趙慧慧，于牧，豆欣蔓，唐倩，黃珊珊

兒科工作高難度、高壓力的特性使兒科護士職業(yè)倦怠處于中重度水平者在50%以上，心理健康水平受到影響[1]。研究顯示，兒科護士焦慮發(fā)生率為57.90%，抑郁發(fā)生率為55.44%[2]，各種心理問題中焦慮和抑郁最為常見[3-4]?？擅羲鞔a熵(KeMin-SuoMa-Shang，KSS)家棋，是以中國傳統(tǒng)文化為核心架構(gòu)的，可以即時使用的情緒管理、心理調(diào)適、身心同頻療養(yǎng)的應(yīng)用技術(shù)，具有方便、精準、快捷、高效、直觀、秘密性強和接受程度高等特點，對焦慮、抑郁情緒干預(yù)效果顯著[5-6]。2020年7～12月，本研究將KSS家棋應(yīng)用于對兒科護士焦慮、抑郁情緒及職業(yè)倦怠的干預(yù)，以期改善兒科護士的心理健康狀況，報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 納入標準：①年齡18～55歲；②兒科工作≥1年；③漢密爾頓焦慮量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA)[7]總分≥7分，漢密爾頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)[8]總分≥8分；④無溝通障礙；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠、哺乳期護士；②可預(yù)見有人事調(diào)動；③近1個月內(nèi)接受系統(tǒng)心理治療。脫落標準：①未完成干預(yù)療程中途退出；②依從性差，影響療效；③資料信息不完整無法判斷效果。2020年7月，對我院兒科13個病區(qū)的187名兒科護士進行HAMA、HAMD篩查，符合上述標準納入研究78名。采用SPSS25.0軟件，用其身高作為連續(xù)性計量資料，取其隨機性，依照從小到大的順序編號為1～78號，激活隨機數(shù)字發(fā)生器，設(shè)定隨機種子(20200720)，調(diào)用Rvuniform(0,10)函數(shù)生成0～10的隨機數(shù)，并對所生成的隨機數(shù)進行個案排秩，從小到大排序為1～78號，將1～39號分為干預(yù)組，40～78號分為對照組。干預(yù)過程中對照組脫落1人，最終干預(yù)組39人，對照組38人。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

干預(yù)前與兩組研究對象簽署保密協(xié)議，建立良好信任關(guān)系；兩組每周干預(yù)1次、每次40～60 min，共干預(yù)5次。

1.2.1.1對照組 采用支持性心理療法，由心理治療師在心理治療室進行。①采用攝入性會談的方式充分了解干預(yù)對象的整體心理狀態(tài)，此過程中一般由干預(yù)對象提出訪談內(nèi)容，治療師做到認真傾聽、充分共情，以開放式提問的方式控制談話內(nèi)容與方向。②根據(jù)研究對象的具體狀態(tài)講解相應(yīng)心理健康問題，如焦慮、抑郁的相關(guān)知識。③引導(dǎo)其對工作中遇到的不愉快事件進行描述，使不良情緒得以宣泄，教授排解負性情緒的技巧和方法，鼓勵學(xué)會尋找身邊的支持系統(tǒng)。④鼓勵講述、體驗工作中的愉悅時刻，學(xué)會認可自己、表揚自己，對自我進行正性自我暗示。⑤進行音樂/肌肉放松訓(xùn)練，期間采用積極的語言進行引導(dǎo)、暗示。⑥鼓勵拓展興趣愛好、適量參加戶外運動，以增添生活的趣味性。⑦提高自我情緒管理能力，學(xué)會一致性表達內(nèi)心感受及需求。整體干預(yù)以鼓勵表述、積極疏導(dǎo)、放松訓(xùn)練為主題，以狀態(tài)重塑為目標。

