蘇偉

（河南省社旗縣人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科 社旗473300）

非酒精性脂肪肝（NAFLD）與代謝、應(yīng)激、遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)，患者無過量飲酒史，臨床主要表現(xiàn)為消化不良、乏力、肝區(qū)隱痛等[1]。近年來隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，非酒精性脂肪肝的發(fā)病率呈逐年升高趨勢，嚴(yán)重影響患者的身體健康。西醫(yī)針對NAFLD主要通過對癥治療，但治療效果不理想。中醫(yī)認(rèn)為，NAFLD 屬“積聚、脅痛、痞滿”等范疇，是由飲食不節(jié)、起居異常、痰濕內(nèi)蘊(yùn)、血運(yùn)不通、氣機(jī)受阻等導(dǎo)致，肝氣郁滯型NAFLD 多由暴怒、情志郁結(jié)導(dǎo)致，治療應(yīng)以疏肝解郁、行氣活血為主。本研究分析柴胡疏肝散治療肝氣郁滯型NAFLD 患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取社旗縣人民醫(yī)院2018 年2 月～2020 年 5 月收治的 71 例肝氣郁滯型 NAFLD 患者，依照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組35 例和觀察組36 例。對照組女 14 例，男 21 例；年齡 38～65 歲，平均（51.60±6.38）歲；病程 4～27 個(gè)月，平均（15.73±5.08）個(gè)月。觀察組女 16 例，男 20 例；年齡 38～65歲，平均（49.86±4.17）歲；病程 5～28 個(gè)月，平均（16.72±5.18）個(gè)月。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)西醫(yī)臨床診斷為NAFLD 者；經(jīng)中醫(yī)辨證符合善太息、脅肋脹痛、舌苔白滑等肝氣郁滯癥狀者；女性飲酒量每周＜70 g，男性飲酒量每周＜140 g，或無飲酒史；患者及家屬簽署知情同意書；未服用三苯氧胺、胺碘酮等藥物者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎；藥物性肝炎；合并糖尿病等慢性疾?。桓喂δ苁Т鷥?；他器官功能障礙；服用抗菌藥物、非甾體類抗炎藥、皮質(zhì)類固醇藥物＞6 個(gè)月；存在本研究藥物禁忌證。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予常規(guī)西藥治療，口服多烯磷脂酰膽堿膠囊（國藥準(zhǔn)字H20059010），456 mg/次，3次/d；口服甲硝唑片（國藥準(zhǔn)字H32020575），每次0.2 g，2 次 /d；口服牛磺酸膠囊（國藥準(zhǔn)字H44024544），0.8 g/次，2 次 /d；靜脈注射注射用硫酸多粘菌素B（國藥準(zhǔn)字H31022631），80 萬U/次，1次/d。持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用柴胡疏肝散治療。柴胡疏肝散組方：柴胡10 g，白芍20 g，山楂20 g，丹參 15 g，澤瀉 12 g，川楝子 10 g，枳殼 10 g，當(dāng)歸10 g，旋覆花10 g，茜草10 g，三七6 g。用400 ml 水煎至200 ml，早晚分服。持續(xù)治療2 個(gè)月。

1.4 檢測方法 采集患者10 ml 空腹靜脈血，使用酶法檢測血清天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），采用全自動(dòng)生化分析儀（日本日立7600 型）及配套試劑盒測定血清甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。

1.5 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較，顯效：B 超檢查肝臟回聲、大小基本正常，CT 檢查肝臟密度恢復(fù)正常，臨床癥狀、體征消失；有效：B 超檢查表現(xiàn)為遠(yuǎn)場衰減不顯著，近場回聲增強(qiáng)，可見肝內(nèi)管狀結(jié)構(gòu)，CT 檢查見肝臟CT 值＜脾臟1～5 HU，臨床癥狀、體征緩解；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。顯效率、有效率之和為總有效率。（2）兩組肝功能指標(biāo)比較，包括血清ALT、AST。（3）兩組血脂水平比較，包括血清TG、LDL-C、TC、HDL-C。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行。肝功能、血脂水平等計(jì)量資料以（）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；治療總有效率等計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 對照組無效9 例、有效12 例、顯效 14 例，治療總有效率為 74.29%（26/35）；觀察組無效2 例，有效11 例，顯效23 例，治療總有效率為94.44%（34/36）。觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=5.508，P=0.019）。

