趙 帝

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第四醫(yī)院麻醉科 浙江 義烏 322000）

胸腔鏡手術(shù)是近年來興起的胸外科微創(chuàng)手術(shù)方式，使用胸腔鏡能夠避免開胸操作且手術(shù)視野更加清晰、手術(shù)操作更加精細(xì)，目前在臨床中的應(yīng)用日趨增多[1]。雖然胸腔鏡手術(shù)能夠避免開胸手術(shù)的大創(chuàng)傷，但是手術(shù)過程中使用各種器械牽拉臟器仍不可避免會(huì)對(duì)機(jī)體組織造成一定影響，加之術(shù)后切口疼痛會(huì)促使機(jī)體發(fā)生較為強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)。為提高術(shù)后鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜的效果，在胸腔鏡手術(shù)麻醉藥物的選擇上應(yīng)該謹(jǐn)慎。右美托咪定和舒芬太尼均屬于臨床麻醉的常用藥物，右美托咪定具有促使循環(huán)穩(wěn)定的效果，舒芬太尼則具有起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)[2]。本研究即分析舒芬太尼復(fù)合右美托咪定用于胸腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果，具體報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2021 年1 月于我院接受胸腔鏡手術(shù)的113 例患者為研究對(duì)象。根據(jù)麻醉藥物選擇的不同將這113 例患者分為兩組，對(duì)照組56 例，男32 例，女24 例，年齡40 ～75 歲，平均年齡（56.12±8.64）歲。觀察組57 例，男35 例，女22 例，年齡42 ～78 歲，平均年齡（57.01±8.23）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）根據(jù)美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)ASA 分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)本研究涉及的病例為Ⅰ、Ⅱ級(jí)；（2）簽署同意研究書；（3）配合度高，能與之正常交流；（4）臨床資料完善。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)本研究使用的麻醉藥物有嚴(yán)重過敏反應(yīng)；（2）合并重要器官如心、肺等嚴(yán)重器質(zhì)性損害或凝血功能障礙；（3）嚴(yán)重精神障礙或認(rèn)知障礙或語言障礙或配合度低，無法與之正常交流；（4）臨床資料缺失。

1.2 方法

兩組患者常規(guī)生命體征監(jiān)測(cè)顯示無異常后開始麻醉誘導(dǎo)：根據(jù)患者體重使用麻醉藥物，舒芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī) 格：5 mL:250μg）0.3μg/kg，咪 達(dá) 唑 侖（江 蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990027，規(guī)格：1 mL:5 mg）0.05 mg/kg，丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160044，規(guī)格：50 mL:500 mg）1 mg/kg，羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20093186，規(guī)格：5 mL:50 mg）0.6 mg/kg 麻醉誘導(dǎo)完成后以丙泊酚5 mg/（kg?h）、瑞芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20143314，規(guī)格：1 mg）5μg/（kg?h）、羅庫溴銨0.1 mg（kg?h）靜脈泵注，吸入七氟烷維持全麻至手術(shù)結(jié)束。術(shù)后鎮(zhèn)痛泵麻醉配方：對(duì)照組，托烷司瓊（海南靈康制藥有限公司，國(guó)藥制號(hào)H20060287，規(guī)格：5 mg）5 mg ＋舒芬太尼1.5μg/kg ＋0.9%氯化鈉溶液；觀察組，托烷司瓊5 mg ＋右美托咪定（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20183219，規(guī)格：2 mL:0.2 mg）2μg/kg ＋舒芬太尼1.5μg/kg ＋0.9%氯化鈉溶液。劑量：2 mL/h，鎖定時(shí)間：15 min，單位時(shí)間最大限量：2 mL。

1.3 觀察指標(biāo)

以術(shù)后4、8、12、24 h 4 個(gè)階段進(jìn)行下述參考標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)：（1）使用視覺模擬評(píng)分法（VAS），以0 分無痛感至10 分疼痛程度強(qiáng)烈，無法忍受，對(duì)患者術(shù)后疼痛程度進(jìn)行評(píng)價(jià)；（2）以Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)麻醉藥物的鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，1 ～6 分，分?jǐn)?shù)越好，鎮(zhèn)靜效果越好；（3）以舒適評(píng)分（BCS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后舒適度，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。（4）記錄兩組發(fā)生術(shù)后麻醉不良反應(yīng)如惡心嘔吐、皮疹、呼吸抑制等情況的例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布的計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（± s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后疼痛情況比較

