劉堯沛,甄杰生,袁超杰,何仕青
(廣東省臺山市人民醫(yī)院 普通外科,廣東 臺山 529200)
肝細(xì)胞癌作為肝膽外科常見病,也是原發(fā)性肝癌中常見類型,在我國的患病率及病死率較高,大部分患者通常同時(shí)伴有肝硬化,直接加重病情,導(dǎo)致肝功能受損,給機(jī)體健康與生存質(zhì)量造成極大危害[1]。目前臨床多選擇手術(shù)進(jìn)行治療,尤其是解剖性肝切除術(shù)較多見,能夠有效清除病灶,從而對病情進(jìn)行控制[2]。但既往常規(guī)開腹方式的切口較大,極易增加失血量以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率,進(jìn)而提升對患者的傷害,導(dǎo)致預(yù)后較差。隨后微創(chuàng)技術(shù)不斷更新,腹腔鏡被提出,并被運(yùn)用于各類疾病中,存在創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢,可促進(jìn)病情快速穩(wěn)定,并減低對患者的傷害[3-4]。但目前臨床關(guān)于其在肝細(xì)胞癌伴肝硬化中的報(bào)道較少,本文對此展開實(shí)驗(yàn),結(jié)果如下。
按回顧性分析法選擇我院2017年5月至2020年5月納入的56例肝細(xì)胞癌伴肝硬化患者,其中28例接受腹腔鏡解剖性肝切除的患者作為研究組,另28例接受開腹解剖性肝切除的患者作為對照組。研究組男16例,女12例,年齡34~67歲,平均(51.23±1.24)歲,體質(zhì)量20~25kg/m2,平均(23.01±0.78)kg/m2;對照組男18例,女10例,年齡35~69歲,平均(51.44±1.20)歲,體質(zhì)量20~26kg/m2,平均(23.42±0.66)kg/m2。兩組基本資料相比無差異(P>0.05)。
納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:①患者及家屬簽訂同意書,經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意;②符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)各項(xiàng)檢查以及病理檢驗(yàn)確診;③符合手術(shù)適應(yīng)證。
剔除標(biāo)準(zhǔn):①試驗(yàn)前接受放化療者;②存在聽力障礙或者精神類疾??;③存在手術(shù)禁忌證;④合并血液疾病、心肺腎臟器功能異常、腫瘤等。
研究組:實(shí)施腹腔鏡解剖性肝切除,麻醉后協(xié)助患者采取仰臥位,并保證頭高腳低,在患者臍中位置進(jìn)行切口,創(chuàng)建氣腹壓,使其保持在11~13mmHg,放入腹腔鏡,全面檢查肝臟腫瘤的具體位置及腹腔內(nèi)組織狀況,利用超聲刀將肝臟游離,完全顯露門靜脈與肝動脈,針對門靜脈位置較淺者,可利用鉗夾切斷,同時(shí)切斷肝動脈與膽管。選擇肺葉鉗沿著肝缺血線相交位置向雙側(cè)牽引,利用電刀打開肝包膜,緩慢進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)中,剝除病變肝組織,并逐漸切除病變肝組織,以電灼進(jìn)行止血,擴(kuò)大切口取出病變組織,選擇消毒液清洗肝臟切面,放入引流管,逐層關(guān)閉腹腔。
對照組:實(shí)施開腹解剖性肝切除,麻醉后協(xié)助患者采取仰臥位,保證頭高腳低,在患者右肋緣進(jìn)行切口,探查腹腔中情況,明確腫瘤位置,對肝周圍韌帶進(jìn)行游離并切除,完全顯露病灶區(qū)域,按腫瘤位置在第一肝門放入阻斷帶,避免術(shù)中出血,病變組織的切除方式與研究組相似。手術(shù)結(jié)束后,提供氧氣支持、營養(yǎng)支持以及針對性抗炎等治療,密切關(guān)注患者生命體征的變化。
記錄兩組失血量,手術(shù)、引流管留置以及住院時(shí)長,分別在手術(shù)前、手術(shù)后一個(gè)月測定谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、直接膽紅素(DBIL)、總膽紅素(TBIL)指標(biāo),并進(jìn)行生活質(zhì)量(QOL)評分調(diào)查,統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥的發(fā)生率,對比兩組手術(shù)結(jié)果。
