姜萍萍

（遼寧省阜新市第二人民醫(yī)院（阜新市婦產(chǎn)醫(yī)院）檢驗(yàn)科，遼寧 阜新 123000）

發(fā)熱的患者一般在門診急診當(dāng)中較為常見，臨床上導(dǎo)致患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的因素較為復(fù)雜多樣，很多患者病因都不明確，所以為患者進(jìn)行早期診斷相對(duì)比較困難，會(huì)對(duì)患者的治療和預(yù)后產(chǎn)生一定的影響[1]。及時(shí)的對(duì)患者發(fā)熱原因進(jìn)行判斷，這能夠快速的對(duì)患者提供診斷，對(duì)改善患者身體質(zhì)量具有重要的價(jià)值和意義。發(fā)熱病癥的原因需要根據(jù)患者的血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果來進(jìn)行確定，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)是血常規(guī)檢驗(yàn)當(dāng)中十分重要的環(huán)節(jié)，基于異常細(xì)胞形態(tài)學(xué)的臨床經(jīng)驗(yàn)和技術(shù)知識(shí)等需要根據(jù)相關(guān)指標(biāo)檢驗(yàn)，做好對(duì)于紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血小板等相關(guān)的檢驗(yàn)工作，在患者出現(xiàn)發(fā)熱病癥以后，患者的相關(guān)血細(xì)胞形態(tài)和數(shù)量都出現(xiàn)一定的變化[2]。所以在這種背景下，本文主要分析血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作對(duì)發(fā)熱患者診斷的價(jià)值，并選擇在2018年1月至2019年1月我院收治的150例發(fā)熱患者和150例健康體檢者進(jìn)行分組對(duì)照，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年1月來我院進(jìn)行治療的150例發(fā)熱患者作為本文的觀察組，選擇同期來我院進(jìn)行身體檢查的150例健康體檢者作為本文的對(duì)照組。本文觀察組當(dāng)中男性70例，女性80例，對(duì)照組當(dāng)中男性69例，女性81例；觀察組患者年齡最大為60歲，年齡最小為18歲，平均年齡為（38.52±11.25）歲，對(duì)照組患者年齡最大值為61歲，年齡最小值為20歲，平均年齡為（38.36±12.41）歲。一般資料無差異，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①本文所有觀察組研究對(duì)象經(jīng)過臨床診斷均被確診為發(fā)熱病癥患者，診斷符合發(fā)熱病的標(biāo)準(zhǔn)。②本文所有觀察組研究對(duì)象經(jīng)過臨床病原學(xué)檢查和流行病學(xué)資料查詢等，符合發(fā)熱病癥的標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選擇的患者符合發(fā)熱診斷的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。②所有患者凝血功能不存在障礙。③所有研究對(duì)象不存在腫瘤病史。④所有患者進(jìn)行研究前6個(gè)月沒有使用過影響血細(xì)胞功能的相關(guān)藥物。⑤健康體檢者沒有發(fā)熱等相關(guān)病癥[4]。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①本文排除合并嚴(yán)重的心、肝、腎等臟器損害患者。②本文排除精神障礙或意識(shí)障礙的患者。③排除不配合調(diào)查的患者。④排除因各種因素?zé)o法完成調(diào)查而中途退組的患者[5]。

1.3 方法 本文選擇采用BC-6000全自動(dòng)血液分析儀進(jìn)行檢驗(yàn)，所選擇的試劑主要為儀器所配套的試劑，對(duì)所有調(diào)查對(duì)象進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控確認(rèn)相關(guān)儀器檢驗(yàn)的穩(wěn)定性和準(zhǔn)確性，本文選擇采用奧林巴斯BX53型顯微鏡。

所有的受檢者清晨空腹抽取靜脈血2 mL放置在EDTA-K2抗凝真空管當(dāng)中勻速搖晃10次以上，以便于進(jìn)行血細(xì)胞常規(guī)檢驗(yàn)和血涂片顯微鏡的檢驗(yàn)分析等，所有檢查工作需要在1 h之內(nèi)完成。血液涂片制備的同時(shí)還要做好血細(xì)胞計(jì)數(shù)工作，并進(jìn)行血液涂片，通過瑞氏染色液進(jìn)行染色，具體的操作需要嚴(yán)格的執(zhí)行《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)范》，同時(shí)在顯微鏡之下進(jìn)行分類觀察，觀察各個(gè)形態(tài)變化，主要包括空泡變性、中毒顆粒、奧氏小體和核染色質(zhì)等相關(guān)的變化狀況，還要觀察全片，包括細(xì)胞的形態(tài)、細(xì)胞大小等。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組研究對(duì)象的白細(xì)胞變化、異型淋巴細(xì)胞變化、小細(xì)胞性貧血、大細(xì)胞性貧血、異常細(xì)胞，形態(tài)是否正常等相關(guān)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，研究對(duì)象的紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW-SD）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）等相關(guān)水平進(jìn)行比較[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 啟動(dòng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件IBM SPSS25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，采用t值檢驗(yàn)計(jì)量值，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)值，P＜0.05表示兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本文對(duì)照組的150例受檢者進(jìn)行細(xì)胞計(jì)數(shù)和形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)分析可以得出，基本上沒有出現(xiàn)異常的變化狀況。本文觀察組150例患者當(dāng)中，86例患者存在細(xì)胞形態(tài)變化狀況，細(xì)胞形態(tài)變化概率為57.33%。其中存在白細(xì)胞變化20例，占13.33%，存在異型淋巴細(xì)胞變化15例，占10.00%，存在小細(xì)胞性貧血18例，占12.00%，存在大細(xì)胞性貧血17例，占11.33%，還有異常細(xì)胞16例，如出現(xiàn)原始細(xì)胞并伴隨形態(tài)改變等，占10.67%，存在形態(tài)正常的64例，占42.67%，細(xì)胞形態(tài)異常和細(xì)胞形態(tài)正常之間進(jìn)行比較，χ2=103.6800，P=0.0000＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。

