丁曉慧
(鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院內(nèi)分泌科,遼寧 鞍山 114007)
糖尿病是一種以胰島β細(xì)胞的功能持續(xù)衰退、發(fā)生胰島素抵抗為主要特點(diǎn)的進(jìn)展性疾病,隨著我國(guó)物質(zhì)生活的日漸豐富,導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。對(duì)于血糖較高的初發(fā)2型糖尿病患者,早期的胰島素強(qiáng)化治療可減輕胰島β細(xì)胞負(fù)荷,緩解胰島β細(xì)胞疲勞,使胰島β細(xì)胞功能得到較好的恢復(fù),這對(duì)于延緩T2DM的進(jìn)展、改善病程后期的血糖的控制和減少大血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展非常重要[1-4]。本研究旨在探討地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病患者的療效。
1.1 一般資料 選取鞍山市長(zhǎng)大醫(yī)院收治的2018年12月至2019年12月收治的新診斷的2型糖尿病患者60例,納入標(biāo)準(zhǔn):首次確診為2型糖尿病,F(xiàn)PG≥7.0 mmol/L,2hPBG≥11.1 mmol/L,HbA1c≥6.5%;尚未進(jìn)行任何降糖治療;知曉并自愿參與本研究,簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①既往有嚴(yán)重臟器損害者。②自身免疫性疾病者。③急性感染期者。④其他類型糖尿病者。⑤近期服用對(duì)血糖有影響的藥物者。⑥女性妊娠和哺乳期。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照數(shù)字隨機(jī)法分為觀察組和對(duì)照組,各30例,觀察組男14例,女16例,平均年齡(45.55±5.14)歲;平均病程(12.32±2.91)d;對(duì)照組男12例,女18例;平均年齡(45.60±5.10)歲;平均病程(12.39±2.96)d,兩組通過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
1.2 研究方法 入組后實(shí)施基礎(chǔ)治療,包括飲食控制,運(yùn)動(dòng)療法,測(cè)定患者身高、體質(zhì)量及BMI。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組每日服用二甲雙胍(中美上海施貴寶制藥公司生產(chǎn),商品名:格華止,規(guī)格500 mg×20片),劑量初始為每次0.25 g,每日2次,在早晚餐前服用,根據(jù)血糖調(diào)整劑量,最大劑量不能超過(guò)每日2 g。觀察組二甲雙胍聯(lián)合地特胰島素治療,地特胰島素(商品名:諾和平,丹麥諾和諾德公司生產(chǎn),規(guī)格300 U/3 mL/支)0.15 IU/kg每日睡前皮下注射,根據(jù)血糖控制情況進(jìn)行調(diào)整。兩組療程均為12周。
1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組不良反應(yīng)及治療前后空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2hPG)、糖化血紅蛋白(HbAlC)、體質(zhì)量指數(shù)(BMI),空腹血漿胰島素(FINS)及胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料用()表示,兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組治療前后血糖的比較 治療前兩組FBG、2hPG、HbA1c差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后兩組FBG、2hPG、HbA1c水平低于治療前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),治療后觀察組的FBG、2hPG、HbA1c水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1c水平比較()
表1 兩組治療前后FBG、2hPG、HbA1c水平比較()
2.2 兩組治療前后胰島指標(biāo)及體質(zhì)量指數(shù)的比較 治療前兩組HOMA-IR、FINS、BMI差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后兩組BMI、HOMA-IR均低于治療前,F(xiàn)INS高于治療前,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后觀察組的BMI、HOMA-IR水平低于對(duì)照組,F(xiàn)INS高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。
表2 兩組治療前后FINS、HOMA-IR、BMI水平比較()
表2 兩組治療前后FINS、HOMA-IR、BMI水平比較()
2.3 不良反應(yīng)觀察 兩組均無(wú)嚴(yán)重低血糖事件發(fā)生,胃腸道不良反應(yīng)均較輕微,無(wú)1例退出臨床觀察。
2型糖尿病屬于近年來(lái)臨床中高發(fā)的慢性代謝性疾病,是由于B細(xì)胞功能低下,失去對(duì)血糖水平有效調(diào)控的能力,從而導(dǎo)致患者無(wú)法達(dá)到正常的血糖值,逐漸導(dǎo)致心、眼、腎臟多臟器受累[5]。二甲雙胍作為治療2型糖尿病的一線用藥,可強(qiáng)化外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用、調(diào)控血糖的水平,減輕胰島素抵抗,有利于控制患者體質(zhì)量,具有依從性好,價(jià)格合理,不良反應(yīng)小的降糖優(yōu)勢(shì)[6-7]。但對(duì)于初發(fā)2型糖尿病患者而言,單用二甲雙胍,降糖效果往往差強(qiáng)人意,因此常需應(yīng)用胰島素進(jìn)行治療[8-9]。地特胰島素作為長(zhǎng)效胰島素類似物,可模擬人體生理性基礎(chǔ)胰島素的分泌模式,于皮下聚合成六聚體和雙六聚體,與白蛋白結(jié)合后解離為單體,逐漸吸收入血,因與白蛋白的結(jié)合能明顯延長(zhǎng)其藥效持續(xù)的時(shí)間[10],具有穩(wěn)定降糖、不易引發(fā)低血糖、抑制其食欲,可有效控制患者的體質(zhì)量的作用。
在本研究中,兩組治療后FBG、2hPG、HbA1C、BMI及HOMA-IR均明顯降低,F(xiàn)INS較治療前明顯升高,可以肯定兩組降糖方案均可達(dá)到有效降糖的作用,進(jìn)一步對(duì)觀察組與對(duì)照組進(jìn)行比較,一方面FBG、HbA1c,BMI、2hPG水平明顯下降,證明地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍聯(lián)合可使患者的血糖控制更易達(dá)標(biāo),并且能有效降低體質(zhì)量,同時(shí)沒(méi)有帶來(lái)夜間低血糖危害;另一方面觀察組患者FINS明顯升高,HOMA-IR指數(shù)較治療前明顯下降,說(shuō)明地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍可以修護(hù)β細(xì)胞功能,促進(jìn)胰島素分泌,緩解胰島素抵抗,改善胰島功能。
綜上所述,針對(duì)初發(fā)2型糖尿病患者地特胰島素聯(lián)合二甲雙胍治療,血糖達(dá)標(biāo)率高,低血糖發(fā)生率低,安全性良好,治療依從性佳,具有廣闊的應(yīng)用前景及較高的應(yīng)用價(jià)值。