者持續(xù)增多。股骨頸骨折是臨床上較為常見的一種骨折類型，多發(fā)于老年人群。臨床表現(xiàn)為軀體疼痛、腫脹、行動障礙、患側(cè)大粗隆升高等，若不及時采取有效的治療措施會引起股骨頸骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死等并發(fā)癥，對患者的身體健康具有極大的威脅[2]。手術(shù)治療是股骨頸骨折的臨床主要方案，使用最為廣泛的即人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，但老年股骨頸骨折患者多年邁、身體素質(zhì)差，同時還伴隨其他慢性疾病，手術(shù)會給患者帶來較大的創(chuàng)傷，術(shù)中易出現(xiàn)大出血，術(shù)后易發(fā)生并發(fā)癥[3]。近年，隨著微創(chuàng)術(shù)的發(fā)展，微創(chuàng)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)憑借切口小、創(chuàng)傷小、出血少、疼痛輕、恢復(fù)快而被臨床認(rèn)可。但為加快患者恢復(fù)的進(jìn)程，還需結(jié)合科學(xué)的護(hù)理服務(wù)，控制患者本身的慢性病，同時減少并發(fā)癥。該次研究基于上述背景，將該院在2018年2月—2019年5月間收治的行股骨頸骨折手術(shù)治療的120例糖尿病患者作為研究對象，探討延續(xù)性護(hù)理對糖尿病患者行股骨頸骨折術(shù)后功能恢復(fù)影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治的行股骨頸骨折手術(shù)治療的120例糖尿病患者，按入院時順序編號，“隨機(jī)”均分為兩組，各組60例。對照組：男女比例為37∶23；年齡61~80歲，平均年齡（71.94±5.11）歲；糖尿病病程4~10年，平均病程（7.25±1.80）年；致傷原因：交通事故35例，重物砸傷18例，跌倒7例；骨折分類：頭下型骨折18例，經(jīng)頸型骨折30例，基底型骨折12例。觀察組：男女比例為35∶25；年齡63~82，平均年齡（72.42±4.95）歲；糖尿病病程5~12年，平均病程（7.70±1.69）年；致傷原因：交通事故31例，重物砸傷19例，跌倒10例；骨折分類：頭下型骨折21例，經(jīng)頸型骨折24例，基底型骨折15例。該院倫理委員會認(rèn)真評審、探討后批準(zhǔn)該研究，兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線/CT確診為股骨頸骨折，且臨床確診糖尿病者；②意識清晰、溝通順利，無精神障礙者；③熟知該研究，并簽訂知情書者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①不愿配合該次研究者；②存在凝血功能、肝腎功能、心電圖異常者；③存在手術(shù)禁忌證者；④合并多處骨折者。

1.2 方法

對照組護(hù)理措施為：①飲食指導(dǎo)。為患者制定科學(xué)的飲食方案，嚴(yán)格控制每日糖、鹽的攝入量，以補(bǔ)鈣湯促進(jìn)傷口愈合。②健康教育。告知患者日常生活中的注意事項(xiàng)，不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，提高對疾病的認(rèn)知和自我管理能力。③科學(xué)運(yùn)動。后期適當(dāng)開展運(yùn)動訓(xùn)練，促進(jìn)運(yùn)動功能的恢復(fù)，防止肌肉萎縮。