觀察組術(shù)后4、8、12 h 內(nèi)的疼痛程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較（± s，分）

表1 兩組術(shù)后疼痛情況比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 57 1.75±0.36 2.08±0.81 3.51±1.23 5.32±1.51對(duì)照組 56 3.24±0.49 3.93±1.16 5.67±1.64 5.56±1.62 t 18.557 9.900 7.980 0.822 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.413

2.2 兩組術(shù)后BCS、Ramsay 評(píng)分比較

觀察組術(shù)后4、8、12 h 內(nèi)的舒適評(píng)分、Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2、3。

表2 兩組術(shù)后BCS 評(píng)分比較（± s，分）

表2 兩組術(shù)后BCS 評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 57 3.16±1.25 3.08±0.84 3.39±0.53 3.53±1.12對(duì)照組 56 2.31±0.83 2.07±0.53 1.86±0.46 3.46±0.97 t 4.303 7.725 16.542 0.359 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.721

表3 兩組術(shù)后Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（± s，分）

表3 兩組術(shù)后Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分比較（± s，分）

組別 例數(shù) 術(shù)后4 h 術(shù)后8 h 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h觀察組 57 2.54±1.08 2.27±0.88 2.08±0.84 1.66±0.82對(duì)照組 56 1.83±0.86 1.74±0.73 1.53±0.62 1.57±0.74 t 3.903 3.518 4.000 0.618 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 0.538

2.3 兩組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生術(shù)后麻醉不良反應(yīng)的情況少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組術(shù)后麻醉不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

胸腔鏡手術(shù)是臨床治療肺癌、食管癌等最為常用的手術(shù)方法，其相較于傳統(tǒng)開胸手術(shù)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢的缺點(diǎn)，在對(duì)切口的選擇上位置相對(duì)隱蔽，切口較小，術(shù)后康復(fù)速度快，已經(jīng)成為胸外科重要的治療方法之一[3]。但胸腔鏡手術(shù)術(shù)后的疼痛感比體表手術(shù)強(qiáng)烈數(shù)倍，患者極易由于切口疼痛出現(xiàn)呼吸異常、咳嗽從而導(dǎo)致肺不張、肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，此外，疼痛會(huì)顯著增強(qiáng)機(jī)體的炎癥應(yīng)激反應(yīng)，不利于術(shù)后恢復(fù)，因此胸腔鏡手術(shù)后仍然需要予以患者鎮(zhèn)痛處理[4]。本研究使用的麻醉鎮(zhèn)痛藥物是舒芬太尼和右美托咪定，舒芬太尼屬于選擇性的μ 阿片受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于芬太尼5 ～10 倍，相較于其他阿片類鎮(zhèn)痛藥物，其血流動(dòng)力學(xué)更加穩(wěn)定，對(duì)呼吸抑制更輕，但大劑量使用舒芬太尼會(huì)顯著增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，因此臨床一般會(huì)將舒芬太尼聯(lián)合其他麻醉藥物共同使用[5]。

本結(jié)果顯示，采用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定進(jìn)行麻醉鎮(zhèn)痛的觀察組患者在術(shù)后12 h 內(nèi)的疼痛程度顯著輕于單獨(dú)使用舒芬太尼對(duì)照組（P＜0.05），因此可以認(rèn)為前者的鎮(zhèn)痛效果更好，更有利于患者度過術(shù)后疼痛程度最強(qiáng)烈的時(shí)間段，有效促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。其次，通過對(duì)比兩組術(shù)后的BCS 評(píng)分和Ramsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分能夠看出，觀察組術(shù)后12 h 的鎮(zhèn)靜效果和舒適度高于對(duì)照組，前者患者因此具有更高的休息或失眠質(zhì)量，并且右美托咪定不會(huì)影響患者術(shù)后蘇醒，能夠?qū)amsay 鎮(zhèn)靜評(píng)分控制在合理范圍，減少患者出現(xiàn)呼吸抑制等情況。整體來看，觀察組發(fā)生術(shù)后麻醉不良反應(yīng)的情況顯著少于對(duì)照組，因觀察組減少了阿片類藥物的使用使得用藥安全性有所提升。

綜上所述，胸腔鏡手術(shù)患者使用舒芬太尼復(fù)合右美托咪定進(jìn)行麻醉能顯著減輕術(shù)后疼痛，提高術(shù)后舒適度，同時(shí)具有較高的安全性，值得應(yīng)用。