余萍

（湖北省武漢市第一醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 武漢430022）

腦卒中發(fā)生后，局部病灶腦組織缺血、缺氧可使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到不同程度的損傷，胃腸功能正常情況下受迷走神經(jīng)、腸肌間神經(jīng)叢及脊神經(jīng)和體液因子調(diào)節(jié)，隨著腦卒中患者神經(jīng)功能受損，內(nèi)臟血管收縮，內(nèi)皮素大量釋放，加上胃腸運(yùn)動(dòng)功能被抑制，胃泌素增高，容易導(dǎo)致黏膜缺血、缺氧，出現(xiàn)一系列胃腸功能障礙表現(xiàn)，如腹脹、便秘、黑便等，尤其患者發(fā)病后若合并多種并發(fā)癥及長(zhǎng)期臥床者更容易并發(fā)胃腸道功能障礙，影響患者營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入和吸收，導(dǎo)致患者氧耗竭，不利于預(yù)后[1～3]。在積極治療的同時(shí)，給予有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。本研究旨在分析中醫(yī)專項(xiàng)護(hù)理對(duì)腦卒中患者胃腸功能的干預(yù)效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 研究對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年2 月～2019 年2 月我院神經(jīng)內(nèi)科住院患者60 例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30 例。觀察組男18 例，女12 例；年齡 57～71 歲，平均（62.45±3.59）歲。對(duì)照組男 16例，女 14 例；年齡 58～73 歲，平均（62.56±3.37）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合缺血性腦卒中診斷；病情已趨于穩(wěn)定，均存在不同程度的肢體偏癱；患者家屬均知曉本研究并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：急性出血傾向；顱內(nèi)大面積出血；凝血功能異常；存在顱內(nèi)占位性病變；嚴(yán)重感染性疾??；近1 個(gè)月內(nèi)有其他系統(tǒng)、臟器出血史；伴有意識(shí)障礙者；近3 個(gè)月內(nèi)有顱內(nèi)出血史、嚴(yán)重頭部外傷史、外科手術(shù)史；合并嚴(yán)重心血管疾病；生命體征不穩(wěn)定。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組 給予神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥，低鹽低脂飲食；及時(shí)與患者進(jìn)行溝通，向患者及家屬詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)，認(rèn)真傾聽(tīng)患者的心理需求并切實(shí)解決患者的合理要求，緩解患者不良情緒，增加患者信心，并積極主動(dòng)的配合治療；做好并發(fā)癥的預(yù)防及口腔護(hù)理、管道護(hù)理，預(yù)防感染；指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉，保持肢體功能位置和被動(dòng)體位，按關(guān)節(jié)活動(dòng)方向和范圍進(jìn)行被動(dòng)活動(dòng)；按摩患側(cè)肢體，積極進(jìn)行各種日常訓(xùn)練，盡量早期開(kāi)始訓(xùn)練，訓(xùn)練過(guò)程中注意避免摔倒等。于出院時(shí)觀察護(hù)理效果。

1.3.2 觀察組 給予中醫(yī)專項(xiàng)護(hù)理。（1）中藥灌腸：因肢體偏癱等原因長(zhǎng)期臥床者胃腸蠕動(dòng)功能減弱，遵醫(yī)囑給予中藥灌腸可改善胃腸蠕動(dòng)功能，治療及預(yù)防胃腸道并發(fā)癥。組方：大黃3 g，芒硝3 g，黃芪15 g，法半夏10 g，牛膝15 g，梔子10 g。除芒硝外所有藥物水煎后取藥汁100 ml，加入芒硝攪拌至溶解后進(jìn)行灌腸。（2）針刺護(hù)理：針灸前向患者解釋針灸中可能存在的感覺(jué)，協(xié)助患者取舒適體位，消除緊張、焦慮等心理，做好體位固定，注意保暖，評(píng)估患者針刺部位皮膚有無(wú)感染、瘢痕、潰瘍、皮疹、出血傾向等禁忌，醫(yī)生針刺操作過(guò)程中注意觀察患者反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)暈針、彎針等現(xiàn)象，針刺結(jié)束后做好針具消毒工作。（3）艾灸護(hù)理：在施灸過(guò)程中，密切觀察艾條燃燒情況，防止出現(xiàn)皮膚燒傷等不良事件的發(fā)生，同時(shí)觀察灸后患者皮膚有無(wú)起泡，小泡無(wú)須處理，出現(xiàn)大泡者需消毒，使用無(wú)菌注射器抽吸泡內(nèi)液體，并用無(wú)菌紗布覆蓋，以發(fā)生感染；告知患者灸后注意保暖，切記吹風(fēng)，同時(shí)記錄每次施灸腧穴、時(shí)間、壯數(shù)、反應(yīng)等。（4）膳食指導(dǎo)：指導(dǎo)以清淡低鹽飲食為主，可適當(dāng)予以蔬菜粥、薏米蓮子粥等，勿食辛辣厚味及甜品。于出院時(shí)觀察護(hù)理效果。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者胃腸功能障礙（惡心嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉、便秘等）發(fā)生率、干預(yù)前后營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)（上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白等指標(biāo)）及干預(yù)后護(hù)理滿意度。以護(hù)理滿意度調(diào)查表對(duì)患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查分析，包括非常滿意（10 分）、滿意（7～9 分）、不滿意（4～6 分）、非常不滿意（0～3 分），滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行錄入和處理，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，理論頻數(shù)小于5 進(jìn)行確切概率計(jì)算法，計(jì)量資料組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較 干預(yù)前兩組上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白水平比較，無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組上臂肌圍、血紅蛋白、血清白蛋白水平改善幅度均明顯高于對(duì)照組，差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（）

