張美媛

中醫(yī)婦科學(xué)為中醫(yī)學(xué)主要構(gòu)成部分之一，婦科生理基礎(chǔ)、解剖結(jié)構(gòu)特殊，且中醫(yī)婦科學(xué)臨床護(hù)理涉及中醫(yī)診斷學(xué)、中醫(yī)基礎(chǔ)理論等多方面基礎(chǔ)學(xué)科知識(shí)，實(shí)踐操作性較強(qiáng)[1，2]。且中醫(yī)婦科臨床護(hù)理要求較高，對(duì)臨床護(hù)理人員實(shí)施有效培訓(xùn)，是確保護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵。以問(wèn)題為基礎(chǔ)(PBL)教學(xué)模式以培訓(xùn)學(xué)員為中心，注重解決實(shí)際問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)員解決問(wèn)題和臨床實(shí)踐操作的能力。基于此，本研究選取63例興國(guó)縣婦幼保健院參與培訓(xùn)的中醫(yī)婦科臨床護(hù)理人員，探討PBL教學(xué)模式的培訓(xùn)效果。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究選取2017年4月—2020年7月興國(guó)縣婦幼保健院參與培訓(xùn)的中醫(yī)婦科臨床護(hù)理人員63例。將2017年4月—2018年7月的29例護(hù)理人員作為常規(guī)組，采用常規(guī)教學(xué)；將2018年8月—2020年7月34例護(hù)理人員作為PBL組。常規(guī)組：男2例，女27例；年齡20～24歲，平均年齡(22.06±0.85)歲。PBL組：男3例，女31例；年齡19～25歲，平均年齡(22.11±0.89)歲。2組基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)均為興國(guó)縣婦幼保健院參與培訓(xùn)的中醫(yī)婦科臨床護(hù)理人員，既往未接受過(guò)PBL教學(xué)模式下的培訓(xùn)；排除認(rèn)知障礙者。

1.3 方法常規(guī)組采用常規(guī)教學(xué)，以帶課教師為中心，主要采取集中講課，每周1次，課程內(nèi)容包括理論培訓(xùn)和技能培訓(xùn)2個(gè)方面，向?qū)W員發(fā)放相關(guān)培訓(xùn)資料，并在課后布置相關(guān)作業(yè)，定時(shí)進(jìn)行考試檢查。PBL組采用PBL教學(xué)模式。①提出問(wèn)題。依據(jù)臨床護(hù)理現(xiàn)狀、培訓(xùn)目標(biāo)、課程內(nèi)容特點(diǎn)、學(xué)生知識(shí)結(jié)果能力，提出問(wèn)題，如閉經(jīng)、胎動(dòng)不安、不孕、異位妊娠、崩漏等婦科常見(jiàn)病，列舉對(duì)應(yīng)典型案例，安排培訓(xùn)學(xué)員進(jìn)行分組和課下交流。②查找資料。組織培訓(xùn)學(xué)員結(jié)合案例和相關(guān)疾病，查找相關(guān)資料，或?yàn)閷W(xué)員提供相關(guān)資料查找網(wǎng)站和書(shū)籍資料，總結(jié)問(wèn)題解決的方法，初步得出結(jié)論。③組織討論、解決問(wèn)題。在課下學(xué)員收集資料后，在課堂上組織學(xué)員進(jìn)行討論，以頭腦風(fēng)暴法鼓勵(lì)學(xué)員提出更多設(shè)想、問(wèn)題，經(jīng)討論分析后找出最佳解決方案。④實(shí)踐操作。通過(guò)情景模擬方式，對(duì)相關(guān)臨床問(wèn)題的解決進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演練，引導(dǎo)培訓(xùn)學(xué)員注重分析問(wèn)題和掌握各個(gè)護(hù)理的重點(diǎn)步驟；并可通過(guò)教師錯(cuò)誤演示，學(xué)員糾錯(cuò)、解決問(wèn)題，提高培訓(xùn)學(xué)員糾錯(cuò)能力和臨床問(wèn)題解決能力；實(shí)踐操作演練后教師對(duì)學(xué)員表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總結(jié)歸納不足和重難點(diǎn)，并提出下一步優(yōu)化方案。

1.4 觀察指標(biāo)①考核成績(jī)。采取試卷和模擬操作對(duì)護(hù)理人員培訓(xùn)后理論、技能水平進(jìn)行考核，理論考核、技能考核成績(jī)均為0～100分，考核成績(jī)?cè)礁?，理論、技能水平越高。②采用迷你臨床演練評(píng)價(jià)量表(Mini-CEX)評(píng)估2組體格檢查、臨床判斷、組織效能、醫(yī)療面談、人文關(guān)懷、溝通技能、整體表現(xiàn)情況，各項(xiàng)均為0～9分，評(píng)分越高，臨床實(shí)踐能力越高。③對(duì)2組核心能力進(jìn)行量化評(píng)估，包括學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)提問(wèn)表現(xiàn)、邏輯思維能力、獨(dú)立處理問(wèn)題能力、歸納問(wèn)題能力5個(gè)方面，均為0～10分，評(píng)分越高，核心能力越高。④采用興國(guó)縣婦幼保健院自制《培訓(xùn)滿意度》問(wèn)卷評(píng)估2組培訓(xùn)滿意度，包括課堂設(shè)計(jì)、授課過(guò)程、授課效果3個(gè)方面，總分100分，非常滿意>95分，滿意74～95分，一般滿意56～73分，不滿意20～55分，非常不滿意<20分。非常滿意、滿意計(jì)入滿意度。