1.2.1.2干預(yù)組 采用KSS家棋療法，由經(jīng)過培訓(xùn)學(xué)習(xí)取得家棋陪棋資質(zhì)的心理治療師在心理治療室進行。①定議題。引導(dǎo)干預(yù)對象講述生活或工作中令自己困擾的問題，若無問題則引導(dǎo)其描述生命經(jīng)驗中發(fā)生過的令自己印象深刻的事件，以事件為切入點，并用一句話(20字以內(nèi))總結(jié)。以1名護士S首次走棋為例：S認為沒有困擾自己的問題，當讓其表述印象深刻的事件時，她描述了和科室同事及患兒家屬間發(fā)生的一些不愉快事情，此過程中其想法逐漸明晰，最終議題定為“和同事及患兒家屬相處讓我很有壓力，很焦慮”。②做拆分。指導(dǎo)干預(yù)對象將所確定的議題(句子)進行拆分，拆分成1個或多個關(guān)鍵詞。如S將關(guān)鍵詞拆分為“同事、家屬、焦慮”，由這個拆分的過程可知S在過去從未“看到”(明確問題)自己。③布棋局。指導(dǎo)護士閉眼深呼吸放松后，憑自己感覺從64枚棋子里選擇代表關(guān)鍵詞的棋子并放在自己感覺舒服的任意位置(棋盤內(nèi)外均可)。如S選擇深色棋子“法”代表同事放在棋盤震位，淺色棋子“天”代表家屬放在棋盤乾位，深色棋子“錢”代表焦慮放在棋盤艮位。④觀棋局。擺放好后讓護士觀看棋局，看有什么樣的感覺或想法？如S觀看棋局時覺得三枚棋子呈三角形，挺好，挺穩(wěn)定。⑤講故事。根據(jù)護士所選棋子及棋子位置的含義，引導(dǎo)其講述相關(guān)事件，此刻體驗覺察開始，通過覺察、回顧及表述，壓抑的情緒得到流淌和宣泄。治療師針對棋局(“無我”和乾位的棋子)作出引導(dǎo)。如S哭著表述了小時候因父親早逝自己不得已被寄養(yǎng)在親戚家而形成嚴重的討好型人格，以致其在往后的生活中常忽略自我，自己真實的感受及需求被長期壓抑，工作后過度地關(guān)照同事及家屬的想法和情緒使自己心力交瘁。⑥可調(diào)整。告訴護士跟隨自己的感覺可對棋局進行調(diào)整，此時能量流動，療愈發(fā)生。如S選擇了淺色棋子“愛”放在棋盤五位中的位置代表自己。⑦做作業(yè)。按護士具體情況布置相應(yīng)作業(yè)，如寫日記，通過微博、微信、QQ或書信記錄和表達自己情緒、想法。如告訴S進行自我對話，并以日記的形式記錄，以此“看到”自己，了解自己內(nèi)心最真實的想法和需求，學(xué)會愛自己。

1.2.2評價方法 于干預(yù)前、干預(yù)5周后及干預(yù)結(jié)束12周后采用HAMA、HAMD及護士職業(yè)倦怠量表(Maslach Burnout Inventory，MBI)[9]進行測評，了解其焦慮、抑郁情緒及職業(yè)倦怠情況。HAMA及HAMD屬他評量表，采用盲法測評，兩組均由2名經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的測評人員進行測評，測評人員只知道被測評對象為本研究的干預(yù)對象，但不知其具體分組情況，測評環(huán)境安靜整潔、私密性好。HAMA共14個項目，分為軀體性焦慮、精神性焦慮2個維度。HAMD共17個項目，包括焦慮/軀體化、體質(zhì)量、認識障礙、遲緩、睡眠障礙5個維度。兩量表各項目均為5級評分，即無癥狀0分、輕度1分、中度2分、重度3分、極重度4分，評分越高說明焦慮/抑郁情緒越嚴重[7-8]。HAMA總分<7分為不存在焦慮癥狀，7～13分為可能存在焦慮，14～20分為肯定存在焦慮，21～28分為肯定存在明顯焦慮，總分≥29分為嚴重焦慮；HAMD總分≤7分為無抑郁癥狀，8～17分為輕度抑郁，18～23分為中度抑郁，≥24分為重度抑郁癥狀。MBI由情感衰竭、去人格化及低個人成就感3個維度組成，共22個項目，采用Likert 7級評分法，從0～6分依次表示從來沒有、極少有、偶爾有、有時、經(jīng)常、極多、每天。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.823，各維度的Cronbach′s α為0.83～1.00[9]?？偡?50分表明護士工作狀態(tài)較好；50～74分表明護士有輕度到中度的職業(yè)倦?。?5～100分表明護士需要暫時進行休假調(diào)節(jié)；總分>100分，建議護士離職或更換工作，并咨詢專業(yè)人士排解壓力[10]。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、MBI評分比較，見表2。

