彭桂嫦 黃滿 梁彩梅 何劍華 蔣海嬌 李麗娟 胡心怡

摘要：[目的]探討醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理在降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計(jì)劃性拔胃管率中的應(yīng)用效果。[方法]將48例病人隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各24例。觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。評(píng)價(jià)的指標(biāo)有留置胃管的天數(shù)、非計(jì)劃性拔胃管發(fā)生率、患者滿意度。[結(jié)果]觀察組患者留置胃管的天數(shù)小于對(duì)照組、非計(jì)劃性拔胃管發(fā)生率小于對(duì)照組、患者滿意度高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。[結(jié)論] 醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理在降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計(jì)劃性拔胃管率中有較好的應(yīng)用效果，有利與患者安全與康復(fù)。

關(guān)鍵詞：醫(yī)護(hù)一體化;快速康復(fù)護(hù)理;非計(jì)劃性拔胃管率

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-320-01

口腔頜面部腫瘤多采取手術(shù)治療，術(shù)后因患者口腔部有較大缺損，采用皮瓣修復(fù)，吞咽功能受限，所以不能經(jīng)口進(jìn)食。為維持機(jī)體營(yíng)養(yǎng)需要，予常規(guī)經(jīng)鼻留置胃管。留置胃管會(huì)引起鼻咽部和胃部不適，

時(shí)有患者自行拔除胃管。近年興起的快速康復(fù)外科采用一系列術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后具有循證依據(jù)、積極有效的方案，能有效加速患者康復(fù)?？焖倏祻?fù)外科主張盡早拔除各種管道，可盡早解除患者因留置管道引起的不適。醫(yī)護(hù)一體化是醫(yī)療和護(hù)理緊密結(jié)合的一種管理模式，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，使患者能夠積極的配合醫(yī)療和護(hù)理。我科于2017年3月至2020-9月將醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)護(hù)理應(yīng)用于降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計(jì)劃性拔胃管中，取得良好的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017 年3 月—2020 年9 月口腔科收治的口腔頜面部腫瘤病人48例。腫瘤類型：牙齦癌3例，腮腺瘤8例，舌癌15例，唇癌1例，頰粘膜癌7例，腭癌5例，口底癌4例，皮膚癌5例等等。48例病人中，男30例，女18 例;年齡56.5歲;病人隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各24例，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化快速護(hù)理模式，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理模式。兩組病人在性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05）。

1.2實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化

1.2.1 成立醫(yī)護(hù)合作小組：由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、副主任醫(yī)師、主治醫(yī)師、責(zé)任醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師組成。按層級(jí)和能力均衡原則分2 小組，每組有一個(gè)組長(zhǎng)，固定負(fù)責(zé)8-10張病床。

1.2.2醫(yī)護(hù)合作小組共同分析以往非計(jì)劃性拔管的原因并提出整改措施。共同對(duì)患者進(jìn)行留置胃管相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者留置胃管的目的和重要性，如擅自拔除會(huì)引起的不良后果。

1.2.3選擇合適的胃管：不同特性的材質(zhì)的胃管對(duì)患者造成的不適感程度不同。為減輕插胃管時(shí)和留置胃管期間對(duì)患者鼻腔的損傷，選用柔軟、管徑較細(xì)的聚氨酯材料胃管。聚氨酯材料胃管對(duì)人體組織功能影響小，在保持良好彈性的同時(shí)，又有良好的生物相容性。

1.2.4改進(jìn)胃管固定方法：良好的固定方法可增加安全性，減少管道脫出。鼻翼與面部三角區(qū)皮膚油脂分泌比較旺盛，容易使膠布失去粘貼作用，易使胃管發(fā)生移位和脫落。所以在固定胃管前先清除臉上的油脂，采用3M柔性膠布，用工字法在鼻梁上交叉固定，同時(shí)用高舉平臺(tái)法在臉頰處加強(qiáng)固定。 各班醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)宣教和巡查，發(fā)現(xiàn)胃管固定膠布松動(dòng)則及時(shí)更換。

1.3實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理

1.3.1術(shù)后鎮(zhèn)痛：術(shù)后切口疼痛，加上胃管刺激，加重患者的不適，增加患者自行拔除胃管的機(jī)率。對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估，采用鎮(zhèn)痛藥物或自控鎮(zhèn)痛泵、結(jié)合分散注意力的方法進(jìn)行止痛。向患者講解疼痛、鎮(zhèn)痛藥、疼痛評(píng)估方法、鎮(zhèn)痛方法等相關(guān)知識(shí)，取得患者的配合。

1.3.2保證睡眠質(zhì)量：患者自行拔除胃管發(fā)生的時(shí)間多是夜間，患者處于煩躁?duì)顟B(tài)下?？谇活M面部腫瘤患者手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后患者可能存在睡眠紊亂。為患者提供舒適的睡眠環(huán)境，緩解疼痛、避免打擾?；颊咴谑孢m的睡眠狀態(tài)下自行拔除胃管的行為就會(huì)大大減少。

1.3.3營(yíng)養(yǎng)支持：給予患者營(yíng)養(yǎng)支持，為盡早拔除胃管做好準(zhǔn)備。在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下為患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定飲食方案，給予高熱量、高蛋白、高纖維素的飲食。必要時(shí)予營(yíng)養(yǎng)液、蛋白粉等，增強(qiáng)免疫力。

1.3.4盡早拔除胃管：醫(yī)護(hù)共同評(píng)估患者病情、營(yíng)養(yǎng)狀況、口腔切口、吞咽功能，在患者留置胃管后10天左右拔除胃管，讓患者自主經(jīng)口進(jìn)食。胃管留置的天數(shù)減少，非計(jì)劃性拔管率則相應(yīng)減少。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)價(jià)的指標(biāo)有留置胃管的天數(shù)、非計(jì)劃性拔胃管發(fā)生率、患者滿意度

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ檢驗(yàn)，以P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1非計(jì)劃性拔胃管發(fā)生率對(duì)比

2.2患者滿意度比較

2.3留置胃管天數(shù)對(duì)比

3討論

口腔頜面部腫瘤手術(shù)范圍大、創(chuàng)傷大，口咽部解剖結(jié)構(gòu)改變，術(shù)后如果經(jīng)口進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致傷口感染、疼痛、影響皮瓣存活等，所以術(shù)后常規(guī)留置胃管。胃管作為一種置入物，必然會(huì)引起患者不適，從而導(dǎo)致患者自行拔除胃管的不良事件。快速康復(fù)外科如今已被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中，已被證實(shí)有很多優(yōu)點(diǎn)。將快速康復(fù)外科中的相關(guān)理念，如盡早拔除各種管道、營(yíng)養(yǎng)支持、保持良好睡眠、做好術(shù)后鎮(zhèn)痛等應(yīng)用于患者中，提高患者舒適度，促進(jìn)患者康復(fù)，從而降低患者非計(jì)劃性拔胃管。

醫(yī)護(hù)合作小組共同分析患者自行拔除胃管的原因、共同制定留置胃管的方案、共同做好患者的宣教，從而提高患者的配合程度，降低非計(jì)劃性拔管率。

本研究將醫(yī)護(hù)一體化模式和快速康復(fù)模式結(jié)合起來(lái)應(yīng)用于降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計(jì)劃性拔胃管中，觀察組留置胃管的天數(shù)、非計(jì)劃性拔胃管發(fā)生率均少于對(duì)照組，患者滿意度高于對(duì)照組，P <0.05 ，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，醫(yī)護(hù)一體化快速康復(fù)模式在降低口腔頜面部腫瘤患者術(shù)后非計(jì)劃性拔胃管中的應(yīng)用效果顯著，值得推廣。

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作者簡(jiǎn)介：彭桂嫦，女，1979年-，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，

基金項(xiàng)目：中山市衛(wèi)生局立項(xiàng)（項(xiàng)目編碼：2019A020189）