陶秀勤

蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，安徽蚌埠 233400

糖尿病是由先天遺傳或后天環(huán)境因素所導(dǎo)致的慢性代謝類疾病，因胰島素分泌或作用缺陷，或者兩者同時存在而引起糖、脂肪、蛋白質(zhì)、水和電解質(zhì)等代謝紊亂，患者主要以血漿中葡萄糖高出正常水平為典型臨床特征[1]。據(jù)調(diào)查顯示[2]，隨該病的發(fā)展可引發(fā)其他器官的病變，如神經(jīng)系統(tǒng)損傷、心腦血管功能異常、腎臟代謝障礙等。由于該病在治療過程中呈現(xiàn)周期長、病情易反復(fù)、難以徹底治愈等特點[3]。因此在臨床上，對該病的治療以胰島素注射及加強對患者自我管理的干預(yù)為主[4]，以提高其自我約束意識和治療依從性。該研究選取2018年3月—2020年1月在該院接受治療和護理的糖尿病患者96例為研究對象，分析糖尿病護理小組干預(yù)方案的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選擇該院糖尿病患者96例作為研究對象。隨機分為兩組，其中對照組48例施以普通糖尿病護理，觀察組48例施以糖尿病小組科學(xué)護理，所涉及患者均知曉研究內(nèi)容及流程并許可。對照組：男23例、女25例，年齡為37～79歲，平均（53.18±6.77）歲；病程為1～14年，平均（7.21±2.65）年。觀察組：男22例、女26例，年齡為36～77歲，平均（52.29±5.92）歲；病程為2~13年，平均（7.32±2.15）年。排除標準：患有嚴重心腦血管或內(nèi)臟疾病者，無法配合治療與護理的精神病患者。納入標準：臨床檢驗結(jié)果符合糖尿病臨床標準；依從性較高能嚴格遵醫(yī)囑服藥；患者及家屬對該研究內(nèi)容知情并同意。該研究經(jīng)過該院倫理委員會批準。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理后，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組患者以普通糖尿病護理模式，操作：①定期檢測患者血糖并記錄在案，以此為依據(jù)給出對應(yīng)的建議幫助患者控制病情；②實施口頭形式的健康宣講，向其介紹糖尿病的致病原因、病情發(fā)展的不同階段、治療方法及遵醫(yī)囑服藥的重要性等，叮囑其控制飲食按時復(fù)查；③日常指導(dǎo)，結(jié)合患者自身特點對其飲食、運動等方面予以建議，如注意保持營養(yǎng)均衡，多食高蛋白、易消化的食物，加強運動促進體內(nèi)糖分代謝等。

觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，實施糖尿病小組科學(xué)護理模式，具體如下。

①成立專屬糖尿病護理小組，小組成員包含兩名護士（護士長和糖尿病?？谱o士、心理治療師、營養(yǎng)師）分別擔(dān)任小組組長和秘書，若干科室（糖尿病聯(lián)絡(luò)護士）聯(lián)絡(luò)員和護理人員，按照其專業(yè)對其職能進行細化，所有成員均接受嚴格專業(yè)的醫(yī)學(xué)選拔與考核，且結(jié)果均為優(yōu)。

②心理建樹干預(yù)：醫(yī)護人員在了解患者病程信息的基礎(chǔ)上，對其進行階段劃分，采取不同的心理干預(yù)手段進行指導(dǎo)。常采取的手段為一對一溝通、心理疏導(dǎo)、興趣的培養(yǎng)等[5]，實施心理干預(yù)時，護理人員需說話語氣溫柔，用詞多富有鼓勵正面色彩，同時增加與患者的溝通頻次，傾聽其內(nèi)心對糖尿病治愈過程真實的想法，以此為依據(jù)不斷改進護理措施。

③糖尿病健康知識教育：定期開展糖尿病知識講座，包含糖尿病的形成原理、最新治療成果、糖尿病護理等[6]，通過真實案例的講解，增強信服度；對于文化程度較低的患者及家屬，還需借助短視頻播講的方式提高其對疾病的認知。教育完成后，護理小組成員可采取隨機抽查的方式，檢查患者及家屬的學(xué)習(xí)成果，對其存在錯誤認識或了解不夠全面之處予以糾正和補充，使患者及家屬對血糖檢測的方法、胰島素注射的途徑、預(yù)防并發(fā)癥的措施等方面在了解的基礎(chǔ)上熟練掌握[7]。