觀察組以對照組為基礎(chǔ)，實(shí)施延續(xù)性護(hù)理：（1）建立檔案庫?；颊呷朐寒?dāng)天，為其做全身心病情評估，如X線檢查、CT檢查、血常規(guī)檢查等，并如實(shí)記入健康檔案，掛在患者的病床前每次查房后及時更新并做好相關(guān)注意事項(xiàng)的批注，以便醫(yī)護(hù)人員及家屬及時地了解患者的恢復(fù)動態(tài)。（2）住院期間，注意觀察患者身體的恢復(fù)情況，如手術(shù)切口、術(shù)后用藥等，觀察患者是否有不良癥狀出現(xiàn)，及時上報(bào)并協(xié)助處理。（3）延續(xù)護(hù)理小組的建立。組長為護(hù)士長，挑選臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)超5年的有責(zé)任心的人員作為組員，就糖尿病和股骨頸骨折相關(guān)知識開展培訓(xùn)，提高專業(yè)素養(yǎng)，結(jié)合患者的年齡、血糖、飲食等具體情況制定護(hù)理方案。（4）隨訪制度。患者出院前2個月內(nèi)，電話隨訪1次/周，家庭訪視2次/月，0.5 h/次；出院后第3~6月，電話和家庭隨訪均改為1次/月。隨訪內(nèi)容：①健康宣講。讓患者了解自身病情的恢復(fù)情況，就下一步恢復(fù)和注意事項(xiàng)進(jìn)行講解，每月舉行1次健康講座，邀請專家和恢復(fù)成功的患者分享經(jīng)驗(yàn)，一一解答患者疑慮，幫助患者建立康復(fù)信心，引導(dǎo)其通過深呼吸釋放負(fù)性情緒；引導(dǎo)予以患者足夠的鼓勵、關(guān)心和陪伴，讓其感受到關(guān)愛和溫暖，以提高治療的主動性和配合度。②運(yùn)動指導(dǎo)。臥床靜養(yǎng)時，引導(dǎo)患者結(jié)合手拉環(huán)開展訓(xùn)練，以擴(kuò)充肺活量，預(yù)防墜積性肺炎；并開展股四頭肌、踝關(guān)節(jié)、足趾訓(xùn)練，4次/d，30 min/次，依恢復(fù)程度適當(dāng)調(diào)整鍛煉頻次，對患者的小腿肌肉進(jìn)行向心性按摩，以防治深靜脈血栓。③飲食護(hù)理。制定科學(xué)的食譜，攝取纖維素、維生素D、含鈣高的食物，同時低糖，確保營養(yǎng)供給，促進(jìn)骨折處愈合；攝入新鮮水果和蔬菜，結(jié)合腹部按摩預(yù)防便秘；定期回院測定血糖，保持體重的穩(wěn)定。④用藥指導(dǎo)。叮囑患者切勿隨意停用胰島素等降糖藥，以防急性并發(fā)癥的發(fā)生；家屬在患者活動區(qū)張貼提示，提醒、監(jiān)督患者用藥；囑咐患者在家采用正確的臥、躺、坐姿勢，禁止盤腿、坐低板凳以及負(fù)重活動，家屬定期幫助患者進(jìn)行相關(guān)部位的按摩，協(xié)助其日常生活起居。⑤建立微信交流群。18:00-19:00為患者咨詢時間，安排護(hù)理人員耐心對患者的疑慮進(jìn)行解答，并叮囑患者定期復(fù)診。干預(yù)時間為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患者至手術(shù)完成后即開展護(hù)理干預(yù)，統(tǒng)計(jì)護(hù)理期間的血糖變化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖。對股骨的恢復(fù)情況進(jìn)行評估：①采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評量表，就關(guān)節(jié)活動度、畸形、疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)功能等方面進(jìn)行評估，分值越高表明關(guān)節(jié)功能越好[4]；②采用ADL日常生活能力量表評估患者的生活能力[5]。統(tǒng)計(jì)患者在恢復(fù)期間所出現(xiàn)的并發(fā)癥，包括深靜脈血栓、肺部感染、關(guān)節(jié)僵硬、泌尿系統(tǒng)感染等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2010和SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血糖變化情況對比

護(hù)理前兩組患者血糖水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對照組空腹血糖、餐后2 h血糖均明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血糖變化對比[（±s），mmol/L]

表1 兩組患者血糖變化對比[（±s），mmol/L]

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2.2 兩組髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比

護(hù)理前兩組患者Harris和ADL評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，對照組Harris、ADL分值均低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[（±s），分]

表2 兩組患者護(hù)理前后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況對比[（±s），分]

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2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥對比

對照組術(shù)后出現(xiàn)14例（23.33%）并發(fā)癥，觀察組相應(yīng)出現(xiàn)5例（8.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n（%）]

