郭偉娟，王紅紅

（1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心內(nèi)科，西安710032；2.空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院心身科，西安710032）

0 引言

經(jīng)外周放置中心靜脈導(dǎo)管（peripherally inserted central catheter，PICC）技術(shù)是利用導(dǎo)管從手臂的外周靜脈進(jìn)行穿刺，導(dǎo)管直達(dá)靠近心臟的大靜脈，以避免化療藥物與手臂靜脈直接接觸，并且大靜脈的血流速度很快，可以迅速稀釋化療藥物，防止藥物刺激血管。因此，PICC能夠有效保護(hù)上肢靜脈，減少靜脈炎的發(fā)生，減輕患者的疼痛，提高患者的生命質(zhì)量，目前已被廣泛應(yīng)用于臨床[1-3]。PICC在無特殊情況下需每周進(jìn)行一次維護(hù)，以防止其堵塞[4]。PICC常規(guī)選擇上臂的貴要靜脈、肘正中靜脈和頭靜脈進(jìn)行穿刺，穿刺成功后要確保PICC留置較長時(shí)間且效果滿意無并發(fā)癥，故每周1～2次的換藥非常重要[5]，每次換藥的時(shí)間為20～30 min。傳統(tǒng)的PICC置于肘窩，換藥時(shí)將手臂放于換藥臺或者床上即可，但是現(xiàn)在大多數(shù)PICC都是在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行穿刺，患者換藥時(shí)需要上肢外展才能完成。傳統(tǒng)的換藥臺和換藥床給護(hù)士和患者帶來很大的不便，同時(shí)延長了每個(gè)患者的換藥時(shí)間，還使護(hù)士的頸椎和腰椎在換藥過程中嚴(yán)重受損。另外，國內(nèi)外臨床工作中對于PICC的操作及維護(hù)缺乏一個(gè)規(guī)范的環(huán)境，PICC置管以及每次的換藥都是在普通病床或簡易桌等相對暴露的環(huán)境下進(jìn)行，PICC穿刺點(diǎn)長時(shí)間暴露于有菌環(huán)境中，加大了患者感染的概率[6]。故亟須設(shè)計(jì)一種克服上述技術(shù)問題的多功能PICC病房專用換藥車應(yīng)用于病床旁，可提供相對規(guī)范的換藥環(huán)境，同時(shí)可固定患者上臂以減少感染，便于醫(yī)務(wù)人員的操作。

1 設(shè)計(jì)

1.1 總體車體設(shè)計(jì)

多功能PICC病房專用換藥車包括與病床同高的換藥車體和設(shè)于換藥車體底端的帶有滾輪的支腿。換藥車體包括換藥臺面、設(shè)于換藥臺面下的存放抽屜和存放柜、垃圾桶1、垃圾桶2、充電電池以及手消劑存放架。2個(gè)垃圾桶分別設(shè)于換藥車體的右側(cè)壁上。充電電池放置于換藥臺面左側(cè)的一容納盒內(nèi)，其通過導(dǎo)線分別與手部防護(hù)罩和護(hù)理防護(hù)罩內(nèi)壁上的紫外線殺菌燈連接。手消劑存放架掛在換藥臺面右側(cè)壁的掛桿上。多功能PICC病房專用換藥車總體結(jié)構(gòu)示意圖如圖1（a）所示。

1.2 換藥臺面設(shè)計(jì)

換藥臺面包括手部防護(hù)罩、護(hù)理防護(hù)罩和矩形存放槽[7]。拱形的手部防護(hù)罩由半圓形的前壁、后壁以及中部的拱形板組成。拱形板的頂端設(shè)有一矩形開合蓋，其一端通過合頁連接在拱形板上，拱形板的下端內(nèi)有搭扣和手臂固定帶體，拱形板的前壁設(shè)有供手臂進(jìn)入的門狀開孔1。手部防護(hù)罩的下方設(shè)有手部開槽，右側(cè)壁上設(shè)有門狀開孔2，供醫(yī)護(hù)人員手部進(jìn)入進(jìn)行換藥操作。手部防護(hù)罩和護(hù)理防護(hù)罩的內(nèi)壁上均設(shè)有紫外線殺菌燈。護(hù)理用品存放區(qū)為內(nèi)凹于換藥臺面上的矩形存放槽，可用于放置護(hù)理盤。多功能PICC病房專用換藥車的換藥臺面示意圖如圖1（b）所示。

