王俊榮

冠縣人民醫(yī)院CT室，山東聊城 252500

隨著我國經(jīng)濟(jì)社會的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平不斷提高，肺癌的發(fā)病率呈逐漸上升的趨勢，具有比較高的致死率和高轉(zhuǎn)移率，給患者的身體健康和生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的威脅[1]。低劑量的CT檢測有著比較高的分辨能力，能夠及時發(fā)現(xiàn)患者比較微小的病變部位，對患者的肺內(nèi)結(jié)節(jié)灶有一個清晰準(zhǔn)確地認(rèn)識，對患者的后續(xù)診斷和治療來說有著非常重要的意義[2]。CT檢測能夠針對患者的惡性結(jié)節(jié)，及時治療患者的有關(guān)病癥，使患者小肺癌的自愈率得到提高，進(jìn)而提升患者的生存概率。良性結(jié)節(jié)多見于錯構(gòu)瘤、結(jié)核瘤、肺硬化性血管瘤、炎性假瘤等，惡性結(jié)節(jié)見于轉(zhuǎn)移瘤和肺癌[3]?，F(xiàn)對CT診斷在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性中的臨床應(yīng)用價值進(jìn)行分析，選擇該院2018年12月—2019年12月收治的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性的患者98例作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

現(xiàn)選擇該院收治的肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性的患者98例作為研究對象，均使用CT檢測，其中男性患者52例，女性患者46例；年齡33~78歲，平均年齡為（56.25±1.05）歲。結(jié)節(jié)邊緣、結(jié)節(jié)大小、結(jié)節(jié)密度、結(jié)節(jié)內(nèi)鈣化、結(jié)節(jié)內(nèi)空洞、結(jié)節(jié)和鄰近支氣管的關(guān)系；結(jié)節(jié)周圍有沒有衛(wèi)星病灶；結(jié)節(jié)旁胸膜有沒有粘連、增厚，鄰近肋骨骨質(zhì)有沒有破壞；肺門、縱膈淋巴結(jié)有沒有腫大等影像學(xué)的表現(xiàn)進(jìn)行鑒別良惡性。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者和患者的家屬了解并且已經(jīng)同意；②所有患者肺內(nèi)結(jié)節(jié)都是圓形、或者不規(guī)則形；③無心臟、肺等重大疾病和身體缺陷；④患者的結(jié)節(jié)內(nèi)沒有磨玻璃樣成分。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①在手術(shù)前患者進(jìn)行過化療、放療；②精神不正常的患者；③近5年內(nèi)沒有肺外惡性腫瘤的病史。

該次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

CT檢測的具體方法如下：①使用16層螺旋的CT機(jī)[4]。②把重建層的厚度條調(diào)整為5.00 mm，把掃描層的厚度調(diào)整為0.75 mm[5]。③掃描的位置：從患者的胸廓部位開始，到患者的雙肺肋膈角，開啟連續(xù)性掃描模式，再對患者的肘靜脈進(jìn)行碘海醇的注射，接著對患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，碘海醇的總劑量控制在-80~100 mL，注射的速度控制在-3~4 mL/min，在對患者的注射完成后，增強(qiáng)掃描的時間為30、90、120 s[6]。④在掃描的過程中，醫(yī)護(hù)人員要及時對患者進(jìn)行指導(dǎo)，讓患者做好相應(yīng)的屏氣和吸氣訓(xùn)練，在患者吸氣氣末時進(jìn)行掃描[7]。⑤在掃描過程中，要仔細(xì)觀察患者結(jié)節(jié)的大小、密度、形態(tài)、邊緣、肺門淋巴結(jié)與臨近肺葉、縱膈、胸膜、支氣管影像學(xué)的表現(xiàn)，及時對患者結(jié)節(jié)的有關(guān)性質(zhì)進(jìn)行評價估測[8]。⑥高分辨螺旋CT主要用來查看患者的結(jié)節(jié)比較細(xì)微結(jié)構(gòu)，補(bǔ)充常規(guī)胸部CT的檢驗(yàn)[9]。后面再進(jìn)行最大密度投影的重建，常規(guī)CT與高分辨率CT的有益補(bǔ)充主要是冠狀位和矢狀位對患者肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的顯示，能夠有效顯示患者肺內(nèi)的結(jié)節(jié)形態(tài)和相應(yīng)的結(jié)節(jié)特征，還可以鑒別結(jié)節(jié)和血管的情況[10]。⑦高分辨率CT的檢查可以對結(jié)節(jié)發(fā)生的部位給出相應(yīng)的提示，也就是觀察結(jié)節(jié)是出現(xiàn)在間質(zhì)、還是出現(xiàn)在患者的小氣道和氣腔內(nèi)。一般情況下，結(jié)節(jié)形態(tài)學(xué)特征的表現(xiàn)，能夠成為辨別患者結(jié)節(jié)性質(zhì)很重要的依據(jù)[11]。

在對患者的CT檢測完成后，要由專業(yè)的影像學(xué)醫(yī)師對CT圖像進(jìn)行分析，確定患者的肺癌分期與相應(yīng)的結(jié)節(jié)灶位置，并使用多項(xiàng)技術(shù)對患者的資料進(jìn)行整合分析[12]。及時記錄患者的肺部病變的位置、形態(tài)、大小、是否有胸膜牽拉和邊緣有無毛刺等信息[13]。

1.3 觀察指標(biāo)

