王尚飛

特發(fā)性膜性腎病(IMN)是常見的、難治愈且易反復(fù)發(fā)作的自身免疫系統(tǒng)疾病之一，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量及健康安全[1]。臨床以降血脂、抗凝血等為主，但效果并不顯著。中醫(yī)認(rèn)為IMN是由瘀血濕熱所致，應(yīng)以活血化瘀、祛濕補(bǔ)氣為主。而自擬腎病湯主以黃芪、丹參、白芍等14味藥材組成，具有益腎、健脾等多重功效，且服用局限性小。本次研究旨在探究自擬腎病湯對(duì)特發(fā)性膜性腎病患者腎功能及胱抑素C(CysC)、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1(TGF-β1)、尿足細(xì)胞標(biāo)志蛋白(PCX)水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年6月—2019年6月于上蔡縣人民醫(yī)院收治的IMN患者共90例。遵循隨機(jī)、平均原則分成對(duì)照組、研究組各45例。對(duì)照組中男性25例，女性20例；年齡19～72歲，平均(41.82±3.84)歲；病程最短4個(gè)月，最長(zhǎng)10年，平均(4.95±0.31)年。研究組中男性24例，女性21例；年齡21～74歲，平均(40.12±4.79)歲；病程最短2個(gè)月，最長(zhǎng)11年，平均(5.02±0.52)年。2組一般資料經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比較。本研究已由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《特發(fā)性膜性腎病的診斷及治療規(guī)范》[2]中關(guān)于IMN的診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則·第一輯》[3]中關(guān)于脾腎虧虛、腎絡(luò)瘀阻證的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主癥：下肢水腫，乏倦等；次癥：面色暗滯，腰膝酸痛等。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；心肺功能正常者；患者家屬知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨髓造血障礙者；精神障礙者等。

1.4 治療方法對(duì)照組：常規(guī)治療，如降血脂、抗凝血等。研究組：聯(lián)合自擬腎病湯治療，方劑：黃芪、丹參、白芍、赤芍各30 g，當(dāng)歸、黨參、牡丹皮、地龍、黃芩、穿山甲各20 g，徐長(zhǎng)卿、醋莪術(shù)、川芎各15 g，水蛭10 g。溫水煎煮300 ml，1劑/d。30 d為一個(gè)療程，2組均治療6個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)①臨床療效。參考《特發(fā)性膜性腎病診療指南解讀》[4]療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈:腎功能正常，頭暈、腹瀉等臨床癥狀基本消失；有效:頭暈、腹瀉等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，腎功能有所改善；無(wú)效:無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。②采集治療前后患者空腹靜脈血3 ml，采用全自動(dòng)生化分析儀及比色法，檢測(cè)治療前后患者血清血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)水平。③采集治療前后患者空腹靜脈血3 ml，以3000 r/min離心10 min，收集血清，分別采用免疫透射比濁法及酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清CysC及TGF-β1、PCX水平。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效治療后研究組總有效率為88.9%，高于對(duì)照組的75.6%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 腎功能指標(biāo)與治療前相比，治療后2組血清Scr、BUN水平均降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者腎功能指標(biāo)比較 (例，

2.3 血清CysC、TGF-β1、PCX水平與治療前相比，治療后2組血清CysC、TGF-β1、PCX水平均降低，且研究組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者血清CysC、TGF-β1、PCX水平比較 (例，

3 討論

IMN由多種原因引起腎小球異常，降低腎小球?yàn)V過功能，易引起低蛋白血癥、水腫等癥狀，嚴(yán)重可發(fā)展為腎功能衰竭。臨床采取常規(guī)方案治療，限制蛋白質(zhì)攝入，但效果并不理想。

中醫(yī)認(rèn)為IMN屬于“腰痛”“水腫”等范疇，起因與素體虛弱、飲食不節(jié)、復(fù)感外邪等有關(guān),治療以清熱祛濕、健脾益氣為主。自擬腎病湯方中黃芪、黨參益氣固表；白芍平肝止痛；徐長(zhǎng)卿祛風(fēng)濕；莪術(shù)、水蛭、穿山甲、川芎有行血破瘀之功效；黃芩、牡丹皮、赤芍、丹參與當(dāng)歸涼血止血[5]。全方共奏化瘀行氣、活血通絡(luò)之功效。本研究顯示，治療后研究組總有效率高于對(duì)照組；血清Scr、BUN水平低于對(duì)照組，提示自擬腎病湯可有效提高特發(fā)性膜性腎病患者治療效果，改善腎功能[6]。CysC、TGF-β1及PCX均參與IMN進(jìn)展過程，當(dāng)腎臟受損時(shí)CysC水平異常升高；且腎小球基底膜增厚可升高TGF-β1水平；PCX水平與腎病損傷程度呈正相關(guān)。現(xiàn)代藥理顯示，黃芪中的黃酮具有抗炎，鎮(zhèn)痛作用；黃芩中的黃芩苷可提高環(huán)磷腺苷水平，抑制炎癥因子；丹參中的丹參酮可調(diào)節(jié)巨噬細(xì)胞移動(dòng)抑制因子，達(dá)到抗炎目的[7-9]。本研究顯示，治療后研究組血清CysC、TGF-β1、PCX水平低于對(duì)照組，提示自擬腎病湯可有效抑制特發(fā)性膜性腎病患者的炎性因子[10]。

綜上，自擬腎病湯可提高特發(fā)性膜性腎病患者治愈率，改善腎功能且抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。