3 討論

老年糖尿病患者受到強(qiáng)外力作用后造成股骨頸骨折的群體所占比重逐年增高。糖尿病患者體內(nèi)相關(guān)組織內(nèi)含糖量較高，這為細(xì)菌的滋生、繁殖創(chuàng)造了條件，也增加了骨折手術(shù)后并發(fā)癥的概率[6]。股骨頸處的解剖構(gòu)造較復(fù)雜，老年患者髓部肌肉群自身蛻變，阻礙了康復(fù)的進(jìn)程[7]。老年人群其機(jī)體各項(xiàng)功能以及抵抗力的衰退，手術(shù)治療后骨折愈合較慢，恢復(fù)期較長，對于患者的身心產(chǎn)生巨大的折磨[8]。此外，多數(shù)糖尿病合并股骨頸骨折者對疾病的認(rèn)知度低，術(shù)后又缺少科學(xué)的干預(yù)，致使康復(fù)效果不佳。因此，患者術(shù)后恢復(fù)期應(yīng)該加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)，改善肢體功能，減少術(shù)后并發(fā)癥。常規(guī)護(hù)理雖在一定程度上能為患者提供基礎(chǔ)的干預(yù)和指導(dǎo)，但功能恢復(fù)是一個漫長的過程，若無法跟蹤到院外的恢復(fù)過程，就會影響整體的康復(fù)效果。延續(xù)性護(hù)理通過延長服務(wù)的時間，通過定期的隨訪醫(yī)護(hù)人員能準(zhǔn)確、及時地知曉患者的狀況，針對性采取干預(yù)措施，加速患者的功能康復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥。此外，開展知識講解、健康講座、運(yùn)動鍛煉指導(dǎo)等，也可提升患者對疾病的認(rèn)知，加強(qiáng)自我護(hù)理能力，鍛煉關(guān)節(jié)功能，盡快回歸正常生活[9]。再通過飲食護(hù)理，保障患者攝取均衡的營養(yǎng)，加速骨折愈合，同時又能有效控制血糖[10]。

從實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)可知，經(jīng)過一段時期的護(hù)理觀察組的空腹血糖（8.25±0.65）mmol/L、餐后2 h血糖（10.25±1.00）mmol/L均低于對照組的（11.46±0.71）mmol/L和（12.80±1.40）mmol/L（P＜0.05），表明延續(xù)護(hù)理中飲食、運(yùn)動的管理幫助患者穩(wěn)定了血糖；護(hù)理后觀察組Harris評分（88.50±4.24）分、ADL評分（89.51±4.24）分依次高于對照組的（72.16±5.33）分和（75.27±6.03）分（P＜0.05），表明針對性的功能訓(xùn)練顯著提升了患者的髖關(guān)節(jié)功能，幫助患者恢復(fù)了正常生活能力；此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.33%（5/60），深靜脈血栓2例、關(guān)節(jié)僵硬2例、泌尿系統(tǒng)感染1例，低于對照組的23.33%（14/60），深靜脈血栓5例、肺部感染2例、關(guān)節(jié)僵硬4例、泌尿系統(tǒng)感染3例（P＜0.05），表明延續(xù)性護(hù)理能有效防治術(shù)后并發(fā)癥。

王培麗等[11]研究員在探討延續(xù)性護(hù)理對股骨頸骨折患者術(shù)后關(guān)節(jié)恢復(fù)影響中發(fā)現(xiàn)：延續(xù)性護(hù)理組患者Harris髓關(guān)節(jié)功能（79.38±9.75）分高于常規(guī)護(hù)理組（60.15±8.46）分，骨折愈合時間（3.92±1.15）周快于常規(guī)護(hù)理組的（6.57±1.26）周；且并發(fā)癥發(fā)生率5.13%（2/39），關(guān)節(jié)僵硬1例、異位骨化1例明顯，低于常規(guī)護(hù)理組的20.51%（8/39），3例下肢血栓、2例關(guān)節(jié)僵硬、3例異位骨化，這與該研究結(jié)論基本一致。

綜上所述，利用延續(xù)性護(hù)理進(jìn)行糖尿病患者股骨頸骨折術(shù)后干預(yù)效果顯著，建議常規(guī)使用。