范衛(wèi)紅

如皋市第三人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇如皋 226500

糖尿病是因胰島素分泌不足或者利用缺陷導(dǎo)致，以高血糖為主要的特征，是常見(jiàn)的慢性疾病[1-2]。糖尿病又屬于慢性終身性的疾病，需要患者長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性的治療和護(hù)理，而血糖水平的控制與患者自身飲食及日常生活習(xí)慣之間有著很大關(guān)系，一旦患病，患者需要長(zhǎng)期服藥，且多數(shù)時(shí)間均在家進(jìn)行，因此，患者用藥的依從性及生活方式的改變十分關(guān)鍵。而傳統(tǒng)的健康教育模式已無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，而找尋更加科學(xué)，合理的教育模式非常必要，為進(jìn)一步探討在糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中采取聯(lián)動(dòng)式健康教育模式的效果，該文將該院在2019年3月—2020年3月收治的80例進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的2型糖尿病患者作為對(duì)象研究，根據(jù)硬幣正反面將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，分別采取不同的護(hù)理方案進(jìn)行護(hù)理，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的80例進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理的糖尿病患者，根據(jù)硬幣正反面將其隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，均為40例。對(duì)照組：男25例，女15例；年齡31~85歲，平均（56.33±5.38）歲；病程2~19年，平均（10.25±2.14）年。研究組：男25例，女15例；年齡30~85歲，平均（55.27±5.28）歲；病程2~18年，平均（10.53±2.17）年。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；均具有自理能力，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；均可定期聯(lián)系，有固定住所；獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者；伴有意識(shí)障礙，無(wú)法自理者；伴有精神疾病，不愿參加該研究者；伴有惡性腫瘤者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 在延續(xù)性護(hù)理期間采取常規(guī)的健康教育模式。采用群體性健康教育對(duì)患者進(jìn)行疾病知識(shí)宣教，常規(guī)用藥指導(dǎo)，同時(shí)解答患者的疾病疑問(wèn)，常規(guī)隨訪(fǎng)，定期進(jìn)行復(fù)查。

1.2.2 研究組 采取聯(lián)動(dòng)式健康教育模式。①首先，進(jìn)行基礎(chǔ)性健康教育，告知患者關(guān)于糖尿病的相關(guān)知識(shí)，糖尿病的發(fā)生機(jī)制、危險(xiǎn)因素、常規(guī)治療方法、藥物治療方法及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，同時(shí)以互動(dòng)的模式增加患者對(duì)自身疾病的了解程度，評(píng)估群體健康教育的可行性，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果改善及調(diào)整教育方式及方法[3-5]。然后對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。糖尿病患者病程均比較長(zhǎng)，且會(huì)出現(xiàn)一定的并發(fā)癥，患者易出現(xiàn)負(fù)面心理情緒，如焦慮、失落，抑郁等，進(jìn)而不能積極配合臨床治療和護(hù)理。而患者情緒的變動(dòng)也會(huì)影響激素的分泌，不利于血糖水平的控制，因此，在護(hù)理的過(guò)程中，護(hù)理人員需要根據(jù)患者的心理狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)配合運(yùn)動(dòng)、藥物對(duì)患者進(jìn)行科普，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，最大程度上緩解患者的負(fù)面情緒，進(jìn)而加強(qiáng)患者的依從性，協(xié)助患者建立戰(zhàn)勝疾病的自信心。②個(gè)體化健康教育。參考《糖尿病飲食實(shí)用手冊(cè)》，為患者宣教關(guān)乎飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥方面的知識(shí)[6-8]。具體如下：飲食指導(dǎo)。根據(jù)患者的實(shí)際情況，個(gè)體化差異制定具有針對(duì)性的飲食計(jì)劃，告知患者飲食的重要性，如何運(yùn)用飲食來(lái)控制血糖，告知患者每日攝入的總熱量、飲食禁忌等，例如患者的每日總熱量需要多少，根據(jù)早晚及中午分別為30%、30%及40%的比率進(jìn)行調(diào)整，或者早中晚分別為1∶1∶1的方案或者1∶2∶1的比例進(jìn)行分配，同時(shí)根據(jù)每日總熱量確定好碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例，保證每日的膳食纖維含量在40 g以上，每日對(duì)鈉鹽的攝入控制在8 g以?xún)?nèi)，此外，將自身的尿酸及血壓等納入?yún)⒖挤秶鷥?nèi)。在運(yùn)動(dòng)方面，糖尿病患者適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)對(duì)控制血糖具有積極作用，患者養(yǎng)成良好的運(yùn)動(dòng)習(xí)慣對(duì)控制血糖也具有重要的價(jià)值，護(hù)理人員在對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程中，應(yīng)告知患者需要每周堅(jiān)持3次以上的運(yùn)動(dòng)，30 min/次，具體強(qiáng)度以自身舒適為宜，選擇的運(yùn)動(dòng)方式主要以有氧運(yùn)動(dòng)為主，例如打太極、慢跑、散步等，如果患者伴有其他疾病，可根據(jù)自己的實(shí)際情況，避免進(jìn)行高負(fù)荷的運(yùn)動(dòng)。在用藥方面，讓患者了解堅(jiān)持服藥的重要性，不可自行停藥，以免出現(xiàn)血糖波動(dòng)，告知患者嚴(yán)格遵照醫(yī)囑用藥，教會(huì)患者如何檢測(cè)血糖、使用血糖儀，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，監(jiān)督、鼓勵(lì)患者[9-10]。告知患者服藥方式、時(shí)間及劑量，胰島素如何注射等，需要將不良反應(yīng)也告知患者及家屬，同時(shí)對(duì)家屬進(jìn)行健康教育，監(jiān)督、鼓勵(lì)患者[9-10]。③出院后護(hù)理。出院后每個(gè)月堅(jiān)持1~2次的電話(huà)隨訪(fǎng)或者面對(duì)面訪(fǎng)視。在隨訪(fǎng)過(guò)程中，再次對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的健康教育，并了解患者在家自我管理的情況（有沒(méi)有定期運(yùn)動(dòng)、堅(jiān)持用藥、定期檢測(cè)血糖），對(duì)于依從性佳的患者予以鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，告知患者繼續(xù)堅(jiān)持，對(duì)于依從性差的患者可進(jìn)一步加強(qiáng)教育。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察記錄兩組患者通過(guò)不同的教育模式患者后的健康知識(shí)掌握水平情況，教育前后兩組血糖水平改善及護(hù)理滿(mǎn)意度情況等。其中，對(duì)于健康知識(shí)掌握水平采取該院自制的健康知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括飲食運(yùn)動(dòng)方法、高危因素的了解、血糖自我監(jiān)測(cè)方法、用藥方法、并發(fā)癥預(yù)防方法。血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖；患者護(hù)理滿(mǎn)意度的評(píng)價(jià)采取醫(yī)院護(hù)理部自制滿(mǎn)意度問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，包括護(hù)理服務(wù)，知識(shí)講解，護(hù)理態(tài)度，專(zhuān)業(yè)技能等，共100分，其中非常滿(mǎn)意為85~100分，一般滿(mǎn)意為60~84歲，60分以下說(shuō)明患者不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識(shí)掌握情況

