周春霞

（阜寧縣人民醫(yī)院影像科 江蘇 鹽城 224400）

肋骨骨折是最常見的胸部損傷，多由直接或間接暴力外傷所致[1]。肋骨骨折斷端可刺激肋間神經(jīng)導(dǎo)致胸痛，患者在深呼吸、咳嗽或轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)疼痛明顯加劇，嚴(yán)重影響日常生活和工作[2]。準(zhǔn)確的診斷對(duì)于患者接受早期有效治療、減少并發(fā)癥具有重要意義，以往臨床中通常利用DR平片技術(shù)診斷肋骨骨折，雖然該檢查方法具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，但容易受到骨折斷端重疊影的干擾，無法準(zhǔn)確定位，因此在檢查隱匿性骨折患者時(shí)具有一定的誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)[3]。多層螺旋CT三維重建技術(shù)是一項(xiàng)新興的影像學(xué)檢查技術(shù)，該檢查方法能夠全面、真實(shí)、清晰地顯示出患者骨折部位的情況，為科學(xué)治療提供準(zhǔn)確的依據(jù)，近年來在骨科診斷中得到廣泛應(yīng)用[4]。本文就多層螺旋CT三維重建技術(shù)與DR平片在肋骨骨折中的診斷價(jià)值展開探討，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2018年1月—2020年12月收治的60例疑似肋骨骨折患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：知曉研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情書；具有胸部外傷史，出現(xiàn)胸痛癥狀，在深呼吸、轉(zhuǎn)動(dòng)體位時(shí)伴發(fā)血?dú)庑?、連枷胸的患者；臨床資料完整、無缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性腫瘤、傳染性疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肝腎功能不全者；存在認(rèn)知障礙，無法正常交流的患者；全身多處嚴(yán)重骨折，病情危重，處于臨終期的患者。60例患者中，男33例，女27例；年齡32～66歲，平均（40.78±5.33）歲；受傷原因：交通事故19例、高空墜落14例、器械打擊17例、跌倒撞擊10例。

1.2 方法

60例患者入院后，首先進(jìn)行DR平片檢查：采用飛利浦?jǐn)?shù)字化X線機(jī)，分別將工作電壓、電流設(shè)置為66 kV、1.74 mAs，囑患者取仰臥位或站立、保持屏息，對(duì)其胸正位、胸左右斜位肋骨行X線攝影觀察；之后做切線位攝影，在患處做好標(biāo)記。

患者經(jīng)DR平片檢查后，采用多層螺旋CT三維重建技術(shù)進(jìn)行檢查：采用德國西門子64排螺旋CT機(jī)，選擇512×512矩陣式，將掃描電壓、層厚分別設(shè)置為120 kV、10 mm，并將螺距設(shè)置為1.375 mm。囑患者屏息，使用掃描頭從患者鎖骨上緣向髂骨翼上緣掃描，掃描全部肋骨后進(jìn)行1.25 mm薄層重建，設(shè)置重建間隔為0.7 mm，適當(dāng)調(diào)整獲取的三維立體圖像以提高成像清晰度。檢查完成后開展三維重建，由2名具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的影像學(xué)醫(yī)師查閱患者的圖像。

1.3 觀察指標(biāo)

手術(shù)結(jié)果顯示60例患者中陽性38例、陰性22例，將手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察多層螺旋CT三維重建技術(shù)與DR平片診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度。診斷準(zhǔn)確率=（真陰性＋真陽性）/總例數(shù)×100%，靈敏度=真陽性/（真陽性＋假陰性）×100%，特異度=真陰性/（真陰性＋假陽性）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件計(jì)算此次研究數(shù)據(jù)，采用率（%）描述計(jì)數(shù)資料，以χ2進(jìn)行檢驗(yàn)；P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 DR平片診斷結(jié)果

手術(shù)結(jié)果證實(shí)陽性38例、陰性22例；DR平片檢查誤診12例、漏診8例，陽性34例、陰性26例；與手術(shù)結(jié)果相比，真陽性26例、真陰性14例，見表1。

