邱思燃，黃柏機(jī)，趙念

（肇慶市德慶縣人民醫(yī)院 內(nèi)科，廣東 肇慶 526600）

0 引言

十二指腸球部出血是臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，大出血時，通常會出現(xiàn)失血性休克，有些甚至造成患者死亡[1]。所以，止血時間尤為重要。常規(guī)治療以藥物治療為主，但是，藥物起效慢，作用效果不理想，且具有較高的復(fù)發(fā)率。外科手術(shù)治療方法，創(chuàng)傷明顯，且價格昂貴[2]。消化道出血治療中，內(nèi)鏡治療是一種操作簡單、方便的治療方法，其應(yīng)用效果明顯[3]。本研究主要針對透明帽輔助胃鏡在十二指腸球部出血治療中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討，以下是詳細(xì)報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)劃分2019年3月至2020年12月本院接收的32例十二指腸球部出血患者，對照組（16例）中，男9例，女7例；年齡24～71歲，平均（57.64±3.02）歲；臨床病癥：嘔血、黑便分別有3例和13例；出血量：<500mL、500～1000mL和>1000mL分別有4例、10例和2例；文化水平：小學(xué)及以下、初中、高中及以上分別有5例、4例和7例；研究組（16例）中，男10例，女6例；年齡26～70歲，平均（57.59±3.06）歲；臨床病癥：嘔血、黑便分別有4例和12例；出血量：<500mL、500～1000mL和>1000mL分別有3例、9例和4例；文化水平：小學(xué)及以下、初中、高中及以上分別有7例、5例和6例；組間基礎(chǔ)資料比較，包括文化水平、臨床病癥及年齡等，未見明顯差異（P>0.05）。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①與《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》中有關(guān)十二指腸球部潰瘍出血診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②未合并其他病癥；③自愿簽署知情研究同意書；④具備正常表達(dá)、理解和溝通能力、具備完整臨床資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并精神及心理障礙者；②存在腎臟、心臟及肝臟器官功能障礙者；③凝血功能障礙嚴(yán)重者；④伴有感染疾病或者血液系統(tǒng)疾病者；⑤因個人因素拒絕或者中途選擇退出者；⑥妊娠及哺乳期婦女；⑦治療依從性差。

1.2 方法

研究組：透明帽輔助胃鏡治療。首先，進(jìn)行常規(guī)治療，詳情如下：必要時輸血、心電監(jiān)護(hù)、禁食、補(bǔ)液抗休克和乙酸等。胃鏡為由日本生產(chǎn)的奧林巴斯V70型電子胃鏡，將直式透明塑料帽安裝于內(nèi)鏡頂端，全面顯示出血病灶。在內(nèi)鏡觸碰至球部后，通過去甲腎上腺素生理鹽水對出血位置有效沖洗，將出血位置全部展現(xiàn)出來，于內(nèi)鏡前端送推鈦夾送器，打開鈦夾，對鈦夾部位根據(jù)病灶位置進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整，并對病灶雙側(cè)輕輕按壓，由助手負(fù)責(zé)將操作桿收緊，關(guān)閉并將鈦夾離斷，鉗夾病變血管及其周圍組織，最終實(shí)現(xiàn)止血。夾閉后，對出血位置仔細(xì)觀察，止血成功：無滲血。鈦夾使用數(shù)量與病灶長度、體積存在緊密聯(lián)系，如有必要，能夠多次應(yīng)用，充分結(jié)扎、閉合病灶。完成操作后，通過去甲腎上腺素有效沖洗創(chuàng)面血跡，然后進(jìn)行長時間觀察，經(jīng)內(nèi)鏡檢查無活動性出血后，將內(nèi)鏡退出，完成治療。術(shù)后，予以抑酸等治療。結(jié)束治療24～48h后，未見活動性出血可予以患者溫流質(zhì)食物。

對照組：胃鏡前端未放置透明帽，其他治療方法與研究組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計臨床治療效果、定位準(zhǔn)確和暴露清洗率，并對比止血時間。療效判定[4]：①經(jīng)有效治療后，患者出血控制明顯，代表顯效；②活動性出血控制顯著，代表有效；③活動性出血未合理控制，代表無效；（總例數(shù)-無效例數(shù)）/總例數(shù)*100%=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 診斷狀況

