姜志坤 李 艷

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈呈粥樣硬化發(fā)展，導(dǎo)致血管腔狹小或阻滯，引發(fā)心肌缺血缺氧或壞死現(xiàn)象而引發(fā)的心臟病，簡稱冠心病。冠心病是中老年人的常見病、多發(fā)病，冠心病的高危險因素有高血壓、糖尿病、肥胖等。相關(guān)研究表示，抑郁癥亦是冠心病的高危因素之一。冠心病伴抑郁癥患者的典型癥狀有心肌缺血引起的胸悶、胸痛、乏力、呼吸困難等，可能伴有出汗、惡心、嘔吐等，病情嚴重者可出現(xiàn)心力衰竭。目前臨床上常以溶栓治療、抗血小板治療等常規(guī)藥物治療冠心病伴抑郁癥，但長期治療效果并不理想。中醫(yī)認為，冠心病伴抑郁癥屬于“胸痹”“癔病”范疇，由于年老體衰、正氣虧虛、臟腑功能損傷以及情志不舒、氣機郁滯所導(dǎo)致，治療應(yīng)以活血化瘀、理氣溫陽、扶正固本等為主[1]。疏肝解郁湯由柴胡、香附、廣郁金等藥材組成，具有疏肝理氣、活血止痛等功效[2]。本研究旨在探討疏肝解郁湯對冠心病伴抑郁癥患者血脂及血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、同型半胱氨酸(HCY)水平的影響。根據(jù)研究數(shù)據(jù)做出以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年2月—2020年2月，于北京市豐臺中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受治療的122例冠心病伴抑郁癥患者，依據(jù)隨機數(shù)字表法將所納入患者分為對照組和觀察組，每組均包含61例患者。其中對照組患者年齡43～80歲，平均(61.55±6.35)歲；男性39例，女性22例；冠心病病程1～8年，平均(4.03±1.55)年；穩(wěn)定型心絞痛31例，不穩(wěn)定型心絞痛30例；合并高血壓病28例，合并糖尿病33例。觀察組患者年齡42～81歲，平均(61.98±6.55)歲；男性38例，女性23例；冠心病病程2～8年，平均(3.95±0.76)年；穩(wěn)定型心絞痛29例，不穩(wěn)定型心絞痛32例；合并高血壓病27例，合并糖尿病34例。2組患者病程、年齡、性別、心絞痛類型及合并疾病類型等臨床基礎(chǔ)性資料經(jīng)計算，P<0.05，表明其數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，進而2組患者可進行對比。此研究已通過院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會統(tǒng)一審定并批準通過。

1.2 診斷標準西醫(yī)診斷標準：參照《臨床疾病診斷及療效判定標準》[3]中有關(guān)冠心病伴抑郁癥相關(guān)診斷標準；中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中心血瘀阻型、氣滯血瘀型的相關(guān)診斷標準。

1.3 納入與排除標準納入標準：均符合上述中西醫(yī)診斷標準者；近期未服用過對本研究有影響藥物者；患者及家屬對本次研究均知曉，并自愿在同意書上簽字等。排除標準：發(fā)現(xiàn)有傳染性疾病者；存在認知障礙者；妊娠期或者哺乳期婦女；嚴重精神疾病者等。

1.4 方法對照組患者給予阿司匹林(四川太平洋藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H51021475，規(guī)格：0.5 g)常規(guī)治療，0.5 g/次，3次/d。不穩(wěn)定型心絞痛患者給予氯吡格雷(賽諾菲(杭州)制藥有限公司分裝，國藥準字J20130083，規(guī)格：75 mg)進行治療，75 mg/次，3次/d。心絞痛發(fā)作時口服硝酸甘油片(國藥準字H11021022，北京益民藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0.5 mg)，1 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合疏肝解郁湯治療，湯劑組成：柴胡、延胡索各10 g，川芎、香附各8 g，枳殼、郁金、生白芍各9 g，生甘草 5 g。以水煎服，濃縮至100 ml，50 ml/次，2次/d。所有患者均給予不間斷治療4周。