表1 兩組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)比較（）

血清白蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 差值對(duì)照組觀察組組別 n 上臂肌圍（cm）干預(yù)前 干預(yù)后 差值血紅蛋白（g/L）干預(yù)前 干預(yù)后 差值30 30 t P 22.69±2.45 22.64±2.37 0.103＞0.05 24.65±1.12 25.87±0.96 5.848＜0.05 1.96±0.07 3.23±0.09 78.762＜0.05 83.46±7.52 83.38±6.79 0.055＞0.05 100.77±6.73 109.82±6.54 6.819＜0.05 17.31±3.61 26.44±3.17 13.437＜0.05 36.48±4.39 36.51±4.52 0.033＞0.05 38.67±3.61 42.10±3.75 4.659＜0.05 2.19±1.24 5.59±1.30 13.382＜0.05

2.2 兩組胃腸功能障礙發(fā)生率比較 觀察組患者干預(yù)期間出現(xiàn)2 例腹瀉，胃腸功能障礙發(fā)生率為6.67%（2/30），對(duì)照組患者干預(yù)期間出現(xiàn)7 例腹脹、6例便秘，胃腸功能障礙發(fā)生率為43.33%（13/30），兩組比較，差異顯著，χ2=11.761，P＜0.05。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為100%（其中非常滿意21 例，滿意9例），對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理工作滿意度為73.33%（其中非常滿意14 例，滿意8 例，不滿意8 例），兩組比較，差異顯著，P＜0.05。

3 討論

胃腸功能障礙是腦卒中患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。研究顯示，超過(guò)70%的腦血管病住院患者存在營(yíng)養(yǎng)障礙發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)，入院時(shí)已經(jīng)存在營(yíng)養(yǎng)不良的占8%～62%[4～5]。因此腦卒中患者護(hù)理時(shí)尤其要注意對(duì)其脾胃消化功能進(jìn)行有針對(duì)性的護(hù)理，患者氣機(jī)通暢，方可使“風(fēng)火痰瘀”等病理產(chǎn)物隨之祛除，氣機(jī)運(yùn)行循于常道則氣血津液得以正常運(yùn)行輸布。

中藥灌腸可使藥物直接經(jīng)由直腸吸收入血，避免了消化系統(tǒng)對(duì)藥物的影響，也減輕了藥物對(duì)消化道的刺激，避免靜脈穿刺痛苦，同時(shí)可減少藥物對(duì)肝腎等組織器官的毒副作用[6]。腦卒中病因繁多，但最終多為經(jīng)絡(luò)閉阻，阻礙氣血運(yùn)行，經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，主運(yùn)行氣血，因此可表現(xiàn)為疼痛、麻木、腫脹、功能喪失等。針?lè)ê途姆善鸬酱碳る蜓?、疏通?jīng)絡(luò)之作用，使瘀阻經(jīng)絡(luò)通暢，氣血運(yùn)行正常。通過(guò)刺激神經(jīng)末梢產(chǎn)生動(dòng)作電位并釋放神經(jīng)沖動(dòng)，促進(jìn)特異性神經(jīng)因子的分泌，誘導(dǎo)軸突生長(zhǎng)，產(chǎn)生再生和分化受損神經(jīng)元，維持中樞神經(jīng)的生理功能，使損傷神經(jīng)得到修復(fù)。此外，飲食不節(jié)、嗜食肥甘厚味可導(dǎo)致脾失健運(yùn)、聚濕成痰、痰濕生熱、熱極生風(fēng)，終至風(fēng)火痰熱內(nèi)盛、上阻清竅而加重病情。故補(bǔ)偏救弊、調(diào)整臟腑功能，飲食應(yīng)以清淡低鹽為主。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)優(yōu)于對(duì)照組，胃腸功能障礙發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，中醫(yī)專項(xiàng)護(hù)理干預(yù)可明顯促進(jìn)腦卒中患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善，利于患者胃腸功能的調(diào)節(jié)，降低胃腸功能障礙發(fā)生率，提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度，臨床價(jià)值顯著。