鄒棉芳

（河南省信陽市中心醫(yī)院疼痛科 信陽464099）

腰椎間盤突出癥為骨科常見病，又稱為腰椎纖維環(huán)破裂癥[1]。病理學(xué)為外力作用導(dǎo)致腰椎纖維環(huán)破裂、髓核突出、神經(jīng)根等組織疏導(dǎo)壓迫使患者出現(xiàn)放射性腰腿痛、下肢麻木、坐骨神經(jīng)放射痛等[2]。病程普遍較長，且病情反復(fù)發(fā)作，對患者正常生活帶來較大影響。目前臨床采用微創(chuàng)手術(shù)治療效果顯著，具有創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)[3]。但僅僅依靠手術(shù)治療并不能保證患者取得良好康復(fù)效果，術(shù)后康復(fù)護(hù)理同樣具有重要作用。本研究旨在觀察疼痛-情緒-康復(fù)聯(lián)合護(hù)理模式在腰椎間盤突出癥微創(chuàng)手術(shù)治療患者中的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2017 年 2 月 ～2018 年 12 月于我院行微創(chuàng)手術(shù)治療的88 例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，按照入院時(shí)間先后順序分為研究組與對照組，各44 例。兩組患者性別、年齡、突出節(jié)段等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較（）

表1 兩組一般資料比較（）

組別 n 性別男女年齡（歲） 突出節(jié)段L4～L5 L5～S1 L4～L5、L5～S1 雙節(jié)段研究組對照組Z/t P 44 44 24（54.55） 20（45.45）21（47.73） 23（52.27）0.409 0.522 44.82±6.34 45.17±6.49 0.475 0.636 27（61.36）24（54.55）12（27.27）13（29.55）0.709 0.479 5（11.36）7（15.91）

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過MRI、CT 掃描、相關(guān)放射檢查等確診為腰椎間盤突出癥；具有單側(cè)腰腿痛、單側(cè)或雙側(cè)下肢放射性疼痛等癥狀；符合微創(chuàng)手術(shù)指征；患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有手術(shù)禁忌證者；具有重要組織器官嚴(yán)重?fù)p傷者；精神病患者。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予微創(chuàng)腰椎間盤突出癥手術(shù)常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、腰椎功能鍛煉健康宣教等。研究組在對照組基礎(chǔ)上給予疼痛-情緒-康復(fù)聯(lián)合護(hù)理模式。（1）疼痛管理：對患者進(jìn)行動態(tài)疼痛評估，根據(jù)患者自身疼痛認(rèn)知度及耐受程度給予疼痛健康教育，使其正確了解疼痛產(chǎn)生原因及自身緩解方法，掌握正確的方法表達(dá)疼痛；指導(dǎo)患者掌握音樂療法、身心放松療法、注意力轉(zhuǎn)移法等緩解疼痛的方法；營造適宜的環(huán)境，保持病房干凈衛(wèi)生、舒適整潔，減少不必要的探視及打擾。（2）情緒管理：與患者建立相互信任的護(hù)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者傾訴不良情緒，幫助分析不良情緒產(chǎn)生原因，指導(dǎo)患者正確面對不良情緒；聯(lián)合患者家屬給予患者支持，增強(qiáng)自信心，使患者掌握疏解心理壓力的有效方法。（3）康復(fù)管理：術(shù)后當(dāng)天待患者清醒后給予被動及主動直腿抬高訓(xùn)練，5～10 次 /組，2～3 次 /d；同時(shí)進(jìn)行足踝泵及股四頭肌等長訓(xùn)練，5～10 次 /組，2～3 次 /d。術(shù)后第1 天佩戴腰圍使患者坐姿及站姿正確，同時(shí)給予下地站立訓(xùn)練、行走訓(xùn)練。術(shù)后2～7 d 根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸加大訓(xùn)練強(qiáng)度。術(shù)后第2～12 周進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練及腰背肌靜力收縮訓(xùn)練?；颊叱鲈汉笕匀怀掷m(xù)進(jìn)行腰背肌訓(xùn)練及腰背肌靜力收縮訓(xùn)練。隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者心理狀況、腰椎情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。（1）心理狀況采用漢密頓抑郁量表（HAMD）進(jìn)行評價(jià)，該量表包括17 個(gè)項(xiàng)目，采用0（無癥狀）～4（極重）分計(jì)分，總分＜8 分為正常，8～19 分為輕度抑郁，≥20 分為中重度抑郁。（2）腰椎情況采用Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）評價(jià)腰椎功能，分?jǐn)?shù)越高表示功能障礙程度越重；采用日本骨科學(xué)會腰背痛手術(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（JOA）評價(jià)脊髓神經(jīng)功能，主要包括臨床體征、主觀癥狀、日常活動受限及功能評價(jià)4 個(gè)方面，分?jǐn)?shù)越高表示脊髓神經(jīng)功能越強(qiáng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0 分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)或Fisher 精確概率檢驗(yàn)法，分級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以（）表示計(jì)量資料，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心理狀況比較 干預(yù)3 個(gè)月后兩組患者HAMD 評分均較干預(yù)前顯著下降，且研究組變化幅度大于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心理狀況比較（分，）