1.5 觀察指標①臨床效果：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]，顯效：胸悶、胸痛、心絞痛等臨床癥狀基本消失，血脂檢查指標基本恢復(fù)正常；有效：以上臨床癥狀以及血脂水平均有所改善；無效：以上臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，血脂水平未恢復(fù)至正常水平?？傆行实挠嬎銋⒄找韵鹿剑?顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②血脂水平：包括三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)水平。所有患者清晨空腹狀態(tài)下，提取患者治療前、后3 ml靜脈血，用3500 r/min的速度對其進行離心7 min， 取上層血清，應(yīng)用Architectc 16000型全自動生化分析儀檢查血清TG、TC、HDL-C水平。③血清CRP、HCY水平：血液采集與血清制備同②，應(yīng)用免疫透射比濁法檢測血清CRP水平，采用 Architectc 16000型全自動生化分析儀檢測血清HCY水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果治療后觀察組患者的臨床總有效率為90.16%，對照組患者的總有效率為75.41%，觀察組比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.2 血脂水平治療后，所有患者血清TC、TG、LDL-C水平比治療前呈降低趨勢，且觀察組比對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血脂水平對比 (例，

2.3 血清CRP、HCY水平治療后所有患者血清CRP、HCY水平比治療前呈降低趨勢，且觀察組比對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清CRP、HCY水平對比 (例，

3 討論

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化以及其他病因引發(fā)的冠狀動脈狹窄，臨床常見癥狀有心絞痛，表現(xiàn)為活動或勞累后心前區(qū)壓榨感，向左上臂、下頜部放射，持續(xù)時間較短。此時口服硝酸甘油后即可緩解。抑郁癥是一種常見的精神疾病，主要表現(xiàn)有情緒低落、興趣降低、悲觀、思維遲緩等。冠心病伴抑郁癥疾病的發(fā)病機制比較復(fù)雜，抑郁癥患者的血小板功能增強極易導(dǎo)致血栓的發(fā)生，從而引發(fā)急性心肌梗死及不穩(wěn)定型心絞痛[6]。氯吡格雷和阿司匹林均是抗血小板聚集的藥物，同時也是用于心絞痛治療的常規(guī)藥物，目前臨床上常規(guī)西藥治療冠心病伴抑郁癥患者已取得了良好效果，但部分患者易發(fā)生出血、腹瀉等不良反應(yīng)，臨床效果有待提高。

中醫(yī)認為，冠心病屬于心血瘀阻證、氣滯心胸證、心陰兩虛證等，主要表現(xiàn)為心胸滿痛、心悸氣短等，治療應(yīng)以活血化瘀、通脈止痛、益氣養(yǎng)陰等為關(guān)鍵。抑郁癥在中醫(yī)上屬于肝氣郁結(jié)證，主要病位在肝，且與心、脾關(guān)系密切，主要由于肝失疏泄、脾濕健遠、心失所養(yǎng)而導(dǎo)致，因此治療應(yīng)以理氣開郁、理氣暢中為關(guān)鍵[7]。疏肝解郁湯中柴胡、香附具有疏肝解郁等功效；延胡索活血散瘀、理氣止痛；枳殼、郁金、川芎活血行氣、祛風(fēng)止痛；生白芍養(yǎng)血平肝；生甘草補中益氣、清熱解毒。諸藥合用，共奏活血化瘀、疏肝理氣等功效。李艷軍[8]研究發(fā)現(xiàn)，疏肝解郁湯治療冠心病伴抑郁癥患者，可調(diào)節(jié)其血脂水平的變化，此次研究結(jié)果如下，觀察組患者的臨床總有效率比對照組升高；且治療后，觀察組患者血清TG、TC、LDL-C水平比對照組降低，提示疏肝解郁湯治療冠心病伴抑郁癥，可顯著提高患者的臨床效果，且有效改善患者血脂水平。

血清CRP是機體在受到感染或組織損傷時急劇上升的急性蛋白，可直接參與炎癥反應(yīng)過程，其水平與冠心病伴抑郁癥嚴重程度呈正相關(guān)；HCY是動脈粥樣硬化等心血管疾病發(fā)病的獨立危險因子，能夠促進血管平滑肌細胞內(nèi)鈣離子聚集，收縮血管，從而促進病情發(fā)展。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，生甘草中的甘草酸通過甘草次酸及葡萄糖醛酸發(fā)揮抗炎作用[9]；郁金所含姜黃素具有抗炎、抗菌、抗氧化等作用，同時也可抑制某些與外侵相關(guān)因子的表達，從而抑制血管的收縮[10]。此次研究結(jié)果如下，治療后，觀察組患者血清HCY、CRP水平比對照組降低，提示疏肝解郁湯治療冠心病伴抑郁癥，可有效降低患者血清CRP、HCY水平，控制病情發(fā)展。

綜上，疏肝解郁湯治療冠心病伴抑郁癥，可顯著提高患者的臨床效果，且有效改善其血脂水平，同時控制患者血管內(nèi)皮損傷以及炎癥反應(yīng)的發(fā)生，促進病情恢復(fù)，值得進一步研究推廣。