表2 兩組干預(yù)前后HAMA、HAMD、MBI評分比較 分，

3 討論

臨床護士工作壓力大，尤其兒科護士承受著來自多方面的壓力[11]，使護士心理健康受損，影響護理團隊的穩(wěn)定。支持性心理療法是目前臨床最常用的負性情緒干預(yù)方法[12]，該療法主要通過加強受試者對應(yīng)激狀況的防御能力，使其能夠?qū)靵y的思想及感情進行有效控制，達到重建心理平衡的效果，是精神動力學(xué)、認知-行為、人際關(guān)系概念模式與技術(shù)的集合[13]。然而受我國“病恥感”文化因素影響，多數(shù)受試者否認心理因素、不愿正確面對精神心理因素對其造成的影響而使傳統(tǒng)心理干預(yù)的療效大打折扣。KSS家棋療法則可使受試者在治療師的陪伴下，在輕松走棋的過程中使其內(nèi)在沖突及創(chuàng)傷得以直觀呈現(xiàn)，通過體驗、覺察、意象對話及棋局調(diào)整等進行意識與潛意識的對話，最終達到“相出礙消，自性圓滿”的療愈效果。

3.1KSS家棋療法可有效改善兒科護士的焦慮情緒 焦慮一般表現(xiàn)為與所處環(huán)境不合、無明確緣由及具體內(nèi)容的心理恐懼，并伴有肌肉緊張、震顫、出汗及明顯的躁動不安[14]，可使護理人員對積極信息的關(guān)注度降低，影響判斷力，抑制才能發(fā)展，影響護理工作質(zhì)量。本研究采用HAMA對兩組研究對象進行測評，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組研究對象焦慮情緒均有所改善，其中干預(yù)組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對照組。細究可知，支持性心理療法的干預(yù)主要在于借助干預(yù)者與干預(yù)對象之間的信任關(guān)系，充分發(fā)揮干預(yù)者的權(quán)威與知識優(yōu)勢支持干預(yù)對象戰(zhàn)勝焦慮，通過對其情緒予以充分理解和不同形式的支持，使焦慮情緒得以緩解，可幫助干預(yù)對象盡早適應(yīng)目前具體情況，維持心態(tài)平衡，而該療法干預(yù)過程中無需了解干預(yù)對象的早期經(jīng)歷，對潛意識分析甚少，故短期效果可觀，長期效果一般。而KSS家棋療法干預(yù)，首先干預(yù)對象在定議題的過程中，焦躁情緒已有初步梳理，通過走棋可快速、高效地找到使其焦慮的根本原因。焦慮源于恐懼，這種焦慮狀態(tài)的發(fā)生一般與應(yīng)激反應(yīng)、創(chuàng)傷事件及壓力事件的影響有關(guān)，通過選擇、移動及擺放棋子可使其“看到”焦慮的原因所在，并引導(dǎo)進行意象對話，使其有勇氣直面焦慮背后的恐懼，從而達到深度療愈的效果，對焦慮情緒有持續(xù)性改善的效果，使其在今后的護理工作中能夠以健康平和的狀態(tài)來應(yīng)對?？梢奒SS家棋療法能夠有效緩解兒科護士的焦慮情緒，促進身心和諧發(fā)展。

