邱提濤

（河南省開封市中醫(yī)院 開封475001）

2 型糖尿病的前期治療多使用降糖藥來控制血糖，但2 型糖尿病為慢性疾病，需在確保治療措施有效及合理的前提下，進行全面、系統(tǒng)的慢性病管理[1]。常規(guī)的2 型糖尿病管理系統(tǒng)不夠全面，且每個地區(qū)的管理系統(tǒng)不均衡，存在一定的局限性[2]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的慢性病管理可通過互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合醫(yī)院、社區(qū)和患者，加強對慢性疾病的長期管理，利于2 型糖尿病患者的病情控制[3]。因此，本研究分析基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理對2 型糖尿病患者的自我管理能力和生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年4 月～2018 年9 月于本院開展常規(guī)護理管理的51 例2 型糖尿病患者納入對照組，將2018 年10 月～2020 年4 月于本院開展基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理的52 例2 型糖尿病患者納入研究組。研究組男32 例，女20 例；年齡38～77歲，平均年齡（56.14±5.04）歲；病程 1～6 年，平均病程（2.34±1.20）年。對照組男 33 例，女 18 例；年齡37～78 歲，平均年齡（56.17±5.03）歲；病程 1～7 年，平均病程（2.35±1.22）年。兩組一般資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準 （1）納入標準：確診為2 型糖尿病[4]；生命體征穩(wěn)定；患者及家屬知悉本研究內(nèi)容并于知情同意書上簽字。（2）排除標準：肝、腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；有神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 管理方法

1.3.1 對照組 應用常規(guī)管理，包括建立個人健康檔案，每月進行隨訪詢問病情，指導飲食和用藥，講解護理方法，并建立長期運動計劃，積極鼓勵患者積極運動等。干預15 周。

1.3.2 研究組 應用基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理。（1）管理系統(tǒng)：成立基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理小組，將患者的信息錄入網(wǎng)絡(luò)平臺系統(tǒng)，并與患者、所在社區(qū)及主治醫(yī)師進行有效溝通。（2）互聯(lián)網(wǎng)管理：指導患者每天定時上傳血糖水平，根據(jù)血糖水平變化及時調(diào)整干預方式。對營養(yǎng)師分發(fā)的每日食譜進行跟蹤實施。增加每日的運動干預，每日上傳運動內(nèi)容和時長，跟蹤指正患者運動情況。對更新的模塊進行及時公告，每3 天統(tǒng)一整理患者上傳的內(nèi)容，并及時調(diào)整管理內(nèi)容，落實每一個環(huán)節(jié)。（3）多平臺配合：基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理小組要與社區(qū)形成緊密的聯(lián)系，定期關(guān)注患者的居家生活，及時回復其反饋的意見。干預15 周。

1.4 觀察指標 （1）采用糖尿病患者自我管理行為量表[5]對患者自我管理能力進行評估。該量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.72～0.94，重測效度為 0.87，包含運動依賴、飲食控制、足部護理以及依從性4 個分量表，共11 個條目，每個分量表為7 分，總分28 分，分數(shù)越高代表患者的自我管理能力越好。（2）采用生活質(zhì)量量表[6]對患者生活質(zhì)量進行評分。該量表Cronbach's α 系數(shù)為 0.77，重測效度為 0.86，包括心理維度、生理維度、社會維度以及治療維度4 個方面，共27 個條目，每項1～5 分，分數(shù)越高代表患者生活質(zhì)量越差。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我管理評分對比 干預后，兩組患者運動依賴、飲食控制、足部護理以及依從性評分均較干預前提高，且研究組均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組自我管理評分對比（分，）

表1 兩組自我管理評分對比（分，）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 運動依賴 飲食控制 足部護理 依從性干預前 研究組對照組52 51 tP干預后 研究組對照組52 51 tP 2.46±1.78 2.47±1.80 0.028 0.977 4.85±2.32*3.30±2.02*3.613 0.001 2.68±1.04 2.67±1.06 0.048 0.962 4.63±2.16*3.55±2.68*2.254 0.026 2.61±1.72 2.63±1.73 0.059 0.953 4.71±2.31*3.51±2.12*2.745 0.007 2.45±1.42 2.44±1.49 0.035 0.972 3.61±1.35*3.04±1.03*2.406 0.018

2.2 兩組生活質(zhì)量評分對比 干預后，兩組患者心理維度、生理維度、社會維度以及治療維度評分均較干預前降低，且研究組均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

表2 兩組生活質(zhì)量評分對比（分，）

注：與本組干預前相比，*P＜0.05。

時間 組別 n 心理維度 生理維度 社會維度 治療維度干預前 研究組對照組52 51 tP干預后 研究組對照組52 51 tP 22.30±1.96 22.29±1.94 0.026 0.979 12.36±0.64*15.34±0.93*18.976＜0.001 31.24±4.31 31.30±4.28 0.071 0.944 21.17±2.30*26.14±2.51*10.481＜0.001 7.92±3.61 7.93±3.64 0.014 0.989 3.14±1.37*5.17±1.66*6.775＜0.001 7.15±3.62 7.13±3.59 0.028 0.978 2.17±1.46*5.01±2.37*7.338＜0.001

3 討論

2 型糖尿病的長期護理管理，需要院內(nèi)護理的延伸，基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理可將專業(yè)、成熟的管理方法延續(xù)到患者出院后[7]?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的慢性病管理主要通過多方面的管理，改變患者健康理念與行為，有效促進患者康復進程。常規(guī)慢性疾病的管理缺乏有效手段進行長期的護理干預，基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理可通過互聯(lián)網(wǎng)形成一套系統(tǒng)的護理方法，幫助患者改善預后[8～9]。

本研究結(jié)果顯示，干預15 周后，兩組患者運動依賴、飲食控制、足部護理以及依從性評分均較干預前提高，且研究組均高于對照組；同時，兩組患者心理維度、生理維度、社會維度以及治療維度評分均較干預前降低，且研究組均低于對照組。這說明基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理不僅可提高對2 型糖尿病患者的自我管理，還對其生活質(zhì)量有著積極的影響?；诨ヂ?lián)網(wǎng)的慢性病管理通過基于網(wǎng)絡(luò)化的慢性病管理系統(tǒng)，可直觀、系統(tǒng)地反映患者病情變化[10]，不僅有利于醫(yī)生掌握病情，也利于患者之間的溝通和交流。通過基于網(wǎng)絡(luò)的慢性病管理系統(tǒng)還可將醫(yī)生、患者和社區(qū)緊緊聯(lián)系在一起，利于信息的傳播，也利于慢性病知識資源的共享。此外，互聯(lián)網(wǎng)管理的模式，通過不斷更新管理系統(tǒng)，利于強化患者的管理效果，與此同時，患者對2 型糖尿病的護理知識更加了解，形成較為完整的護理方案，有助于提高其自我管理能力，患者在督促和指導下，自覺性和主動性增加，有利于血糖的控制，提高患者生活質(zhì)量。管理小組對患者反饋的意見及時回復，可增加患者的信任度，有利于提高其依從性，對2 型糖尿病的持續(xù)性管理起到至關(guān)重要的作用。綜上所述，基于互聯(lián)網(wǎng)的慢性病管理可提高2 型糖尿病患者的自我管理能力，提高其生活質(zhì)量。