曹紅導(dǎo)，張海星

廣東省興寧市人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東興寧 514500

急性上消化道出血具體指屈氏韌帶以上的臟器發(fā)生病變后導(dǎo)致的急性出血表現(xiàn)，具體臟器有膽管、十二指腸、胰管、食管及胃部，有黑便、血便、嘔血等多種癥狀表現(xiàn)[1-2]。臨床顯示，如果急性上消化道出血患者短時(shí)間內(nèi)出血量在循環(huán)血量的1/5以上，或總出血量在1 000 mL以上，會(huì)導(dǎo)致周圍循環(huán)衰竭，甚至直接對生命安全形成威脅[3]。急性上消化道出血急診入院經(jīng)迅速檢查確診后為安全控制出血，多首選選擇藥物這一保守方法治療，尤其對于偏基層的醫(yī)療單位，受醫(yī)療條件的限制，藥物治療更是首選[4]。合理選擇治療用藥是保證藥物治療效果的保障，洛賽克在治療中的應(yīng)用廣泛，但實(shí)踐中也發(fā)現(xiàn)單一用藥的止血有效率對于部分患者不夠滿意，并逐漸發(fā)現(xiàn)聯(lián)合用藥的價(jià)值[5]。該研究以該院2018年4月—2020年4月100例急性上消化道出血患者為對象，具體探討奧曲肽聯(lián)合洛賽克對于治療的價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機(jī)選擇100例急性上消化道出血患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各50例。觀察組男30例，女20例；年齡29～67歲，平均（42.38±12.16）歲；出血原因：胃潰瘍引起20例，復(fù)合潰瘍引發(fā)12例，十二指腸潰瘍引起15例，其他3例。對照組男32例，女18例；年齡27～65歲，平均（41.91±12.47）歲；出血原因：胃潰瘍引起18例，復(fù)合潰瘍引發(fā)10例，十二指腸潰瘍引起18例，其他4例。兩組年齡、性別、出血原因等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合急性上消化道出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；病例資料完整；肝、腎功能正常；未接受其他治療；患者對研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書，研究通過所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物禁忌證者；伴有腫瘤疾病者；伴有血液系統(tǒng)疾病者；言語障礙或認(rèn)知、精神障礙者；病歷資料缺失者。

1.2 方法

兩組患者均在入院后保持絕對臥床休息，禁食、禁水，給予常規(guī)吸氧，進(jìn)行交叉配血，迅速開通靜脈通路，進(jìn)行胃管留置，做好感染預(yù)防治療，有休克的抗體克處理，做好血容量補(bǔ)充。

對照組單一選擇洛賽克治療。將40 mg洛賽克[注射用奧美拉唑鈉，國藥準(zhǔn)字H20030945，規(guī)格：40 mg(以奧美拉唑計(jì))]溶入專用溶劑中行靜脈滴注，早晚分別治療1次。持續(xù)治療2～4 d。

觀察組聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽、洛賽克治療。洛賽克40 mg溶入專用溶劑中實(shí)施靜脈滴注；0.3 mg奧曲肽（0.1 mg×3支）+0.9%氯化鈉注射液48 mL（規(guī)格：100 mL）實(shí)施慢速靜脈注射，保持25 U/g的速率進(jìn)行維持72 h靜脈滴注，早晚分別治療1次。持續(xù)治療2～4 d。

1.3 觀察指標(biāo)

止血效果：治療2～4 d后比較兩組止血有效率、止血無效繼續(xù)出血率，并比較兩組止血有效后再出血率。止血有效后重新出現(xiàn)以下表現(xiàn)或者治療4 d后仍存在以下表現(xiàn)，視為再出血或者繼續(xù)出血：反復(fù)嘔血；黑便，糞便顏色為暗紅色；積極處理后仍有周圍循環(huán)障礙；血液指標(biāo)持續(xù)異常；經(jīng)相關(guān)處理后血尿素氮仍處于持續(xù)升高狀態(tài)；胃管引流出血性液體。