圖1 多功能PICC病房專用換藥車結(jié)構(gòu)示意圖

2 使用方法

醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備換藥所用的物品并分類放置于存放抽屜內(nèi)，換藥臺面上的矩形存放槽內(nèi)放置護(hù)理盤。將多功能PICC病房專用換藥車推至病床旁并與其對接，手消后囑患者將行PICC穿刺側(cè)的上肢放置于手部防護(hù)罩內(nèi)，固定其上肢，由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行換藥，換藥結(jié)束將醫(yī)療垃圾和生活垃圾分類放置處理。多功能PICC病房專用換藥車的手部防護(hù)罩和護(hù)理防護(hù)罩于每晚夜班和使用前后進(jìn)行消毒。

3 應(yīng)用效果

（1）傳統(tǒng)換藥車一般使用護(hù)理車或簡易桌子，高度參差不齊。而多功能PICC病房專用換藥車高度與常見的病床高度相同，可實(shí)現(xiàn)與病床的快速對接。其可在病床旁使用，也可單獨(dú)作為換藥臺使用?？煞奖汜t(yī)護(hù)人員操作，縮短每個(gè)患者的換藥時(shí)間，保護(hù)護(hù)士的頸椎和腰椎。

（2）應(yīng)用傳統(tǒng)換藥車換藥時(shí)，穿刺點(diǎn)長時(shí)間暴露在空氣中，大大增加了院內(nèi)感染的概率。而多功能PICC病房專用換藥車設(shè)有手部防護(hù)罩和護(hù)理防護(hù)罩，可將PICC護(hù)理的操作區(qū)限定在一定程度的無菌環(huán)境下，減少PICC穿刺點(diǎn)的暴露時(shí)間，同時(shí)可在PICC維護(hù)前后進(jìn)行殺菌。

（3）PICC置管的常見異常情況之一為導(dǎo)管脫出[8]，多功能PICC病房專用換藥車可使患者手臂呈90°放置于換藥臺面上并對手臂進(jìn)行有效固定，防止導(dǎo)管脫出。

（4）可將行PICC穿刺患者的置管和換藥所需物品進(jìn)行統(tǒng)一收納，同時(shí)還設(shè)有分別放置生活垃圾和醫(yī)療垃圾的垃圾桶。

4 結(jié)語

隨著PICC置管技術(shù)的推廣，PICC成為了危重、血管條件差患者維持輸液、營養(yǎng)支持的最理想通道之一，而大部分PICC置管的患者病情較重且因臥床不能走動，故而亟須一種多功能PICC病房專用換藥車。目前本院病床旁換藥車存在的問題如下：（1）用護(hù)士治療車代替PICC換藥車；（2）用普通創(chuàng)面或造口換藥車代替PICC換藥車；（3）本院現(xiàn)有的PICC換藥車體積大、車身高，不便于醫(yī)護(hù)人員換藥時(shí)使用。臨床工作中使用這3種換藥車時(shí)有如下缺點(diǎn)：（1）臥床患者置管側(cè)上臂外展受限且不舒適；（2）影響穿刺部位暴露和無菌操作規(guī)范執(zhí)行；（3）換藥時(shí)稍有不慎容易導(dǎo)致導(dǎo)管部分甚至全部外移；（4）換藥時(shí)護(hù)士經(jīng)常長時(shí)間托舉上肢或彎腰操作影響其椎體健康；（5）醫(yī)療垃圾分類情況較差，環(huán)境相對不規(guī)范。基于病房內(nèi)無統(tǒng)一的PICC換藥車[9]，筆者結(jié)合心內(nèi)科和燒傷科的臨床經(jīng)驗(yàn)，設(shè)計(jì)了多功能PICC病房專用換藥車。此換藥車的優(yōu)勢有：（1）高度與一般病床相同，可與病床快速對接，方便護(hù)士操作，減少換藥時(shí)間；（2）換藥車手部防護(hù)罩相對無菌，降低暴露和感染概率，并且有一定的固定作用，能有效防止導(dǎo)管滑脫；（3）換藥車物品歸類合理，垃圾分類和換藥環(huán)境規(guī)范。綜上所述，本文設(shè)計(jì)的多功能PICC病房專用換藥車值得臨床推廣，但后續(xù)仍需對具體換藥時(shí)長、護(hù)理人員及患者滿意度、導(dǎo)管脫出例數(shù)等方面進(jìn)行進(jìn)一步研究。