表1 DR平片診斷結(jié)果（例）

2.2 多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷結(jié)果

多層螺旋CT三維重建技術(shù)檢查誤診2例、漏診4例，陽性36例、陰性24例；與手術(shù)結(jié)果相比，真陽性34例、真陰性20例，見表2。

表2 多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷結(jié)果（例）

2.3 兩種檢查方法診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度對(duì)比

多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均顯著高于DR平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度對(duì)比[%（n/n）]

3 討論

X線胸片、DR平片檢查時(shí)臨床中診斷肋骨骨折的常用方法，雖然X線片費(fèi)用低廉，適合多數(shù)患者的常規(guī)檢查，但該檢查方法圖像清晰度有限，且成像為平面二維顯影，無法立體地展示患者的胸部結(jié)構(gòu)，在肋軟骨骨折、重疊型肋骨骨折等復(fù)雜性骨折的檢查診斷中效果不夠理想。DR平片輻射量較低、操作便捷，能夠較為清晰地顯示患者骨折部位的具體情況，但也有研究指出[5]，利用DR平片檢查隱匿性骨折或骨折斷端重疊的患者時(shí)，誤診、漏診的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。

近年來，在計(jì)算機(jī)技術(shù)、電子學(xué)技術(shù)的帶動(dòng)下，CT診斷理論和技術(shù)得到快速發(fā)展，多層螺旋CT三維重建技術(shù)在骨科診斷中發(fā)揮著越來越重要的作用[6]。本研究中，多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷肋骨骨折的準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度均顯著高于DR平片，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果表明多層螺旋CT三維重建技術(shù)在診斷肋骨骨折中的應(yīng)用價(jià)值較高，可有效減少漏診誤診風(fēng)險(xiǎn)。多層螺旋CT三維重建技術(shù)能夠不間斷地采集投影數(shù)據(jù)，在獲取數(shù)據(jù)后實(shí)施重建，增寬了每次掃描的線束覆蓋范圍，實(shí)現(xiàn)了多排探測(cè)器并行采集多排圖像的功能，降低了采集層厚，提高了采集速度，為復(fù)雜的影像重組奠定了基礎(chǔ)。DR平片結(jié)合了計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)，將立體器官投影到二維平面，存在影像重疊的問題，難以清晰地顯示胸椎周圍骨折或肋軟骨骨折的情況。榮洪林等學(xué)者[7]采用DR平片和多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷65例肋骨骨折患者，結(jié)果顯示多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度分別為96.9%、93.8%、90.7%，均顯著高于DR平片診斷的76.9%、72.3%、72.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），該結(jié)果與本次研究結(jié)果相似，證實(shí)多層螺旋CT三維重建技術(shù)在肋骨骨折的診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。多層螺旋CT三維重建技術(shù)通過三維重建多層掃描數(shù)據(jù)信息，能夠得到高質(zhì)量的立體圖像，彌補(bǔ)了DR平片的不足，能夠更快、更準(zhǔn)確地診斷疾病，提高醫(yī)療安全性。多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷肋骨骨折的優(yōu)勢(shì)在于：①該技術(shù)能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行快速地掃描，避免患者因掃描時(shí)間過長(zhǎng)而產(chǎn)生呼吸紊亂的現(xiàn)象，進(jìn)而影響成像結(jié)果；②多層螺旋CT三維重建技術(shù)通過對(duì)骨折部位進(jìn)行薄層掃描，能夠?yàn)獒t(yī)生觀察胸椎周圍骨折、肋軟骨骨折等復(fù)雜性、隱匿性骨折的微觀變化，提供更準(zhǔn)確的診療信息；③醫(yī)生在利用多層螺旋CT三維重建技術(shù)觀察骨折部位情況時(shí)，還能夠?qū)Ω?、腎、肺等臟器進(jìn)行觀察，全面了解患者骨折斷端周圍狀況，對(duì)治療中存在的風(fēng)險(xiǎn)作出提前準(zhǔn)備[8-9]；④該技術(shù)可采用多元化的圖像處理方法清晰地顯示骨折移位狀況[10]。

綜上所述，應(yīng)用多層螺旋CT三維重建技術(shù)診斷肋骨骨折能夠提高診斷準(zhǔn)確率、靈敏度、特異度，為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)，值得推廣。