④飲食指導(dǎo)：護理人員在為患者制定飲食計劃時需平衡好其飲食喜好與營養(yǎng)攝入間的關(guān)系，根據(jù)患者的體質(zhì)量、血糖指標等個人信息結(jié)合權(quán)威營養(yǎng)指導(dǎo)文獻，做好患者每日及階段性的能量供應(yīng)計劃，保證高質(zhì)量蛋白、碳水、微量元素及維生素等物質(zhì)的攝入達到正常值，控制脂肪、糖分等物質(zhì)的獲取，將其體質(zhì)量控制在理想?yún)^(qū)間內(nèi)，定時詢問其當日食譜并給出針對性的建議。

⑤運動方案制定：需要向患者灌輸合理的運動有助于控制病情的觀點，指明運動在體質(zhì)量控制、胰島素作用的敏感性、血糖控制、情緒調(diào)節(jié)等方面的重要作用；隨后根據(jù)患者的體質(zhì)與運動量承受值，制定合理的運動計劃，運動形式避免高強度運動，多以太極、散步等輕緩?fù)瑫r能調(diào)節(jié)心情的運動為主；控制其每日及每次的運動時間，叮囑患者不要為了完成運動量而空腹運動，聯(lián)合家屬對其實施監(jiān)督；同時可配合作息與習(xí)慣方面的指導(dǎo)，提醒患者戒除熬夜、嗜酒、抽煙等不良習(xí)慣，使其注重養(yǎng)生，提高護理質(zhì)量。

⑥清潔與消毒護理，糖尿病護理小組的成員需要明確良好的住院環(huán)境是患者休養(yǎng)疾病和提高對醫(yī)院服務(wù)滿意度的基礎(chǔ)，醫(yī)護人員要注意調(diào)節(jié)病房的溫濕度，保持室內(nèi)溫度（區(qū)間為23~26℃）和濕度（含量區(qū)間為40%~60%）[8]處于舒適狀態(tài)等；做好病房的清潔與消毒工作，每日通風(fēng)打掃，及時清除治療后的廢棄醫(yī)療物品；對于睡眠狀態(tài)較差的患者，予以必要的睡前干預(yù)，指導(dǎo)其身心放松，睡前30 min不要接觸電子產(chǎn)品，必要時可播放舒緩的輕音樂助其入睡。

⑦用藥指導(dǎo)，糖尿病多發(fā)于老年群體，該群體的記憶力出現(xiàn)不同程度的減退[9]，加之控制血糖的藥物種類較多、服藥時間存在差異，極易出現(xiàn)漏服、誤服的情況，因此需要醫(yī)護人員采取定時提醒、貼注標簽等方式，提高患者及家屬對按時服藥的重視程度，告知其漏服與錯服藥物、擅自更換劑量的嚴重后果，提高其服藥自覺性。

⑧并發(fā)癥護理與指導(dǎo)：威脅糖尿病患者健康的主要并發(fā)癥有低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等[8]，需要護理小組結(jié)合實踐經(jīng)驗和患者的基本病情資料，制定出可行臨床護理預(yù)防措施，在實施時為提高其依從性，可向其解釋每一步護理操作的背后意義，使其注意觀察病情的變化，進行初步的自我檢測。如低血糖并發(fā)癥可通過“少食多餐”的進食方式和加強血糖監(jiān)控的辦法進行預(yù)防，即可避免一頓攝入的糖分過多加重身體代謝糖分的負擔(dān)，又可及時補充日常生物活動所消耗的能量。

1.3 觀察指標

①對比兩組糖尿病患者施以不同護理方案后血糖指標變化，包含空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白等[10]；②對比兩組糖尿病患者護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率，并發(fā)癥包括低血糖、高滲性昏迷、酮癥酸中毒等[11]，總并發(fā)癥概率為發(fā)生單項并發(fā)癥之和；③對比兩組糖尿病患者護理前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)評分，通過參考權(quán)威文獻[12]與醫(yī)院患者特點自制生活質(zhì)量問卷和心理狀態(tài)測量表，生活質(zhì)量評分滿分為100分，分值越高患者生活狀態(tài)越好；心理狀態(tài)評分包含抑郁評分和焦慮評分兩項，百分制，其分值與其心理健康狀態(tài)呈反比。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后不同血糖指標對比