實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：分別在治療前、治療后測定兩組D-二聚體（D-D）、血漿纖維蛋白（FIB）水平。

治療安全性：比較兩組治療期間心悸、心絞痛、大便次數(shù)增加、腹痛、血壓升高發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果比較

觀察組治療后止血有效率為84.00%，高于對照組66.00%，繼續(xù)出血率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組止血有效患者中再出血率為4.76%（2/42），低于對照組24.24%（8/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.500，P=0.034）。見表1。

表1 兩組患者止血有效、繼續(xù)出血、再出血率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

治療前，兩組D-D、FIB水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組D-D、FIB水平均低于組內(nèi)治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后D-D、FIB水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療安全性比較

觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對照組治療不良反應(yīng)發(fā)生率6.00%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表2 兩組患者治療前、治療后D-D、FIB水平變化比較（±s）

表2 兩組患者治療前、治療后D-D、FIB水平變化比較（±s）

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表3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

受生活方式改變、飲食變化的影響，消化道疾病的發(fā)生率逐漸升高，急性上消化道出血是消化道疾病中較嚴(yán)重一種，為迅速控制病情，防止病情進(jìn)展導(dǎo)致的并發(fā)癥，積極的治療非常重要。洛賽克為一類質(zhì)子泵抑制劑，可對H+-K+-ATP酶產(chǎn)生抑制，使胃酸分泌過程受阻，因此實(shí)現(xiàn)對胃酸分泌的抑制[7]。奧曲肽為人工合成的生長抑素八肽衍生物，與天然生長抑素比較半衰期更長，可對內(nèi)臟血管產(chǎn)生選擇性收縮作用，使發(fā)生曲張的食管胃底靜脈血流減少，門靜脈壓力可得到減低，最終實(shí)現(xiàn)對循環(huán)的改善[8]。

該研究觀察組接受上述兩種藥物治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)相較于僅選擇洛賽克治療的對照組，觀察組治療后止血有效率為84.00%，高于對照組66.00%，繼續(xù)出血率低于對照組，再出血率低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療后D-D、FIB水平均低于對照組（P＜0.05）。觀察組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%，與對照組6.00%相近（P＞0.05）。研究也顯示[9]，聯(lián)合組（基礎(chǔ)治療聯(lián)合奧曲肽）患者的止血總有效率為100.00%，高于基礎(chǔ)組（基礎(chǔ)治療）的85.29%(P＜0.05)，與該研究結(jié)論一致，均證實(shí)奧曲肽在急性上消化道出血治療中的應(yīng)用價(jià)值，但該研究有效率略低，分析與治療時(shí)間長短不同、患者本身病情存在差異有關(guān)。但可表明對急性上消化道出血患者選擇奧曲肽聯(lián)合洛賽克進(jìn)行治療，能較單一洛賽克治療獲得更好的止血效果，且能保證止血效果的持續(xù)性，另外安全性也有保障。觀察組療效更優(yōu)分析是由于應(yīng)用的兩種藥物發(fā)揮協(xié)同效應(yīng)，其中奧曲肽可對胃蛋白酶、胃酸分泌形成抑制，使胃食管反流減少，避免血凝塊發(fā)生腐蝕后引發(fā)再出血，并且用藥后食管下括約肌張力可有提升，靜脈叢外壓力增加，因此能實(shí)現(xiàn)止血[10-11]。洛賽克可升高胃酸中酸堿度，加快血小板聚集，并且該藥物能使血循環(huán)得到改善，血管壓力因此減低，從而能起到止血作用[12-13]。

綜上所述，對急性上消化道出血患者選擇奧曲肽聯(lián)合洛賽克進(jìn)行治療可在相同時(shí)間內(nèi)更有效止血，且能更明顯控制止血后的再出血，安全性也有保證，有良好應(yīng)用價(jià)值。