表2 兩組心理狀況比較（分，）

組別 n研究組對照組44 44 56.018 19.942 0.000 0.000 t P干預(yù)前 干預(yù)后 t P 17.02±2.84 16.63±2.95 0.631 0.530 2.41±0.62 6.16±3.35 9.248 0.000

2.2 兩組腰椎情況比較 干預(yù)3 個(gè)月后兩組患者ODI 評分較干預(yù)前顯著下降，JOA 評分水平較干預(yù)前顯著上升，且研究組變化幅度均大于較對照組（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組腰椎情況比較（分，）

表3 兩組腰椎情況比較（分，）

組別 n研究組對照組44 44 t P ODI 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 47.28±3.83 46.91±3.77 0.456 0.650 28.95±2.56 33.25±2.79 7.533 0.000 38.056 27.625 0.000 0.000 JOA 評分干預(yù)前 干預(yù)后 t P 9.41±1.85 9.62±1.76 0.545 0.590 19.37±0.88 16.43±1.21 13.035 0.000 48.401 30.419 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組切口感染、深靜脈血栓、便秘、壓瘡發(fā)生率均無顯著性差異（P＞0.05）。見表 4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥臨床主要表現(xiàn)為腰痛、坐骨神經(jīng)受壓、腰部活動受限等，對患者生活產(chǎn)生較大影響。在腰椎間盤突出癥的臨床治療中微創(chuàng)手術(shù)獲得迅速發(fā)展，其療效已得到廣泛認(rèn)可，但負(fù)性情緒及疼痛等因素均會對患者術(shù)后康復(fù)效果產(chǎn)生影響，因此在微創(chuàng)手術(shù)后給予患者科學(xué)的護(hù)理干預(yù)具有重要意義[4]。疼痛不僅是生理問題，同時(shí)與患者心理密切相關(guān)，具有顯著的個(gè)體差異特征[5]。患者的負(fù)性情緒和疼痛感受聯(lián)系一般較為緊密，疼痛使患者處于負(fù)性情緒之中，而負(fù)性情緒又增加疼痛敏感性，降低疼痛耐受性，形成惡性循環(huán)[6]。在疼痛管理中，對患者進(jìn)行疼痛評估及健康教育，使其正視疼痛并了解相關(guān)知識，避免錯(cuò)誤認(rèn)知帶來的焦慮、抑郁等負(fù)性情緒；其次指導(dǎo)患者利用正確的方式緩解疼痛，同時(shí)為患者營造舒適的氛圍，避免外界因素給疼痛帶來影響及干擾。在情緒管理中，通過訴說與溝通的方式引導(dǎo)患者正視自身不良情緒，并采用合適方法對其進(jìn)行疏導(dǎo)，同時(shí)聯(lián)合家屬給予患者家庭支持，促進(jìn)患者自信心的重塑。微創(chuàng)手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練可為患者肌肉結(jié)構(gòu)與功能的改善提供有力支持，但常規(guī)康復(fù)護(hù)理大多為經(jīng)驗(yàn)護(hù)理模式，缺乏規(guī)范性及科學(xué)性，因此康復(fù)效果欠佳。疼痛-情緒-康復(fù)聯(lián)合護(hù)理模式中的康復(fù)管理通過循序漸進(jìn)的科學(xué)訓(xùn)練，為患者康復(fù)進(jìn)程提供安全有效的輔助作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)3 個(gè)月后，兩組患者抑郁評分、腰椎功能障礙指數(shù)均較干預(yù)前顯著下降，脊髓神經(jīng)功能評分均較干預(yù)前顯著上升，且研究組變化幅度均大于對照組（P＜0.05）；兩組切口感染、深靜脈血栓、便秘、壓瘡發(fā)生率比較均無顯著性差異（P＞0.05）。綜上所述，疼痛-情緒-康復(fù)聯(lián)合護(hù)理模式在微創(chuàng)腰椎間盤突出癥患者中的應(yīng)用效果顯著，能夠有效促進(jìn)患者心理狀況及腰椎功能的改善，利于患者預(yù)后。