何志芳 陳 勇 劉 露

頸性眩暈又被稱為椎動(dòng)脈型頸椎病，是由于頸椎退變、頸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位等原因?qū)ψ祫?dòng)脈、交感神經(jīng)造成刺激及壓迫，患者常伴有視物旋轉(zhuǎn)、頭痛、惡心等癥狀[1，2]。既往臨床治療頸性眩暈多以改善腦部循環(huán)的藥物為主，能夠一定程度上緩解眩暈癥狀，但停藥后易復(fù)發(fā)，整體效果并不理想[3]。手法治療是傳統(tǒng)治療方法，通過規(guī)范、準(zhǔn)確的手法緩解患者不適癥狀，可起到疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)、減輕肌肉痙攣等作用，為臨床常用的康復(fù)手段。鑒于此，本研究進(jìn)一步探討吳氏手法聯(lián)合西藥治療對頸性眩暈患者眩暈癥狀及椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年4月—2020年4月南昌市洪都中醫(yī)院收治的頸性眩暈患者90例，均符合納入標(biāo)準(zhǔn)且獲得患者同意。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，各45例。觀察組中男19例，女26例；年齡34～69歲，平均年齡(50.79±5.46)歲；類型：13例交感神經(jīng)型，24例椎動(dòng)脈型，8例脊髓型。對照組中男18例，女27例；年齡34～68歲，平均年齡(50.61±5.53)歲；類型：12例交感神經(jīng)型，25例椎動(dòng)脈型，8例脊髓型。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《頸椎病診治與康復(fù)指南(2010版)》《眩暈診治專家共識》[4，5]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴有不同程度的眩暈、頸部壓痛、活動(dòng)受限等癥狀；③近期未進(jìn)行眩暈相關(guān)治療；④自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①心源性、耳源性等其他原因?qū)е碌难?；②伴有頸椎骨折、感染；③重要器官功能衰竭。

1.3 治療方法對照組進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療：靜滴山莨菪堿注射液(成都倍特藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32023991)+口服鹽酸氟桂利嗪(鄭州凱利藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H41020337)，將10 mg山莨菪堿使用5% 250 ml生理鹽水稀釋，1次/d；每晚睡前口服鹽酸氟桂利嗪，10 mg/次。基于此，觀察組聯(lián)合吳氏手法治療：①交感神經(jīng)型：操作者立于患者前面，使用拇指從下向上分印堂穴，后沿眉弓推至太陽穴，揉按太陽穴；雙手拇指沿雙側(cè)耳上緣推至后枕部，并從兩側(cè)足少陽膽經(jīng)推至后枕部。之后推拿、拔伸頸肩部。推拿手法：對患側(cè)頸項(xiàng)肌進(jìn)行揉捏，使用拇指推項(xiàng)韌帶，大椎穴使用指尖推，平推肩頸部，并對兩側(cè)肩部進(jìn)行按，擦摩脊柱兩側(cè)及肩胛線內(nèi)側(cè)緣，各手法有序進(jìn)行，當(dāng)患者感到發(fā)熱、疼痛減輕停止。拔伸手法：囑咐患者放松，讓其頭稍前傾，用手肘托住下頜，另外一只手將患者后枕部托住進(jìn)行拔伸，手法應(yīng)柔和。②椎動(dòng)脈型：交感神經(jīng)型：應(yīng)重點(diǎn)頭部推拿，操作者立于患者前面，將一毛巾置于患者頭頂，一手將其前額固定，另一手從前向后用指腹推督脈經(jīng)與兩側(cè)足少陽經(jīng)，之后用手掌擦頭兩側(cè)、后枕部，時(shí)間5 min左右。后將毛巾去除，推拿、拔伸頸肩部，具體手法同前。③脊髓型：根據(jù)患者病情程度選擇推拿手法，先頭部后頸肩部，參考前面2種類型手法，最后進(jìn)行頸肩部拔伸，具體手法同前，手法治療30 min/次，間隔1 d，進(jìn)行下次治療。2組均連續(xù)治療4周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2組眩暈癥狀及椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。①眩暈癥狀：分別于治療前、治療4周，使用眩暈評估評分量表(DARS)[6]從平衡情況、定向障礙等方面評估，總分36分，分值越高表示眩暈癥狀越嚴(yán)重。②分別于治療前、治療4周后，使用經(jīng)顱多普勒超聲(采用德力凱公司 EMS-9U)檢測椎-基底動(dòng)脈血流速，記錄各血管血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，以收縮期峰流速(Vs) 作為分析指標(biāo)，比較2組基底動(dòng)脈、右側(cè)椎動(dòng)脈、左側(cè)椎動(dòng)脈Vs變化。