研究組定位準(zhǔn)確率、暴露清洗率較對照組高（P<0.05），見表1。

表1 比較診斷狀況[n(%)]

2.2 治療效果

研究組治療效果比對照組優(yōu)（P<0.05），見表2。

表2 對比臨床療效[n(%)]

2.3 止血時間

在止血時間方面，研究組是（7.84±5.32）min，對照組是（16.28±4.26）min，研究組比對照組低，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.953；P<0.01）。

3 討論

消化性潰瘍是臨床常見疾病之一，針對任意年齡均可能誘發(fā)該病，10%左右的人群一生中均可能罹患該病，十二指腸潰瘍大部分是胃潰瘍，兩者比例大約3:1，大部分十二指腸球部潰瘍臨床病癥以出血為主，并于該階段就診，特別是老年人，盡管長時間排黑便，但是，只有在出現(xiàn)貧血病癥后才進(jìn)行就診，入院時，貧血已經(jīng)非常嚴(yán)重，有些甚至出現(xiàn)休克[5]。入院時，病情相對嚴(yán)重，如果未及時進(jìn)行有效治療，則會對患者生命安全造成威脅，所以，應(yīng)及早診斷和治療，確保患者生命安全[6]。

現(xiàn)階段，國內(nèi)及國外研究資料顯示[7]，胃鏡下聯(lián)合透明帽輔助有助于Barrett食管檢出率提高，而且胃鏡聯(lián)合透明帽可對食管內(nèi)異物及大腸息肉等有效處理，但是，關(guān)于透明帽輔助胃鏡在十二指腸球部出血治療效果研究相對較少。

當(dāng)前，國內(nèi)及國外進(jìn)行止血時通常于內(nèi)鏡下開展，但是，因?yàn)槭改c球部蠕動快且次數(shù)多，致使視野模糊，固定難度大等，進(jìn)而對止血效果造成影響。而且通過透明帽法對十二指腸球部出血處理，可有效彌補(bǔ)以上缺陷。原因如下：由于十二指腸球部頻繁收縮，造成球腔壁黏膜與胃鏡鏡頭緊貼，致使視野不清楚，使得病變觀察難度及病變固定難度增加，延長操作時間，最終對止血效果造成影響。將透明帽安裝在胃鏡前，讓前端處于胃鏡前大約1cm位置，保證鏡頭與食管黏膜間伴有一定距離，充分展現(xiàn)十二指腸病變，以便清楚觀察，與此同時，進(jìn)一步固定鏡頭，確保其穩(wěn)定性，以便更好的止血，此外，有助于視野清晰度提高，避免并發(fā)癥的發(fā)生[8]。

根據(jù)研究結(jié)果分析，在定位準(zhǔn)確、暴露清洗、治療總有效率方面，對照組分別是56.25%、62.50%和62.50%，研究組分別是87.50%、93.75%和93.75%，研究組比對照組高，差異呈統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.865、4.286、4.286；P=0.049、0.038、0.038）；可見，予以十二指腸球部出血患者透明帽輔助胃鏡治療，不僅可以準(zhǔn)確定位出血部位，而且可以清楚展現(xiàn)出血病灶，并對該部位清洗；與此同時，該治療方法可顯著減輕患者臨床病癥，確保良好的治療效果；在止血時間方面，研究組較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.953；P<0.01）；由此分析，聯(lián)合應(yīng)用透明帽與胃鏡，可在短時間內(nèi)進(jìn)行止血，獲取良好的止血效果。

由本試驗(yàn)結(jié)果可知，透明帽輔助胃鏡在十二指腸球部出血治療中具有明顯優(yōu)勢，據(jù)有關(guān)資料顯示[9-10]，透明帽輔助胃鏡不僅操作簡單、方便，而且可在短時間內(nèi)達(dá)到止血目的，及早減輕患者臨床病癥，與此同時，該方法可加快患者康復(fù)速度，以便患者及早恢復(fù)健康，促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高。此外，該方法可以準(zhǔn)確定位病灶，減少操作時間，促進(jìn)止血成功率提高，而且在并發(fā)癥發(fā)生率降低方面具有重要作用。

綜上所述，予以十二指腸球部出血患者透明帽輔助胃鏡治療，除減輕臨床病癥，清楚顯示病灶外，有助于治療效果提高，縮短止血時間。