曹紅艷

山東省鄆城縣唐塔醫(yī)院兒科，山東鄆城 274700

小兒急性呼吸衰竭在臨床兒科急癥中具有較高發(fā)病率，屬于危重綜合征[1-2]。該疾病的主要病因是患兒肺部嚴(yán)重感染，持續(xù)性哮喘、肺透明膜病以及新生兒窒息等，導(dǎo)致其血?dú)夥治鲋笜?biāo)異常，患兒會(huì)出現(xiàn)單純性低氧血癥、高碳酸血癥合并低氧血癥等情況，且該疾病發(fā)病急，進(jìn)展快，如果不及時(shí)采取有效治療可能會(huì)造成患兒死亡[3-4]。以往臨床中針對(duì)該疾病多采取氨茶堿進(jìn)行治療以促進(jìn)支氣管平滑肌松弛[5]，緩解病情，但是該藥物給藥劑量或時(shí)間不當(dāng)會(huì)誘發(fā)多種不良反應(yīng)，降低治療安全性。而納洛酮藥效快，安全性高，也可用于治療該疾病。為探究?jī)煞N藥物聯(lián)合應(yīng)用對(duì)小兒急性呼吸衰竭的療效，該次選擇2019年3月—2020年5月收治的82例患兒分組開(kāi)展對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治82例急性呼吸衰竭患兒，根據(jù)抽簽法進(jìn)行隨機(jī)分組，對(duì)照組和觀察組各41例。對(duì)照組內(nèi)男24例，女17例；年齡5個(gè)月~12歲，平均（6.3±4.8）歲；病程1~26 h，平均（13.8±1.5）h。觀察組內(nèi)男21例，女20例；年齡7個(gè)月~13歲，平均（6.9±4.2）歲；病程2~28 h，平均（14.2±1.6）h。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件計(jì)算組間一般資料顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究已通過(guò)，醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒入院后檢測(cè)血?dú)夥治鲋笜?biāo)，動(dòng)脈血壓分壓（PaO2）低于60 mmHg，動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）高于50 mmHg，血氧飽和度（SaO2）不足85%，符合急性呼吸衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]；年齡＜16周歲；臨床資料齊全；患兒及家屬對(duì)研究知情，并由監(jiān)護(hù)人自愿簽署同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病或肝腎功能障礙；合并心力衰竭患兒；合并休克患兒；對(duì)研究用藥過(guò)敏患兒；合并自身免疫功能缺陷患兒。

1.2 方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，低流量供氧，維持呼吸道通暢，糾正酸堿平衡且做好保暖措施，降低顱內(nèi)壓，進(jìn)行驚厥預(yù)防處理。靜脈滴注給藥東莨菪堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H31021519），劑量0.01~0.03 mg/（kg·d），直至其呼吸衰竭被糾正。

觀察組行納洛酮聯(lián)合氨茶堿治療，在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上靜脈推注給藥納洛酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20053602），1次/d；靜脈推注給藥氨茶堿注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H43020844），劑量5 mg/（kg·d），1次/d，直至其呼吸衰竭被糾正。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒治療前后電解質(zhì)水平正常率、血?dú)夥治龊团R床治療總有效率。

電解質(zhì)紊亂標(biāo)準(zhǔn)：血清鉀水平＜3.5 mmol/L及＞5.5 mmol/L可診斷為低鉀血癥和高鉀血癥；血清鈉水平＜130 mmol/L及＞150 mmol/L可診斷為低鈉血癥和高鈉血癥；血清鈣水平＜1.75 mmol/L及＞2.75 mmol/L可診斷為低鈣血癥和高鈣血癥；血氯水平＜98 mmol/L及＞106 mmol/L可診斷為低氯血癥和高氯血癥[8]。

血?dú)夥治鲋笜?biāo)包括動(dòng)脈氧氣分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（SaO2）及pH值。

臨床治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[9]：呼吸、心律和神志均恢復(fù) 正 常，PaO2、PaCO2和SaO2分 別 達(dá) 到60 mmHg以上，45 mmHg以下以及90%以上為顯效；呼吸、心律和神志均有好轉(zhuǎn)，PaO2、PaCO2和SaO2分別達(dá)到50~65 mmHg、45~50 mmHg之間以及85%以上為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。臨床治療總有效率為顯效率與有效率相加之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析比較，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療前后電解質(zhì)水平正常率比較

治療前兩組患兒電解質(zhì)水平正常率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組電解質(zhì)水平正常率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前后電解質(zhì)水平正常率比較[n(%)]

2.2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較

治療前兩組患兒血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后觀察組血?dú)夥治鲋笜?biāo)中PaO2、SaO2及pH值高于對(duì)照組，PaCO2低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患兒治療前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