2 結(jié)果

2.1 眩暈癥狀評分2組治療前眩暈癥狀評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后眩暈癥狀評分均降低， 且觀察組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者眩暈癥狀評分對比 (例，

2.2 椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)2組治療前椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組治療后椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)均增加， 且觀察組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)對比 (例，

3 討論

頸性眩暈為臨床常見疾病，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，與解剖、病理生理、生物力學(xué)等諸多方面相關(guān)，椎動(dòng)脈狹窄是最主要的致病因素，患者癥狀以頸部疼痛、心慌胸悶、耳鳴等為主，對患者生活造成較大困擾[7]。臨床認(rèn)為頸性眩暈治療的關(guān)鍵在于改善椎動(dòng)脈血供情況，多采用山莨菪堿、氟桂利嗪等西藥治療，2種藥物均具有解除平滑肌痙攣、舒張血管、改善椎動(dòng)脈缺血的作用，能夠一定程度的緩解患者眩暈癥狀[8]。但隨著臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，單純使用西藥治療僅能短時(shí)間緩解癥狀，無法改變頸椎的生理退變進(jìn)程，停藥后極易復(fù)發(fā)，難以達(dá)到臨床預(yù)期。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，頸性眩暈以虛證居多，是由于人體經(jīng)脈空虛，氣血不足，腦失所養(yǎng)導(dǎo)致，治療時(shí)可利用揉、點(diǎn)、擦、按、推、、拿等手法作用頭部及頸項(xiàng)部軟組織，起到活血化瘀、舒筋通絡(luò)、解痙止痛的效果。頸性眩暈保守治療中手法治療占據(jù)重要地位，但臨床治療手法較多，多由醫(yī)師憑借個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及喜好自行應(yīng)用，缺乏規(guī)范性，導(dǎo)致手法治療效果參差不齊。多普勒超聲檢查能夠檢出椎-基底動(dòng)脈血流速度、方向及血管彈性等，能夠顯示血流速度及方向改變，對缺血范圍及程度進(jìn)行反映[9]。本研究結(jié)果顯示，觀察組眩暈癥狀評分低于對照組，椎-基底動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)高于對照組。表明頸性眩暈患者采用吳氏手法聯(lián)合西藥利于改善患者眩暈癥狀，增強(qiáng)椎-基底動(dòng)脈供血，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。分析其原因?yàn)?，吳氏手法是本科室吳來發(fā)主任根據(jù)自身多年實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)而成，是一套系統(tǒng)規(guī)范的頭頸部手法治療方法，已獲得多方認(rèn)可[10]。吳氏手法依據(jù)經(jīng)絡(luò)、穴位理論，結(jié)合生理學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)進(jìn)行施治，利于改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)血管通暢，增加炎性介質(zhì)吸收，促進(jìn)頸部功能恢復(fù)；另外手法治療中的拔伸手法能夠促進(jìn)椎體的力學(xué)關(guān)系改變，緩解或減輕椎動(dòng)脈的刺激或壓迫，達(dá)到較好的治療效果。

綜上所述，在西藥治療基礎(chǔ)上，頸性眩暈患者加用吳氏手法利于改善患者臨床癥狀，增強(qiáng)椎-基底動(dòng)脈供血，能夠達(dá)到理想的預(yù)期效果。