王麗

（河南省周口市傳染病醫(yī)院婦科 周口466000）

慢性盆腔疼痛癥主要指出現(xiàn)于盆腔、腹部等部位的疼痛性婦科疾病，具有非周期性、病程長等特點(diǎn)，持續(xù)時(shí)間至少在半年以上[1]。我國慢性盆腔疼痛癥發(fā)病率約為15%，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、腹痛、月經(jīng)紊亂以及腰痛等，極大降低了患者的生活質(zhì)量[2]。如今西醫(yī)較多選擇抗生素等藥物治療該病[3]，雖然可有效緩解病情，但存在復(fù)發(fā)率高、副作用多等缺點(diǎn)，導(dǎo)致患者治療依從性差[4]。本研究探討當(dāng)歸五物散對慢性盆腔疼痛癥的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)將 2018 年8 月 ～2019 年8 月我院收治的72 例慢性盆腔疼痛癥患者分為對照組和觀察組，每組36 例。對照組年齡23～54 歲，平均年齡（38.51±1.85）歲；病程 9 個(gè)月 ～8 年，平均病程（5.15±0.54）年。觀察組年齡22～55 歲，平均年齡（38.58±1.81）歲；病程 9 個(gè)月 ～7 年，平均病程（5.20±0.49）年。兩組一般資料比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性盆腔疼痛癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；無本研究藥物過敏史；同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴器質(zhì)性疾病者；并發(fā)其他嚴(yán)重疾病者；伴惡性腫瘤者；精神、意識功能障礙者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）下腹部隱痛、墜脹等，且往往于勞累、經(jīng)期前后等時(shí)期變重，部分患者存在低熱、月經(jīng)紊亂等表現(xiàn)；（2）無周期性，且非阿片類等藥物療效不佳；（3）子宮表現(xiàn)為后位，伴壓痛，甚至可觸及包塊。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：以小腹、胸脅以及乳房等處脹痛為主癥，食欲降低、情緒易怒為次癥，舌紫暗，苔薄白，脈弦澀。

1.3 治療方法 對照組給予替硝唑片（國藥準(zhǔn)字H43020081）+ 鹽酸左氧氟沙星膠囊（國藥準(zhǔn)字H20065616）治療。左氧氟沙星0.2 g/次口服，替硝唑0.5 g/次口服，每日2 次，共治療1 個(gè)月。觀察組在上述基礎(chǔ)上給予當(dāng)歸五物散加減治療。基本方：丹參 24 g，當(dāng)歸 14 g，青皮 12 g，桃仁 12 g，制大黃 9 g，蒲公英20 g。伴劇烈腹脹、腹痛者，加香附、烏藥；腎虛者，加牛膝、杜仲、川斷；腰痛者，加牛膝、雞血藤；氣虛者，加黃芪、黨參；伴經(jīng)期劇烈腹痛者，加炒元胡、川楝子；伴瘀血者，加赤芍、紅花。水煎煮，每日1劑，分2 次服用，共治療1 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）臨床療效。顯效：疼痛消失，影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)盆腔包塊以及積液等，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無異常；有效：疼痛明顯改善，影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊以及積液等明顯改善；無效：疼痛、影像學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室檢查等無明顯變化。（2）復(fù)發(fā)率。（3）不良反應(yīng)發(fā)生情況。（4）疼痛評分。采用視覺模擬評分法（VAS）評估，0～10 分，分值越高，疼痛程度越重。（5）臨床癥狀消失時(shí)間。（6）生活質(zhì)量。采用SF-36 量表評估，總分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組（χ2=13.159，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較觀察組復(fù)發(fā)率、疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較（）

表2 兩組疼痛評分、不良反應(yīng)發(fā)生率、復(fù)發(fā)率比較（）

組別 n 復(fù)發(fā)[例（%）]疼痛評分（分） 不良反應(yīng)發(fā)生[例（%）]觀察組對照組χ2/t P 36 36 1（2.78）7（19.44）8.521＜0.05 1.51±0.22 2.85±0.57 5.514＜0.05 2（5.56）3（8.33）0.328＞0.05