良惡性結(jié)節(jié)的位置分布，包括同一肺葉、不同肺葉同側(cè)和雙側(cè)肺葉，惡性結(jié)節(jié)種類包括轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)、雙原發(fā)和非典型腺瘤樣增生；良、惡性病變CT影像學(xué)征象，包括胸膜凹陷征、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡征、分葉征等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件予以數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 良惡性結(jié)節(jié)的位置分布比較

惡性結(jié)節(jié)的位置分布在同一肺葉最多，占46.67%（14/30），轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)明顯高于不同肺葉同側(cè)和雙側(cè)肺葉，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；良性結(jié)節(jié)在3個位置的分布相差不大，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 良惡性結(jié)節(jié)的位置分布比較[n（%）]

2.2 良、惡性病變CT影像學(xué)征象比較

良性病變CT影像學(xué)征象與惡性病變CT影像學(xué)征象相比較，包括胸膜凹陷征、邊緣毛刺、內(nèi)部空泡征、分葉征等，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 良、惡性病變CT影像學(xué)征象[n（%）]

3 討論

肺癌的發(fā)病率和病死率在全身性惡性腫瘤中居于最高位，給人們的生命健康安全帶來了嚴(yán)重的威脅[14]。肺癌的臨床癥狀主要有咳痰、痰中帶血、胸痛、咳嗽、氣悶、低熱等，在患者晚期的主要癥狀有面部水腫、氣促、聲嘶、頸部水腫等，是一種原發(fā)性的惡性腫瘤[15]。肺癌的患者如果不加以重視，很有可能在發(fā)現(xiàn)時就已經(jīng)是晚期了，所以早期的檢測對患者的生命健康來說是非常重要的，能夠使患者的治愈率得到提高，還可以改善患者的有關(guān)癥狀，減少患者的并發(fā)癥。對于放射性醫(yī)師來說，肺內(nèi)的良惡性結(jié)節(jié)診斷一直都是一個非常重要的難點(diǎn)。CT顯示的圖像是一種橫斷面解剖圖像，分辨率要比的傳統(tǒng)X線圖像高，后處理軟件還可以提供最大密度的投影、三維圖像和冠矢狀位重建，所以診斷結(jié)果比較準(zhǔn)確[16]?，F(xiàn)階段CT檢測具有準(zhǔn)確直達(dá)、掃描速度比較快、掃描面積比較大等特點(diǎn)，在診斷肺內(nèi)小結(jié)節(jié)方面受到各大醫(yī)院的歡迎。

在實(shí)際檢查觀察中，高分辨率CT一般常用在肺臟的外部，能夠比較容易的檢驗(yàn)出患者肺內(nèi)分布在小葉中心位置的結(jié)節(jié)。高分辨率CT是可以很快地分析出患者肺內(nèi)小結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)和相應(yīng)的小結(jié)節(jié)形態(tài)大小、數(shù)目、分布之間的關(guān)系。發(fā)生結(jié)節(jié)的原因有以下幾種：①氣腔結(jié)節(jié)發(fā)生的主要原因是支氣管周圍的氣腔出現(xiàn)病變，一般多出現(xiàn)在肺結(jié)核支氣管的傳播和細(xì)支氣管的炎癥中。②出現(xiàn)在纖維組織、腫瘤和肉芽腫的間質(zhì)結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)的邊緣比較清晰可以看見，大多數(shù)分布在肺間質(zhì)的內(nèi)部、支氣管血管束和小葉的中心，多出現(xiàn)在患者的淋巴管四周病變中，包括支氣管肺結(jié)核、癌性淋巴管炎癥和血行性肺轉(zhuǎn)移性腫瘤等[17]。

該次研究表明，惡性結(jié)節(jié)的位置分布在同一肺葉最多，占46.67%（14/30），轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)明顯高于不同肺葉同側(cè)和雙側(cè)肺葉（P＜0.05）；良性結(jié)節(jié)在3個位置的分布相差不大，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；但是該次研究選擇的患者例數(shù)相對較少，所以會導(dǎo)致結(jié)果具有片面性，在后期的研究過程中要盡可能加大樣本的容量，讓整個實(shí)驗(yàn)結(jié)果更具有權(quán)威性。

文章數(shù)據(jù)與沈春林[18]所撰寫的《肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性采用CT診斷的臨床價值分析》結(jié)論相符，其在研究中提到良性結(jié)節(jié)分葉征6（10.3%）、毛刺征7（12.1%）等和惡性結(jié)節(jié)分葉征31（77.5%）、毛刺征36（90%）等比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該文數(shù)據(jù)中，惡性病變CT影像學(xué)征象與良性病變CT影像學(xué)征象相比較，包括邊緣毛刺、分葉征等的比例，良性結(jié)節(jié)分葉征22(32.35%)、邊緣毛刺16(23.53%)等和惡性結(jié)節(jié)分葉征3(10.00%)、邊緣毛刺13(43.33%)等，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；因此實(shí)驗(yàn)結(jié)果無明顯差異，具有一致性，充分證明了在臨床醫(yī)學(xué)治中采用CT診斷在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性中的臨床應(yīng)用價值比較好。

綜上所述，CT診斷在肺內(nèi)小結(jié)節(jié)良惡性中的臨床應(yīng)用顯著，能夠提高診斷的準(zhǔn)確率，有助于主治醫(yī)師全面掌握患者肺部結(jié)節(jié)的基本情況，對患者治療方案等的制定有著比較好的意義，具有臨床推廣的價值。