護理前，兩組患者空腹血糖值、餐后2 h血糖值、糖化血紅蛋白值對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者空腹血糖值為（5.14±0.74）mmol/L，餐后2 h血糖值為（8.44±1.52）mmol/L，糖化血紅蛋白（6.07±0.31）%，各項值均優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后不同血糖指標對比(±s)

表1 兩組患者護理前后不同血糖指標對比(±s)

注：相比護理前，*P＜0.05

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2.2 兩組患者護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率對比

觀察組患者護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.25%，對照組患者護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為33.33%，前組患者并發(fā)癥概率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)差異意義（χ2=11.090，P=0.001）。見表2。

表2 兩組患者護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率對比[n（%）]

2.3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)評分對比

護理前，兩組患者生活質(zhì)量和心理狀態(tài)評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者護理后生活質(zhì)量評分為（83.86±4.02）分，抑郁評分為（36.71±2.66）分，焦慮評分為（38.41±2.75）分，前組各項評分結(jié)果均優(yōu)于后組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)評分對比[(±s)，分]

表3 兩組患者護理前后生活質(zhì)量與心理狀態(tài)評分對比[(±s)，分]

注：相比護理前，*P＜0.05

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3 討論

當人體內(nèi)部胰島素出現(xiàn)分泌異常或其敏感性降低，對血糖的調(diào)節(jié)功能失靈時，就會引發(fā)糖尿病[12]。導(dǎo)致該病發(fā)生的環(huán)境因素可能有飲食結(jié)構(gòu)不均衡、作息不穩(wěn)定，如攝入的脂肪含量及糖分較多、口味偏重、熬夜、飲酒等[13]?，F(xiàn)階段，該病的主要治療與控制手段為注射胰島素和口服降糖藥，治療周期漫長，患者極易因為長期控制飲食和服用多種藥物等原因而對治療產(chǎn)生抗拒的心理[14]。因此，調(diào)節(jié)糖尿病患者的心理健康狀態(tài)與檢測其身體血糖指標情況一樣重要。這也是推動糖尿病專屬小組護理模式形成的現(xiàn)實助力之一。糖尿病小組成員不僅包含了專業(yè)的護士工作者，還包含了不同科室的聯(lián)絡(luò)員[15]。整個團隊經(jīng)過系統(tǒng)的培訓(xùn)和實踐的探索，不僅具備糖尿病護理應(yīng)有的技能，還能夠發(fā)揮各科室的專業(yè)特長，對糖尿病患者實施更為全面的護理。通過經(jīng)驗豐富的護士長統(tǒng)一安排管理，細化各個成員的工作職責(zé)和范圍，使其整體的護理工作效率和質(zhì)量得到顯著的提高。該院糖尿病小組護理模式主要涉及患者的心理建樹干預(yù)、糖尿病健康知識教育、用藥指導(dǎo)及生活指導(dǎo)（包含飲食、運動、作息、清潔）等方面，為提高患者的治療效果、緩解其身心壓力，提供了護理上的助力。該研究即是在此基礎(chǔ)上進行探索，研究糖尿病專屬小組模式的實際護理效果，結(jié)果表明：治療前，兩組患者空腹血糖值、生活質(zhì)量評分、餐后2 h血糖值、心理狀態(tài)評分、糖化血紅蛋，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者空腹血糖值為（5.14±0.74）mmol/L，餐后2 h血糖值為（8.44±1.52）mmol/L，糖化血紅蛋為（6.07±0.31）%，各項結(jié)果均優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；觀察組患者護理后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率為6.25%，高于對照組的33.33%（P＜0.05）；護理后，觀察組患者護理后生活質(zhì)量評分為（83.86±4.02）分，抑郁評分為（36.71±2.66）分，焦慮評分為（38.41±2.75）分，對照組患者護理后生活質(zhì)量評分為（70.44±4.27）分，抑郁評分為（47.34±2.78）分，焦慮評分為（48.24±2.57）分，前組各項評分結(jié)果均優(yōu)于后組（P＜0.05）。

綜上所述，對糖尿病患者實施糖尿病護理小組方案，能夠使其不同血糖指標處于理想狀態(tài)，降低其并發(fā)癥發(fā)生概率，改善其生活質(zhì)量和心理狀態(tài)。