2.3 兩組臨床癥狀消失時(shí)間比較 觀察組臨床癥狀消失時(shí)間為（11.55±0.68）d，明顯短于對照組的（19.89±1.05）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.631，P＜0.05）。

2.4 兩組生活質(zhì)量評分比較 觀察組生活質(zhì)量評分為（91.45±2.34）分，高于對照組的（72.15±1.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.057，P＜0.05）。

3 討論

大部分慢性盆腔疼痛癥發(fā)病時(shí)期并不在經(jīng)期內(nèi)，且持續(xù)時(shí)間至少半年，多表現(xiàn)為腰部劇痛、排便疼痛等，具有病情復(fù)雜、治療效果差等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅女性的身心健康[5]。大部分學(xué)者認(rèn)為，慢性盆腔炎、盆腔瘀血癥以及殘余卵巢綜合征等是導(dǎo)致該病的重要因素[6]。西醫(yī)藥物仍是目前治療該病的重要方法，但臨床療效并未達(dá)到預(yù)期[7]。

慢性盆腔疼痛癥屬于中醫(yī)“腹痛、不孕、痛經(jīng)”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為，該病主要是因氣血瘀滯所致[8]。氣血瘀滯，流行失司，不通則痛。所謂“久病必虛”，慢性盆腔疼痛癥病程往往至少持續(xù)半年，雖然病因復(fù)雜，但仍可明確“虛、瘀”是其病機(jī)[9]。由于“虛、瘀”往往互為因果，嚴(yán)格遵循“通則不痛”的中醫(yī)理念，治療該病可采用清熱化虛、理氣止痛之法。當(dāng)歸五物散是治療婦科慢性盆腔疼痛癥的經(jīng)典方劑，以丹參、當(dāng)歸為君藥，具有良好的行氣止痛以及活血化瘀的效果。方中，丹參性寒，味辛，具有良好化瘀止痛、養(yǎng)血以及清心安神的效果。在中醫(yī)學(xué)中，丹參是活血化瘀的重要藥材，也是治療各類瘀血證的良藥。當(dāng)歸性溫，味辛，具有補(bǔ)氣健脾、解毒功效以及良好的調(diào)經(jīng)補(bǔ)血、潤腸通便作用。因當(dāng)歸具有補(bǔ)血、活血雙重功效，而有“婦科要藥”的美譽(yù)?！侗静菥V目》記載當(dāng)歸：“治頭痛、心腹諸痛，潤腸胃、筋骨、皮膚，治癰疽，排膿止痛，和血補(bǔ)血。”丹參、當(dāng)歸為君藥，可有效增強(qiáng)活血、祛瘀、止痛功效。另外，方中桃仁可活血通絡(luò)、化瘀鎮(zhèn)痛；蒲公英性寒，味辛，具有良好的清熱解毒、利尿消腫等作用；制大黃具有清熱、養(yǎng)陰以及涼血等功效；青皮具有疏肝破氣、消積化滯等作用，性較峻烈，行氣力猛，苦泄下行，偏入肝膽，能疏肝破氣，散結(jié)止痛，消積化滯?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，桃仁有利于增強(qiáng)微循環(huán)，加快炎癥的吸收；蒲公英具有良好的抗菌、抗病毒、健胃、利尿、降血脂以及抗腫瘤等功效，可減小血管通透性，阻礙體內(nèi)炎癥介質(zhì)的產(chǎn)生，對急慢性炎癥均具有良好的治療效果；制大黃不僅有利于提高機(jī)體免疫功能，促進(jìn)自由基的快速清除，還能夠改善炎癥介質(zhì)等指標(biāo)水平。綜上所述，觀察組治療總有效率高于對照組，復(fù)發(fā)率、疼痛評分明顯低于對照組，臨床癥狀消失時(shí)間明顯短于對照組，治療后生活質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這提示當(dāng)歸五物散可有效治療婦科慢性盆腔疼痛癥，具有復(fù)發(fā)率低、安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得推廣應(yīng)用。