2 結(jié)果

2.1 考核成績(jī)PBL組理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組護(hù)理人員考核成績(jī)得分比較 (例，

2.2 Mini-CEX評(píng)分PBL組體格檢查、臨床判斷、組織效能、醫(yī)療面談、人文關(guān)懷、溝通技能、整體表現(xiàn)評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組護(hù)理人員Mini-CEX評(píng)分比較 (例，

2.3 核心能力評(píng)分PBL組學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)提問(wèn)表現(xiàn)、邏輯思維能力、獨(dú)立處理問(wèn)題能力、歸納問(wèn)題能力評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組護(hù)理人員核心能力評(píng)分比較 (例，

2.4 培訓(xùn)滿意度PBL組培訓(xùn)滿意度97.06%與常規(guī)組86.21%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 2組護(hù)理人員培訓(xùn)滿意度比較 (例，%)

3 討論

中醫(yī)婦科臨床護(hù)理人員培訓(xùn)質(zhì)量和護(hù)理人員護(hù)理水平直接對(duì)臨床護(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響，若臨床護(hù)理效果欠佳或出現(xiàn)護(hù)理不良事件，易引發(fā)醫(yī)護(hù)糾紛，影響醫(yī)療服務(wù)效果[3，4]。常規(guī)教學(xué)雖可滿足臨床培訓(xùn)基礎(chǔ)需求，但側(cè)重教師中心，對(duì)培訓(xùn)學(xué)員實(shí)際情況和實(shí)際需求不夠重視，整理培訓(xùn)效果仍有待提高[5-7]。

PBL教學(xué)模式為新型教學(xué)培訓(xùn)方法，在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)、培訓(xùn)中得到廣泛應(yīng)用，在提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性和培訓(xùn)效果中具有明顯優(yōu)勢(shì)[8-10]。本研究針對(duì)參與培訓(xùn)的中醫(yī)婦科臨床護(hù)理人員采取PBL教學(xué)模式，結(jié)果顯示PBL組理論考核成績(jī)、技能考核成績(jī)較常規(guī)組高(P<0.05)，可見(jiàn)該教學(xué)模式可提高學(xué)員考核成績(jī)。同時(shí)，本研究中，PBL組體格檢查、臨床判斷、組織效能、醫(yī)療面談、人文關(guān)懷、溝通技能、整體表現(xiàn)評(píng)分較常規(guī)組高，PBL組學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)提問(wèn)表現(xiàn)、邏輯思維能力、獨(dú)立處理問(wèn)題能力、歸納問(wèn)題能力評(píng)分較常規(guī)組高(P<0.05)，表明PBL教學(xué)模式能提高學(xué)員臨床實(shí)踐能力、核心能力。PBL教學(xué)模式課前提出問(wèn)題，指導(dǎo)學(xué)生自主查詢(xún)資料，初步確認(rèn)解決方法；課上討論交流，明確最佳解決方案，可提高學(xué)員參與積極性和主動(dòng)性，利于提高獨(dú)立解決問(wèn)題能力和學(xué)員核心能力。同時(shí)，PBL教學(xué)模式注重實(shí)踐操作，情景模擬、現(xiàn)場(chǎng)演練、錯(cuò)誤演示不僅可提高學(xué)員實(shí)踐能力，并能增強(qiáng)學(xué)員分析和解決問(wèn)題能力，能提高學(xué)生問(wèn)題解決滿足感，認(rèn)可自身能力，進(jìn)一步促進(jìn)終身學(xué)習(xí)和探索、創(chuàng)新學(xué)習(xí)理念的形成。本研究結(jié)果還顯示，PBL組培訓(xùn)滿意度97.06%與常規(guī)組86.21%相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，PBL教學(xué)模式培訓(xùn)滿意度高，分析原因在于該教學(xué)模式轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)教學(xué)以教師為主的教學(xué)方法，以培訓(xùn)學(xué)員和解決問(wèn)題為中心，可滿足學(xué)員培訓(xùn)需求，提高培訓(xùn)質(zhì)量，故培訓(xùn)滿意度高。

綜上所述，PBL教學(xué)模式應(yīng)用于中醫(yī)婦科臨床護(hù)理人員培訓(xùn)中，可提高培訓(xùn)考核成績(jī)，提高臨床實(shí)踐能力和核心能力，且培訓(xùn)滿意度高。