李 穎

（沈陽市第一人民醫(yī)院急診科，遼寧 沈陽 110041）

膽囊結(jié)石屬于臨床較為常見的膽囊相關(guān)疾病[1]，多以膽囊、膽總管結(jié)石常見，臨床癥狀則以上腹部疼痛、噯氣、厭油膩為主[2]，若合并感染則可出現(xiàn)發(fā)熱、膽道出血、肝膿腫等，結(jié)石好發(fā)于膽囊內(nèi)部，隨著病程的延長(zhǎng)對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重負(fù)面影響[3]。大量研究證實(shí)[4-7]，針對(duì)腹腔鏡下膽囊結(jié)石手術(shù)切除術(shù)患者實(shí)施有效的圍手術(shù)期干預(yù)，對(duì)改善患者預(yù)后促進(jìn)患者快速康復(fù)有重要價(jià)值。快速康復(fù)外科理念是目前外科患者救治較為理想的一種救治理念，主張對(duì)于外科治療患者，實(shí)施早期分階段的康復(fù)干預(yù)，從而糾正患者內(nèi)環(huán)境紊亂，維持器官功能，提高救治成功率，降低臨床病死率[8]。尤其針對(duì)手術(shù)治療患者，能有效的促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)、減少創(chuàng)傷與應(yīng)激，從而最大限度地減少手術(shù)麻醉創(chuàng)傷對(duì)患者的心理、生理影響，達(dá)到促進(jìn)患者早期康復(fù)的目的[9]。本研究則主要探討快速康復(fù)外科干預(yù)對(duì)腹腔鏡膽結(jié)石手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年6月本院收治的膽囊結(jié)石實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者80例，入組前均通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查等擬診，并以手術(shù)治療確診，入組前簽署入組同意書同時(shí)申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～50歲，精神神經(jīng)狀態(tài)正常，語言表達(dá)、聽力等正常；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重感染、心肺功能不全、肝腎功能不全、既往實(shí)施腹部手術(shù)治療、精神異常等。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組40例。觀察組：男13例，女27例，年齡18～50歲，平均（43.29±1.91）歲，病程3 d～2年，平均（4.58±0.29）個(gè)月；對(duì)照組：男13例，女27例，年齡18～50歲，平均（43.30±1.81）歲，病程3 d～2年，平均（4.60±0.30）個(gè)月。兩組性別、年齡與病程等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組采取本研究的快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，針對(duì)膽囊結(jié)石擬行腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者，注重在患者入組時(shí)加強(qiáng)與患者本人和其家屬的溝通，提高患者及家屬對(duì)于膽囊結(jié)石的認(rèn)知度，減輕負(fù)面心理狀況。同時(shí)針對(duì)腹腔鏡手術(shù)，告知患者如何進(jìn)行積極有效的術(shù)前準(zhǔn)備，將術(shù)前禁飲禁食時(shí)間調(diào)整為術(shù)前6 h可攝入少量固體食物、2 h可攝入少量透明液體，同時(shí)建議術(shù)前2 h飲用少量富含碳水化合物液體，從而更好的緩解負(fù)面心理、抑制蛋白質(zhì)分解提高胰島素利用度，降低機(jī)體應(yīng)激。術(shù)前遵醫(yī)囑給予患者適當(dāng)鎮(zhèn)靜藥物，提高患者手術(shù)前晚的睡眠質(zhì)量。針對(duì)患者所擔(dān)心的術(shù)后疼痛問題，加強(qiáng)疼痛針對(duì)性管理，在盡量減少阿片類藥物應(yīng)用同時(shí)，采取多模式鎮(zhèn)痛，緩解患者圍手術(shù)期疼痛。術(shù)后鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，提高肺功能與消化道功能，減少術(shù)后肺部感染及血栓等形成的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)照組針對(duì)膽囊結(jié)石實(shí)施腹腔鏡手術(shù)者，實(shí)施常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理管理，主要以遵醫(yī)囑實(shí)施術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后實(shí)施腹腔鏡下膽囊切除術(shù)護(hù)理常規(guī)為主。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間，術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后6 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h）疼痛NRS評(píng)分變化情況，統(tǒng)計(jì)兩組干預(yù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥，如切口感染、肺部感染及皮下血腫的總比例。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 住院相關(guān)情況主要統(tǒng)計(jì)術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間；疼痛NRS評(píng)分，即疼痛數(shù)字評(píng)分，以數(shù)字0～10代替疼痛程度，其中0～3分為輕度疼痛，4～7分為中度疼痛，8～10分為重度疼痛，分值越高，疼痛程度越高；并發(fā)癥則主要統(tǒng)計(jì)切口感染、肺部感染及皮下血腫的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間比較（d，）