組別觀察組（n=41）對(duì)照組（n=41）t值P值PaO2（mmHg） PaCO2（mmHg） SaO2（%） pH治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后48.68±2.35 48.73±2.39 0.096＞0.05 72.62±2.43 62.45±3.12 16.467＜0.05 70.62±5.41 70.71±5.43 0.075＞0.05 48.35±2.26 61.37±2.61 24.147＜0.05 75.41±2.58 75.45±2.61 0.069＞0.05 95.37±2.54 86.42±3.25 13.894＜0.05 7.12±0.12 7.15±0.13 0.140＞0.05 7.62±0.11 7.25±0.14 12.307＜0.05

2.3 兩組患兒臨床治療總有效率比較

觀察組患兒臨床治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒臨床治療總有效率比較[n（%）]

3 討論

小兒急性呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)兒科急癥[10]，是指在各種因素影響下導(dǎo)致患兒外周性或中樞呼吸生理功能障礙，PaO2＜60 mmHg，PaCO2＞50 mmHg，且SaO2＜85%，并合并呼吸困難的一種綜合征。該疾病病因較多，主要病因可總結(jié)為3類(lèi)，即呼吸道梗阻、呼吸泵異常以及肺實(shí)質(zhì)病變，需要注意該疾病若不及時(shí)進(jìn)行有效治療會(huì)造成死亡，因此為患兒提供有效的治療方案十分重要[11]。以往針對(duì)該疾病的治療多采用低流量氧療、維持呼吸道通暢、抗感染、輔助性機(jī)械通氣以及給藥中樞呼吸興奮劑等常規(guī)措施，但是該類(lèi)療法多需要重復(fù)進(jìn)行，若給藥劑量過(guò)多還會(huì)造成患兒血壓水平大幅度上升，或誘發(fā)心悸、皮疹、昏迷、驚厥等多種不良反應(yīng)，導(dǎo)致其療效不理想。氨茶堿是臨床中治療呼吸系統(tǒng)疾病的常用藥之一，對(duì)磷酸二酯酶活性有良好的抑制作用，對(duì)支氣管平滑肌有擴(kuò)張作用，可阻斷腺苷受體將氣道收縮解除。此外該藥物能夠抗炎和調(diào)節(jié)免疫，對(duì)炎性因子釋放進(jìn)行抑制，緩解患兒呼吸肌疲勞，促進(jìn)呼吸中樞興奮性，進(jìn)而對(duì)患兒心臟功能進(jìn)行改善[12]。納洛酮是阿片受體競(jìng)爭(zhēng)拮抗劑之一，可穿透血腦屏障，與阿片受體進(jìn)行特異性結(jié)合，親和力強(qiáng)，可以對(duì)照內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)所致的不同反應(yīng)進(jìn)行阻斷，若處于缺血狀態(tài)該藥物能夠提升其腦組織灌注水平，對(duì)繼發(fā)性損傷狀態(tài)進(jìn)行逆轉(zhuǎn)，緩解腦水腫，且該藥物起效快，半衰期較短[13]。

在該次研究中：治療后觀察組電解質(zhì)水平鉀、鈉、鈣、氯正常率（92.68%、95.10%、97.56%、90.24%）高于對(duì)照組（58.54%、56.90%、63.41%、56.66%），PaO2（72.62±2.43）mmHg、SaO2（95.37±2.54）%及pH（7.62±0.11）高于對(duì)照組（62.45±3.12）mmHg、（86.42±3.25）%，PaCO2（48.35±2.26）mmHg低于對(duì)照組（61.37±2.61）mmHg；觀察組患兒臨床治療總有效率（92.68%）高于對(duì)照組70.73%（P＜0.05）。這與馬軍峰[14]的研究結(jié)果：研究組患兒臨床治療總有效率（90.48%）高于對(duì)照組61.90%（P＜0.05），基本一致。

有研究顯示[15-16]，急性呼吸衰竭患兒多伴有電解質(zhì)紊亂情況，在CO2潴留和缺氧狀態(tài)下，患兒體內(nèi)氧化還原酶活性下降，三羧酸循環(huán)受阻，氧化異常，同時(shí)酵解能力增強(qiáng)，造成酮體和乳酸水平上升，導(dǎo)致電解質(zhì)代謝異常，加重患兒病情。但是納洛酮與氨茶堿聯(lián)合應(yīng)用具有明顯的協(xié)調(diào)作用，可以增強(qiáng)氧化還原酶活性，促進(jìn)三羧酸循環(huán)功能恢復(fù)正常，削弱酵解能力，使得乳酸水平下降，進(jìn)而糾正患兒電解質(zhì)紊亂癥狀。

綜上所述，小兒急性呼吸衰竭行納洛酮和氨茶堿聯(lián)合治療有利于改善其電解質(zhì)異常，糾正血?dú)夥治鲋笜?biāo)，增強(qiáng)治療效果，促進(jìn)患兒盡快康復(fù)。