研究組健康知識(shí)掌握顯著高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康知識(shí)掌握比較[n（%）]

2.2 教育前后兩組血糖水平改善比較

教育前，兩組血糖水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究組空腹血糖（6.13±1.04）mmol/L、餐后2 h血糖（7.34±1.14）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 教育前后兩組血糖水平比較[（±s），mmol/L]

表2 教育前后兩組血糖水平比較[（±s），mmol/L]

?

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度比較

研究組護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到95.0%，明顯高于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者對(duì)護(hù)理人員的工作滿(mǎn)意度比較

3 討論

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，慢性疾病的發(fā)生率不斷增加，其中最為常見(jiàn)的慢性疾病是糖尿病，一旦發(fā)生，需要終身服藥，糖尿病的發(fā)生多與患者的胰島素功能障礙相關(guān)，臨床表現(xiàn)為“三多一少”，即多飲、多食、多尿、體質(zhì)量減輕，血糖持續(xù)性上升，及時(shí)控制血糖，對(duì)改善患者預(yù)后意義深遠(yuǎn)[11]。相關(guān)研究顯示[12]，糖尿病的發(fā)生和心理、社會(huì)、生物及行為等方面的綜合作用具有密切的關(guān)聯(lián)，臨床上在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)，往往配合飲食、運(yùn)動(dòng)及健康教育等，提高患者的自我管理能力，可達(dá)到良好的效果。因此，臨床護(hù)理中，需要更加注重對(duì)患者的健康教育，改善患者對(duì)疾病的認(rèn)知，提高治療依從性，保證各項(xiàng)措施有效落實(shí)。對(duì)于糖尿病的延續(xù)性護(hù)理中，除了患者常規(guī)的護(hù)理措施外，健康教育及個(gè)性化服務(wù)更加重要，個(gè)性化的健康教育是根據(jù)患者本身實(shí)際情況，進(jìn)而指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的自我管理，通過(guò)有效的治療及預(yù)防途徑，進(jìn)而幫助患者延緩并發(fā)癥的發(fā)生，減少病死率，在臨床上，需要保證患者正常服藥以達(dá)到最佳的治療效果，而采取有效的、針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)就顯得十分必要了，不僅可以為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，同時(shí)也可以在心理及精神方面為患者提供良好的幫助。在個(gè)性化的健康教育過(guò)程中，堅(jiān)持以人為本的理念，注重和患者之間的良好溝通，進(jìn)而最大程度上制定適合患者本身的措施，使其最大程度上掌握健康教育的內(nèi)容。