2.2 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較 治療前，兩組ALT、AST 比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組血清 ALT、AST 水平較對照組低（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（U/L，）

表1 兩組治療前后肝功能指標(biāo)比較（U/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

AST治療前 治療后對照組觀察組組別 n ALT治療前 治療后35 36 85.13±10.64 87.62±9.15 53.08±5.16*42.59±4.71*# 81.40±9.8684.33±7.52 59.24±5.10*43.17±6.05*#

2.3 兩組血脂水平比較 治療前，兩組血清TG、TC、LDL-C、HDL-C 比較無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組血清HDL-C 水平高于對照組，血清TG、TC 和 LDL-C 水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，）

表2 兩組血脂水平比較（mmol/L，）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05。

HDL-C治療前 治療后對照組觀察組組別 n TG治療前 治療后TC治療前 治療后LDL-C治療前 治療后35 36 4.92±1.15 5.16±0.83 3.47±0.31*1.68±0.25*#7.25±1.60*7.36±1.48*#5.37±0.94*3.61±0.82*#3.17±0.90 3.21±0.84 2.84±1.12*2.27±1.03*#1.39±0.62 1.34±0.56 1.46±0.37*1.78±0.29*#

3 討論

NAFLD 發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，是嚴(yán)重威脅人體健康的第二大肝病，臨床難以采取針對性治療和預(yù)防措施，整體治療效果不理想。中醫(yī)根據(jù)患者證候特點(diǎn)實(shí)施辨證治療，對于肝氣郁滯型NAFLD，主張行氣中和、疏肝解郁，在方中加入柴胡等藥物，以疏肝、行氣止痛。ALT 為人體各組織器官廣泛存在的細(xì)胞內(nèi)酶，在肝臟中含量最高。ALT 為評估NAFLD 患者病情程度和預(yù)后效果的重要指標(biāo)，肝細(xì)胞出現(xiàn)實(shí)質(zhì)性損傷后，ALT 可經(jīng)細(xì)胞膜被大量釋放，并進(jìn)入血液，引起血液中ALT 水平短期迅速升高；肝細(xì)胞變性時(shí)，肝細(xì)胞膜通透性改變，AST 可從細(xì)胞內(nèi)滲出，大量進(jìn)入血液[2]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且觀察組治療后血清ALT、AST 低于對照組（P＜0.05）。這表明對肝氣郁滯型NAFLD患者采用柴胡疏肝散治療的效果顯著，能有效改善患者的肝功能。柴胡疏肝散方中柴胡性微寒，味苦、辛，可和解表里，疏肝升陽；白芍性微寒，味苦、酸，具有養(yǎng)血柔肝、平肝止痛的作用[3]；丹參性微寒，味苦，能活血祛瘀、養(yǎng)血安神；川楝子性寒，味苦。長于通肝經(jīng)氣；枳殼性微寒，味苦、辛、酸，可降濁；旋覆花性溫，味苦、咸；茜草性寒，味苦。諸藥合用，可發(fā)揮疏肝解郁、活血行氣的效果?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，白芍可減少肝細(xì)胞變性壞死，促進(jìn)肝細(xì)胞再生；柴胡具有抑制纖維增生、促進(jìn)纖維吸收的作用[4]。柴胡疏肝散能減少肝臟脂肪蓄積，增強(qiáng)脂質(zhì)代謝，改善肝功能[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后血清TG、TC、LDL-C 低于對照組，血清HDL-C 高于對照組（P＜0.05）。這表明采用柴胡疏肝散可調(diào)節(jié)血脂水平，TG與機(jī)體內(nèi)載脂蛋白結(jié)合后，可形成低密度脂蛋白顆粒物，機(jī)體內(nèi)顆粒物增加可能會(huì)引起肝臟運(yùn)輸功能失調(diào)，造成 TG 大量沉積，最終形成 NAFLD[6～7]。有研究顯示，肝臟是機(jī)體代謝的中心樞紐，肝臟脂肪主要來自食物，而食物脂肪經(jīng)水解酶消化后，可促使小腸上皮吸收TG，并進(jìn)入血液循環(huán)[8]。檢測TG 水平對臨床判斷NAFLD 患者病情具有重要意義。綜上所述，柴胡疏肝散治療肝氣郁滯型NAFLD 效果顯著，能有效改善患者肝功能，調(diào)節(jié)血脂水平。