QOL評分[6]:主要對患者生活質(zhì)量進(jìn)行測評,其中每項(xiàng)滿分60分,差<20分,一般20~50分,良好51~60分。
研究組手術(shù)時(shí)間長于對照組,但失血量、引流管留置以及住院時(shí)長均低于對照組(P<0.05),見表1。
表1 兩組手術(shù)情況的對比
手術(shù)前兩組的肝功能相比無顯著差異(P>0.05),手術(shù)后研究組ALT、AST、DBIL、TBIL均高出對照組(P<0.05),見表2。
表2 兩組肝功能的比較
研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組28.57%(P<0.05),見表3。
表3 兩組并發(fā)癥的對比[n(%)]
手術(shù)前兩組的QOL評分相比無顯著差異(P>0.05),手術(shù)后研究組各評分均高出對照組(P<0.05),見表4。
表4 兩組QOL評分的對比(分)
近幾年,我國肝細(xì)胞癌的患病率呈現(xiàn)日漸升高趨勢,大部分患者早期癥狀并不典型,從而導(dǎo)致診斷率較低,術(shù)后五年生存率僅20%左右,成為危害人民生命安全的常見病[7]。而肝硬化作為慢性進(jìn)行性肝病,通常由多種原因?qū)е?,從而使患者長時(shí)間出現(xiàn)反復(fù)性肝細(xì)胞損傷,甚至造成肝臟纖維增生,隨著疾病持續(xù)發(fā)展,可能轉(zhuǎn)變成肝細(xì)胞癌[8]。一旦兩者合并出現(xiàn)后,需盡早選擇科學(xué)合理的治療方案,為患者預(yù)后提供保障。
由于疾病的發(fā)生較為隱匿,發(fā)展至晚期后,可能沿著神經(jīng)間隙、門靜脈系統(tǒng)、局部淋巴結(jié)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,因此患者對放化療的敏感性較低,需盡早實(shí)施手術(shù)治療[9]。以往開腹解剖性肝切除雖然能夠清除病灶,但其切口較大,明顯增加患者的痛苦,同時(shí)延長術(shù)后恢復(fù)時(shí)長,提升家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[10]。隨后醫(yī)療水平與微創(chuàng)技術(shù)進(jìn)步發(fā)展,臨床發(fā)現(xiàn)腹腔鏡解剖性肝切除的效果更好,可有效彌補(bǔ)開腹術(shù)的缺陷,保障患者預(yù)后[11-12]。從本文研究結(jié)果中看到:研究組失血量、引流管留置、住院時(shí)長低于對照組(P<0.05)。手術(shù)前兩組的肝功能、QOL評分相比無顯著差異(P>0.05),手術(shù)后研究組指標(biāo)均優(yōu)于對照組(P<0.05)。研究組并發(fā)癥發(fā)生率7.14%低于對照組28.57%(P<0.05),提示研究組住院時(shí)長更短,同時(shí)可減少失血量,改善肝功能,減少并發(fā)癥的發(fā)生率,安全性更高。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn),腹腔鏡解剖性肝切除中可完全暴露患者側(cè)肝門結(jié)構(gòu),提供充分的空間達(dá)到切除病灶的目的[13]。加上手術(shù)切口較小,可有效規(guī)避腹腔中臟器與空氣接觸的面積,同時(shí)利用各類醫(yī)用機(jī)械對病灶實(shí)施切割分離,避免對周邊肝臟組織造成牽拉,從而減低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。另外,在腹腔鏡的引導(dǎo)下,可有效放大病灶區(qū)域的組織,防止誤傷周邊組織,進(jìn)一步保證手術(shù)的順利完成,為術(shù)后快速康復(fù)提供保障,值得推廣。
綜上所述,與開腹手術(shù)相比,腹腔鏡解剖性肝切除的手術(shù)時(shí)間較長,但可減少失血量,縮短患者住院時(shí)長,促進(jìn)肝功能恢復(fù),減低并發(fā)癥的發(fā)生率,提升生存質(zhì)量。