延續(xù)性護(hù)理是近年來(lái)應(yīng)用比較多的一種護(hù)理模式，主要是將對(duì)患者的護(hù)理內(nèi)容延續(xù)至患者出院，對(duì)于慢性病患者，應(yīng)用價(jià)值良好[12]。延續(xù)性護(hù)理能夠幫助糖尿病患者減少并發(fā)癥的發(fā)生，例如糖尿病足，糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的概率在15%，而50%~70%的患者會(huì)因?yàn)樘悄虿∽愣職?，因此，糖尿病患者發(fā)生糖尿病足的風(fēng)險(xiǎn)非常高，早期進(jìn)行宣傳教育，積極進(jìn)行護(hù)理，做好高危因素的預(yù)防，可避免糖尿病患者并糖尿病足。延續(xù)性護(hù)理是患者在醫(yī)院及出院回歸社會(huì)后而獲得的一種針對(duì)性及連續(xù)性健康照護(hù)，通過(guò)采取的一系列措施，包括出院指導(dǎo)、定期隨訪(fǎng)、健康宣傳等，為患者提供積極有效的預(yù)防措施。健康教育在國(guó)際糖尿病聯(lián)盟的支持下逐漸開(kāi)發(fā)了很多模式，例如患者體驗(yàn)?zāi)Ｊ?，小組探討及畫(huà)圖教育等模式，隨著經(jīng)濟(jì)文化水平的提高，以往大眾化的說(shuō)教及集體教育已無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，均慢慢轉(zhuǎn)變?yōu)榱嘶?dòng)式，聯(lián)動(dòng)式及個(gè)性化的模式。研究顯示[13]，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地方有些專(zhuān)科醫(yī)院還專(zhuān)門(mén)設(shè)立了教育小組，由醫(yī)生和護(hù)士及營(yíng)養(yǎng)師組成，對(duì)全體的居民進(jìn)行實(shí)施。其中，聯(lián)動(dòng)式健康教育是目前新興的一種護(hù)理模式，是通過(guò)群體宣教、個(gè)體化教育及出院指導(dǎo)等3個(gè)方面聯(lián)合的模式進(jìn)行健康教育，不僅可提高患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知度，同時(shí)也可以促使患者更加了解疾病的危害性，了解遵醫(yī)囑用藥的重要性，從而積極配合護(hù)理人員工作，調(diào)動(dòng)堅(jiān)持治療的依從性，最終控制血糖，穩(wěn)定病情，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。此種宣教模式也更加有助于患者及家屬進(jìn)一步認(rèn)識(shí)疾病的本身，及相關(guān)的并發(fā)癥的危害，從而提高患者的重視程度。在錢(qián)婧[14]的研究中，通過(guò)對(duì)糖尿病患者采取聯(lián)動(dòng)式健康教育，對(duì)控制穩(wěn)定具有積極的影響，提高滿(mǎn)意度，同時(shí)也得到患者的認(rèn)可。而該研究中，通過(guò)對(duì)研究組患者采取聯(lián)動(dòng)式健康教育，結(jié)果顯示，教育后，研究組空腹血糖（6.13±1.04）mmol/L、餐后2 h血糖（7.34±1.14）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組，研究組健康知識(shí)掌握顯著高于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到95.0%，明顯高于對(duì)照組，這與上述觀點(diǎn)一致，同時(shí)該研究觀點(diǎn)與周文芬[15]的研究中，采取聯(lián)動(dòng)式健康教育的患者，其空腹血糖（6.12±1.12）mmol/L、餐后2 h血糖（7.42±1.16）mmol/L優(yōu)于對(duì)照組，健康知識(shí)掌握水平及護(hù)理滿(mǎn)意度達(dá)到94.0%的結(jié)果一致，進(jìn)一步充分證實(shí)聯(lián)動(dòng)式健康教育用于糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中，具有較好的可行性及有效性。而聯(lián)動(dòng)式的健康教育可以讓患者對(duì)糖尿病的危害及因素有著清晰的理解，從而提高自我護(hù)理意識(shí)，養(yǎng)成良好的飲食及生活習(xí)慣，從而控制病情的發(fā)展。

綜上所述，在糖尿病患者延續(xù)性護(hù)理中采取聯(lián)動(dòng)式健康教育模式的效果肯定，不僅可提高患者健康知識(shí)水平的程度，同時(shí)也可穩(wěn)定控制血糖，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣。