廖雪珍

摘要：胸痛中心是為急性胸痛特別是急性心肌梗死病人構(gòu)建的快速救治通道，主要以建設(shè)區(qū)域協(xié)同救治體系為中心。胸痛中心建設(shè)需要多學(xué)科協(xié)同完成，包括積極配合護(hù)理團(tuán)隊(duì)的處理，促使高危病人特別是ST段抬高型心肌梗死者可迅速獲得診治。本文對(duì)我院胸痛中心ST段抬高型心肌梗死病人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范化救治中的效果，包括急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)在STEMI的快速分診及術(shù)前準(zhǔn)備，導(dǎo)管室護(hù)理團(tuán)隊(duì)的術(shù)中配合，CCU及病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)的術(shù)后監(jiān)護(hù)和健康教育、術(shù)后康復(fù)等方面均發(fā)揮重要的作用，為進(jìn)一步研究的深入提供參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：急性心肌梗死;護(hù)理團(tuán)隊(duì);胸痛中心;綜述

【中圖分類號(hào)】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1673-9026（2021）07-343-01

非創(chuàng)傷性急性胸痛是急診科常見的癥狀之一，是ST段抬高型心肌梗死、急性冠脈綜合征為代表的急性心血管病變，具有高病死率、迅速變化、發(fā)病急驟等特征[1]。在緊急狀態(tài)下予以PCIke迅速重建血管，是ST段抬高型心肌梗死的首選治療方式。我國在2011年開始在全國范圍內(nèi)推廣建設(shè)胸痛中心，為胸痛病人提供治療快速通道，促使急性心肌梗死病人開始再灌注時(shí)間顯著縮短。胸痛中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)有助于縮短急性心肌梗死病人的住院時(shí)間和再灌注時(shí)間，優(yōu)化胸痛診治流程[2]。本文對(duì)我院胸痛中心ST段抬高型心肌梗死病人的護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范化救治中的效果研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 胸痛中心規(guī)范化建設(shè)救治ST段抬高型心肌梗死基本理念

胸痛中心的最初理念為促使心肌梗死的病死率、發(fā)病率降低，目前已延伸多學(xué)科概念，包括急診學(xué)科、緊急醫(yī)療服務(wù)（Emergency Medical Service，EMS）、心血管內(nèi)科、影像學(xué)科胸外學(xué)科、消化內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等相關(guān)科室等多學(xué)科合作[3]。依據(jù)快速準(zhǔn)確的診斷、評(píng)估和恰當(dāng)?shù)闹委熓侄?，?duì)胸痛患者進(jìn)行有效的分類治療，不僅提高早期診斷和治療ACS的能力，降低急性心肌梗死發(fā)生危險(xiǎn)，并準(zhǔn)確篩查出肺栓塞、主動(dòng)脈夾層以及ACS低危患者，以減少誤診、漏診及過度治療，改善患者臨床預(yù)后?，F(xiàn)代胸痛中心救治ST段抬高型心肌梗死的基本理念是整合當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療資源包括統(tǒng)一協(xié)調(diào)規(guī)劃具有PCI救治功能的醫(yī)院、院前急救系統(tǒng)，促使診療流程統(tǒng)一，在最短的時(shí)間內(nèi)獲得最關(guān)鍵性的治療。胸痛中心的緊急救治、急診PCI的特點(diǎn)要求急診科、導(dǎo)管室、CCU、心內(nèi)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)相互配合，形成規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程，促使對(duì)病人的救治時(shí)間迅速縮短[4]。

2胸痛中心ST段抬高型心肌梗死救治團(tuán)隊(duì)的重要組成部分為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的建設(shè)

胸痛中心促使ST段抬高型心肌梗死再灌注時(shí)間縮短，為病人提供了快速診療通道。及時(shí)救治病人，提高較佳預(yù)后是護(hù)理團(tuán)隊(duì)的關(guān)鍵工作[5]，要求護(hù)理團(tuán)隊(duì)中的護(hù)理人員需具備較高的護(hù)理實(shí)踐能力和較高的護(hù)理水平。要求胸痛中心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員掌握急性心肌梗死的處理原則、臨床特征和常見并發(fā)癥情況，術(shù)前與醫(yī)師嚴(yán)密配合做好準(zhǔn)備，術(shù)中增強(qiáng)監(jiān)測(cè)病情以配合手術(shù)、術(shù)后對(duì)病人進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理和細(xì)致觀察。胸痛中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)人員對(duì)ST段抬高型心肌梗死的管理全程參與，包括術(shù)后健康教育和監(jiān)護(hù)、介入中心術(shù)中配合、術(shù)前準(zhǔn)備、與醫(yī)師的診斷評(píng)估早期協(xié)助等[7]。研究表明，救治ST段抬高型心肌梗死的各個(gè)環(huán)節(jié)中均參與護(hù)理工作，對(duì)病人的預(yù)后產(chǎn)生重要影響[8]。胸痛中心的護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作可提高預(yù)后、提高病人的生存率，為爭(zhēng)分奪秒救治病人提供空間、縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、治療時(shí)間、確診時(shí)間，確保了胸痛中心護(hù)理工作的準(zhǔn)確性和持續(xù)性[9]。

3 救治ST段抬高型心肌梗死的各個(gè)環(huán)節(jié)中貫穿了胸痛中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)工作

研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化急診胸痛的診治流程需要團(tuán)隊(duì)合作工作模式，可促使護(hù)理質(zhì)量的提升，促使AMI病人的潛在性成功救治的優(yōu)勢(shì)[10]。在ST段抬高型心肌梗死的救治全程中應(yīng)用胸痛中心護(hù)理團(tuán)隊(duì)規(guī)范化工作流程，可提高圍術(shù)期手術(shù)配合、促使團(tuán)隊(duì)迅速應(yīng)答能力，促使心肌再灌注時(shí)間縮短，手術(shù)配合效率大大提升。

4 ST段抬高型心肌梗死一體化護(hù)理體系的規(guī)范化建設(shè)

4.1 急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的術(shù)前準(zhǔn)備和快速識(shí)別

歐洲心臟病協(xié)會(huì)ST段抬高型心肌梗死管理指南（2017年版）中規(guī)定，急救人員、護(hù)理人員、急診醫(yī)生對(duì)病人的首次接觸時(shí)間，需在10分鐘內(nèi)獲得病人的心電圖，明確診斷ST段抬高型心肌梗死[12]。急診科護(hù)理人員最先接觸胸痛病人，要求醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)確判讀病人的心電圖，同時(shí)對(duì)胸痛類型進(jìn)行初步快速辨別，在ST段抬高型心肌梗死明確診斷后，即刻啟動(dòng)緊急護(hù)理流程：予以急救藥物、靜脈通道的建立、吸氧、監(jiān)測(cè)血壓、心電圖持續(xù)監(jiān)測(cè)，必要時(shí)予以除顫、心肺復(fù)蘇;絕對(duì)臥床;根據(jù)醫(yī)囑予以負(fù)荷量沖擊抗血小板藥物阿司匹林+替格瑞洛或氯吡格雷，促使抗凝效果增強(qiáng);予以及時(shí)的心理疏導(dǎo)和健康教育，在病人和家屬同意予以PCI治療后，做好轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備，通知導(dǎo)管室護(hù)理人員做好術(shù)中準(zhǔn)備。對(duì)疑似急性心肌梗死的胸痛患者，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)問診情況，給予首次心電圖、心肌生化血標(biāo)本檢查等，通過心電圖表現(xiàn)及生命體征特點(diǎn)，判斷是否屬于急性心肌梗死患者，并給予相應(yīng)處理。

4.2導(dǎo)管室護(hù)理團(tuán)隊(duì)-圍術(shù)期緊密合作

STEMI病人診斷明確后需繞行急診和CCU，可直接進(jìn)入導(dǎo)管室予以手術(shù)，促使醫(yī)療首次接觸至開通梗死血管時(shí)間顯著縮短，全年24h導(dǎo)管室開放是確保胸痛中心工作的基本要求，導(dǎo)管室由啟動(dòng)至開放時(shí)間需低于半小時(shí)。要求醫(yī)務(wù)人員之間的溝通應(yīng)用專業(yè)術(shù)語，通知人員物品準(zhǔn)確到位，完成與急診科護(hù)理人員的交接，對(duì)病人的心律、心率、冠狀動(dòng)脈壓力改變、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、各項(xiàng)生命指征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)心律失常進(jìn)行及時(shí)識(shí)別，配合醫(yī)師完成各種突發(fā)情況。要求導(dǎo)管室護(hù)理人員熟練完成搶救儀器的操作、提高搶救意識(shí)，應(yīng)用臨床用藥、監(jiān)測(cè)心律失常、分析冠脈造影圖像、使用血管造影機(jī)等[15]。

4.3CCU及病房護(hù)理團(tuán)隊(duì)

4.1.1 術(shù)后監(jiān)護(hù) （1）術(shù)后持續(xù)性心電監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)心電圖波形節(jié)律改變，對(duì)心肌酶指標(biāo)進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，避免出現(xiàn)再灌注心律失常;（2）制動(dòng)術(shù)側(cè)肢體，對(duì)穿刺部位的滲血、出血情況進(jìn)行密切監(jiān)測(cè);（3）對(duì)凝血功能、血常規(guī)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)是否出現(xiàn)血便、血尿、皮膚黏膜出血、口腔黏膜出血;（4）對(duì)抗血栓藥和抗凝藥的用藥效果進(jìn)行監(jiān)測(cè);遵醫(yī)囑應(yīng)用預(yù)防性排便藥物。

4.1.2 延續(xù)性護(hù)理 （1）出院后隨訪和健康教育：出院后進(jìn)行定期有效的家訪、門診隨訪、電話隨訪等方式進(jìn)行延續(xù)性干預(yù)護(hù)理，提高病人的護(hù)理滿意度、服藥依從性，降低病人的再入院率及并發(fā)癥。

5 小結(jié)

規(guī)范化建設(shè)胸痛中心的工作中起關(guān)鍵作用為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的工作，如STEMI的急診護(hù)理團(tuán)隊(duì)的快速分診、術(shù)前準(zhǔn)備、導(dǎo)管室護(hù)理人員術(shù)中配合是否密切、出院后隨訪和健康教育、病房和CCU的護(hù)理團(tuán)隊(duì)術(shù)后監(jiān)護(hù)等，但我院目前仍缺乏相關(guān)護(hù)理人員的規(guī)范流程，需進(jìn)一步增強(qiáng)各科室護(hù)理團(tuán)隊(duì)之間的合作，規(guī)范相關(guān)科室護(hù)理人員的流程，改進(jìn)優(yōu)化現(xiàn)有流程。要求不斷優(yōu)化完善各救治流程;循證思維發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，提高護(hù)理人員的護(hù)理操作技能和護(hù)理能力水平，不斷增強(qiáng)整體預(yù)見STEMI圍術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和預(yù)估能力。 綜上所述，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在胸痛中心的建設(shè)中發(fā)揮重要作用，通過規(guī)范胸痛中心建設(shè)中的護(hù)理流程以縮短總?cè)毖獣r(shí)間，進(jìn)一步提高STEMI救治水平。

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