表1 兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間比較（d，）

2.2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛NRS評(píng)分 觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h疼痛NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組干預(yù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥比較 觀察組發(fā)生切口感染、肺部感染及皮下血腫的總比例顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛NRS評(píng)分（分，）

表2 兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛NRS評(píng)分（分，）

表3 兩組干預(yù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)為目前臨床開展的較為成熟的一種微創(chuàng)技術(shù)，具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等特點(diǎn)，針對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者開展快速康復(fù)護(hù)理對(duì)體現(xiàn)快速康復(fù)護(hù)理效率有重要意義[10]?？焖倏祻?fù)護(hù)理定義為以患者為中心，結(jié)合麻醉管理、手術(shù)技術(shù)、圍手術(shù)期疼痛干預(yù)等，提高護(hù)理工作效率的一種新型護(hù)理干預(yù)模式，其對(duì)增強(qiáng)患者手術(shù)耐受度，加快術(shù)后康復(fù)速度有重要意義[11]?？焖倏祻?fù)護(hù)理打破了傳統(tǒng)護(hù)理的局限于患者病情的禁錮[12]，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者充分完善胃腸道準(zhǔn)備、術(shù)中有效控制輸液速度、做好圍手術(shù)期保溫護(hù)理、術(shù)后加強(qiáng)患者飲食干預(yù)，更好的確保腹腔鏡膽囊切除術(shù)的順利進(jìn)行[13]。

本研究觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，比較兩組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及總住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。證明針對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能有效的縮短術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間。另外針對(duì)兩組術(shù)后不同時(shí)間點(diǎn)疼痛NRS評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后6 h、術(shù)后12 h及術(shù)后24 h疼痛NRS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組。證實(shí)針對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，對(duì)降低患者術(shù)后疼痛有重要意義。最后針對(duì)兩組干預(yù)過程中發(fā)生的并發(fā)癥比較發(fā)現(xiàn)，觀察組發(fā)生切口感染、肺部感染及皮下血腫的總比例顯著低于對(duì)照組。進(jìn)一步證明針對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能有效的減少術(shù)后切口感染、肺部感染及皮下血腫形成的概率，提高手術(shù)安全性。

針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，胃腸道準(zhǔn)備屬于重要部分，在減少常規(guī)腸道準(zhǔn)備同時(shí)[14]，適當(dāng)在術(shù)前給予患者碳水化合物，可達(dá)到減輕患者應(yīng)激反應(yīng)，提高手術(shù)耐受度的目的[15]。另外針對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行備皮，清潔皮膚時(shí)注意動(dòng)作輕柔，盡量皮膚的完整性，對(duì)減少手術(shù)感染風(fēng)險(xiǎn)有一定意義[16]。術(shù)中護(hù)理上，需要做好保溫干預(yù)，注意體溫護(hù)理，從而更好的促進(jìn)患者麻醉恢復(fù)，減少并發(fā)癥[17]。因此，快速康復(fù)護(hù)理整體提升手術(shù)效率，減少術(shù)中創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后感染率及疼痛程度[18]。

綜上所述，針對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理，能有效的縮短住院時(shí)間，緩解術(shù)后疼痛，減少切口感染、肺部感染及皮下血腫等相關(guān)并發(fā)癥。