3.2KSS家棋療法可有效改善兒科護士的抑郁情緒 抑郁通常表現(xiàn)為情緒低落、思維遲緩、運動抑制及神情淡漠等[14]，護理人員抑郁情緒嚴重影響到護理工作效率，且不利于護士身心健康。本研究采用HAMD對兩組研究對象進行測評，結(jié)果顯示干預(yù)后兩組抑郁情緒均有所改善，其中干預(yù)組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對照組。究其原因，與KSS家棋高效、秘密性強的優(yōu)勢有關(guān)，KSS家棋干預(yù)過程中干預(yù)對象可不用說明具體的人或事件而根據(jù)自己的心念走棋，治療師則根據(jù)棋子原本的含義及在棋盤的位置，采用催眠、意象對話等方式調(diào)適情緒，使“愛得以完形、傷痛得以消解”，抑郁源于喪失，往往這種抑郁情緒的發(fā)生與曾經(jīng)在類似事件中受挫、失去、不被接納和認可有關(guān)，通過走棋使其尋得抑郁情緒發(fā)生的根源，帶回原點進行療愈，則可使抑郁情緒在根本上消解；且KSS家棋孕育于中國傳統(tǒng)文化，符合我國護士的意識理念、具有一定趣味性，使被干預(yù)對象對其的接受程度高、依從性好、能夠積極配合，因此干預(yù)組均完成干預(yù)，走棋中也能夠巧妙地打破干預(yù)對象的心理防御，使積壓已久的情緒得以宣泄，從而得到深層次的療愈，使干預(yù)效果進一步提升。本研究中對照組采取的支持療法也取得一定效果，但效果較為一般，主要是雖已簽署保密協(xié)議，但由于干預(yù)者是本院同事，干預(yù)地點是本院心理治療室，使干預(yù)對象仍有較強的心理防御和自我保護，內(nèi)在敞開度及對治療師觀念的接受度不佳，從而影響干預(yù)效果。由此可見，KSS家棋療法適合對兒科護士抑郁情緒進行干預(yù)，且具有良好的干預(yù)和保持效果。

3.3 KSS家棋療法可有效改善兒科護士的職業(yè)倦怠 護士職業(yè)倦怠往往與焦慮抑郁情緒相伴而生，使不良事件發(fā)生風(fēng)險增加，且不利于衛(wèi)生公共事業(yè)的發(fā)展[15]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后兩組職業(yè)倦怠情況均明顯改善，干預(yù)組干預(yù)效果顯著優(yōu)于對照組?？梢奒SS家棋療法改善效果及持續(xù)改善效果均優(yōu)于支持性心理療法，這與KSS家棋深層次的療愈促進護士自我和諧，使其具備有完好的應(yīng)對狀態(tài)有關(guān)。KSS家棋以“相出礙消，自性圓滿”為核心，是純粹的個人心理療愈，屬于體覺治療的范疇，即體驗與察覺，通過走棋深度療愈早年創(chuàng)傷及壓力性事件的影響，體驗帶來認知的改變，讓意識與潛意識合二為一，達成圓滿合一的自性療愈，有助于個人成就感提升。總體而言，兩種干預(yù)方式均可改善兒科護士的職業(yè)倦怠，KSS家棋療法效果更為顯著。

4 小結(jié)

兒科護士存在不同程度的焦慮抑郁情緒及職業(yè)倦怠，應(yīng)予以更多的關(guān)注及必要的干預(yù)。本研究顯示，KSS家棋療法及支持性心理療法均可改善兒科護士焦慮抑郁情緒及職業(yè)倦怠，其中KSS家棋療法改善效果更佳。本研究只選取了我院兒科護士，樣本量較小，研究結(jié)果具有一定的局限性，今后研究應(yīng)增加樣本量，延長隨訪時間，進一步論證其干預(yù)的有效性及效果的持久性，為其他護理人員焦慮抑郁情緒及職業(yè)倦怠干預(yù)提供借鑒。