黃世杰 王 耘

胃癌是一種臨床常見的惡性腫瘤之一，臨床常以外科手術(shù)為主要治療方法，外科手術(shù)存在創(chuàng)傷，導(dǎo)致患者腸胃刺激加重，使得營養(yǎng)不良狀況持續(xù)惡化，免疫功能持續(xù)下降[1]。目前，臨床常使用腸內(nèi)營養(yǎng)支持改善患者的營養(yǎng)不良狀況，但對患者機(jī)體免疫功能良好的改善仍有待提高[2]。中醫(yī)認(rèn)為，由于脾氣虛損、陰陽失衡、臟腑功能失調(diào)所導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，臨床治療應(yīng)以扶正祛邪為主要原則。四君子湯具有健脾益氣、燥濕利水之功效，還可提高機(jī)體特異性。本研究旨在探討四君子湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)對胃癌術(shù)后患者的免疫功能及血清癌胚抗原(CEA)、糖類抗原125(CA125)、糖類抗原19-9(CA19-9)水平的影響，現(xiàn)將結(jié)果顯示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月—2019年6月治療的102例胃癌患者，按隨機(jī)數(shù)字表法均分為對照組、試驗組各51例。試驗組中男29例，女22例；年齡37～59歲；TMN分期[3]：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別為24、13、14例；手術(shù)方式：R0、R1、R2式分別為18例、23例、10例。對照組中男30例，女21例；年齡36～61歲；Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期患者分別為16例、21例、14例；手術(shù)方式：R0、R1、R2分別為15例、22例、14例。2組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》[4]、《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]診斷標(biāo)準(zhǔn)者；近期接受相關(guān)治療者；所有患者及家屬均知情同意并在胃癌根治術(shù)同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：具有嚴(yán)重免疫功能缺陷者；根治術(shù)前后接受過相關(guān)治療者；具有代謝障礙者；存在免疫功能異常者。

1.3 方法對照組患者在術(shù)后血流動力學(xué)穩(wěn)定后，給予鼻腸管腸內(nèi)營養(yǎng)支持。于患者術(shù)后1～2 d注入100 ml生理鹽水；進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持于患者術(shù)后第2天開始，給予患者500 cal熱量，應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制營養(yǎng)液灌輸速度及溫度，灌輸速度為45～75 ml/h。試驗組聯(lián)合四君子湯治療，方藥組成：黨參、白術(shù)、茯苓各20 g，甘草10 g。統(tǒng)一煎制，每方藥可煎制100 ml量，于術(shù)后第2天使用鼻腸管泵入湯劑，100 ml/次，1次/d，速度為45～75 ml/h，7 d為一個療程。2組均連續(xù)治療2個療程。

1.4 觀察指標(biāo)①比較2組術(shù)前、術(shù)后10 d的營養(yǎng)狀況，包括生長激素(GH)、清蛋白(ALB)、轉(zhuǎn)鐵蛋白(TRF)水平，于治療前后抽取空腹靜脈血5 ml，3000 r/min離心10 min，取析出的上層血漿，置-20 ℃冰箱中進(jìn)行保存，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定。②比較2組患者術(shù)前、術(shù)后10 d的免疫功能，包括血清CD4+、CD8+、CD4+/CD8+，采用流式細(xì)胞儀測定并計算CD4+/CD8+值。③比較2組患者術(shù)前、術(shù)后10 d的血清CEA、CA19-9、CA125。其檢測方法同①。

2 結(jié)果

2.1 血清GH、ALB、TRF水平與術(shù)前相比，術(shù)后10 d 2組患者的血清GH、ALB、TRF水平均升高，且試驗組高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者營養(yǎng)狀況比較 (例，

2.2 免疫功能與術(shù)前相比，術(shù)后10 d試驗組患者血清CD4+、CD4+/CD8+水平均高于對照組，CD8+水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者免疫功能比較 (例，

2.3 血清CEA、CA125、CA19-9水平與術(shù)前相比，術(shù)后10 d試驗組血清CEA、CA125、CA19-9水平低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清CEA、CA125、CA19-9水平比較 (例，

3 討論

胃癌指源于胃黏膜上皮細(xì)胞的惡性腫瘤，主要是胃腺癌。臨床治療多以手術(shù)為主，但手術(shù)創(chuàng)傷易導(dǎo)致癌細(xì)胞的殘留，增加患者的病死率[6]。因此，術(shù)后營養(yǎng)供給是關(guān)鍵，臨床常用的腸內(nèi)營養(yǎng)液可直接經(jīng)腸吸收，能有效利用，且有助于維持腸黏膜結(jié)構(gòu)以及屏障功能的完整性。但部分患者會出現(xiàn)疲乏倦怠、食欲減退等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為胃癌的病機(jī)主要以脾胃虛弱為本，氣滯、血瘀、痰凝、毒結(jié)為標(biāo)，胃癌根治術(shù)易使正氣受損、脾失健運，從而導(dǎo)致免疫功能降低。臨床應(yīng)以扶正祛邪為主要治療原則[7]。四君子湯中的黨參為君藥，具有補(bǔ)中益氣、健脾益肺、養(yǎng)血生津之功效；白術(shù)為臣藥，具有補(bǔ)脾健胃、燥濕利水的功效；茯苓、甘草為佐藥，具有健脾除濕、利水寧心、養(yǎng)胃和中的功效，諸藥合用，共奏補(bǔ)益中氣、健脾和胃之功效[8]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后10 d，試驗組患者血清營養(yǎng)指標(biāo)及外周血CD4+、CD4+/CD8+水平高于對照組，血清CD8+水平低于對照組，表明四君子湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)可有效改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體免疫能力，與余曉珂等[9]研究結(jié)果相符。結(jié)腸腺癌、胚結(jié)腸黏膜組織可分離出血清CEA，且可作為一種酸性蛋白在胃癌中的陽性率可高達(dá)85%；血清CA125為糖蛋白性腫瘤相關(guān)抗原，其在消化道腫瘤患者體內(nèi)呈高表達(dá)；血清CA19-9為單涎酸神經(jīng)節(jié)苷酯，其可通過引流至血液循環(huán)，是胃癌患者預(yù)后的獨立判斷指標(biāo)，在胃癌患者中血清CEA、CA125、CA19-9水平異常升高，因此將血清CEA、CA125、CA19-9可作為胃癌患者預(yù)后診斷依據(jù)[7]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，四君子湯中的茯苓含有的茯苓多糖、茯苓多糖復(fù)合物、經(jīng)甲基茯苓多糖和茯苓次聚糖對多種癌瘤有抑制和殺傷活性；白術(shù)揮發(fā)油對癌細(xì)胞有明顯抑制作用[10]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后10 d試驗組較對照組血清CEA、CA125、CA19-9水平低，顯示四君子湯聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)可有效降低腫瘤標(biāo)志物水平，抑制腫瘤的發(fā)展，與周世繁[11]研究結(jié)果基本一致。

綜上，四君子湯輔助腸內(nèi)營養(yǎng)可有效改善胃癌術(shù)后患者的營養(yǎng)不良狀況，提高機(jī)體免疫能力，降低腫瘤標(biāo)志物的水平，值得臨床進(jìn)一步推廣與應(yīng)用。