兩組調(diào)查對(duì)象的MCH水平無明顯差異，P＞0.05；觀察組的HCT、RDW-SD、MCHC、MCV水平都普遍比對(duì)照組更高，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性。見表1。

表1 兩組研究對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組研究對(duì)象的相關(guān)指標(biāo)比較（）

3 討論

近幾年臨床上血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)工作開始被試用在血常規(guī)檢查當(dāng)中，能夠通過對(duì)于血液當(dāng)中的白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞等相關(guān)的指標(biāo)進(jìn)行檢驗(yàn)來獲得相關(guān)結(jié)果[7]。在檢驗(yàn)的過程中，需要在細(xì)胞學(xué)形態(tài)的相關(guān)知識(shí)基礎(chǔ)之上進(jìn)行，如果患者合并有一定的發(fā)熱癥狀或者患者的細(xì)胞形態(tài)、細(xì)胞大小和數(shù)量等存在變化，那么就會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)時(shí)的結(jié)果存在異常[8]。患者的血細(xì)胞形態(tài)存在異常改變，通常主要以中性粒細(xì)胞毒性改變最為明顯，患者一般伴隨不同程度的核左移癥狀，對(duì)發(fā)熱病因進(jìn)行診斷而言，這具有較為重要的價(jià)值。對(duì)本文選擇的150例發(fā)熱患者進(jìn)行調(diào)查的結(jié)果顯示，血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)對(duì)發(fā)熱病因的診斷具有一定的價(jià)值。特別是通過另外150例健康體檢者的相關(guān)檢驗(yàn)結(jié)果對(duì)比能夠看出，通過對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的血液細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)，可以為患者的發(fā)熱病癥診斷提供科學(xué)的參考。

通過相關(guān)調(diào)查研究能夠看出，兩組研究對(duì)象的外周血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果主要與紅細(xì)胞壓積（HCT）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量（MCH）、紅細(xì)胞分布寬度（RDW-SD）、紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度（MCHC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）等相關(guān)水平存在著明顯的關(guān)聯(lián)。觀察組患者血細(xì)胞標(biāo)本中的白細(xì)胞變化狀況、異型淋巴細(xì)胞變化、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性貧血、異常細(xì)胞陽(yáng)性率等都明顯比對(duì)照組更高，血細(xì)胞異常形態(tài)的陽(yáng)性率為86.00%，相對(duì)對(duì)照組而言明顯更高，這也說明了血細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果能夠?qū)τ诨颊叩难?xì)胞異常形態(tài)變化進(jìn)行分析，可以在臨床上對(duì)發(fā)熱病癥原因的早期診斷提供科學(xué)的價(jià)值和依據(jù)。患者的血細(xì)胞形態(tài)變化主要?jiǎng)澐譃榘准?xì)胞變化、異型淋巴細(xì)胞、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性貧血和異常細(xì)胞等5類，而異型淋巴細(xì)胞變化相對(duì)比較常見，很多發(fā)熱患者群體當(dāng)中，其血液標(biāo)本都出現(xiàn)了異型淋巴細(xì)胞[9-10]，因此也可以得出這主要是導(dǎo)致患者出現(xiàn)病毒性感染的一個(gè)誘發(fā)因素。異型淋巴細(xì)胞變異會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)流行性出血熱、麻疹、傳染性肝炎、百日咳、流行性感冒、傳染性單核細(xì)胞增多癥等相關(guān)的病癥，所以在進(jìn)行干預(yù)的過程中要引起臨床的重視。白細(xì)胞的形態(tài)變異會(huì)使患者的中性粒細(xì)胞毒性出現(xiàn)改變，因此也提示細(xì)胞變異會(huì)導(dǎo)致患者有相關(guān)的肺炎和呼吸道感染等。

從臨床的形態(tài)鑒別角度來說，如果淋巴細(xì)胞在血液當(dāng)中所占的比例相對(duì)較高，那么就會(huì)被懷疑是出現(xiàn)病毒性感染，從形態(tài)角度而言，異型淋巴細(xì)胞數(shù)量明顯增多，會(huì)提示患者存在傳染性單核細(xì)胞增多癥。如果患者異型淋巴細(xì)胞所占比例不足10%，那么也可以懷疑患者存在其他的病毒性感染。如果患者機(jī)體存在化膿性感染，一般會(huì)伴隨有中性粒細(xì)胞比例明顯增多并伴有中性粒細(xì)胞毒性改變和核左移，嚴(yán)重感染者會(huì)導(dǎo)致造血物質(zhì)匱乏，或者使患者出現(xiàn)造血功能減退的狀況，這類病例常提示預(yù)后不良。對(duì)本文的調(diào)查進(jìn)行分析以后可以看出，觀察組患者的異型淋巴細(xì)胞變化、白細(xì)胞變化、大細(xì)胞性貧血、小細(xì)胞性貧血以及異常細(xì)胞陽(yáng)性率都比對(duì)照組更高，所以說明血細(xì)胞形態(tài)和發(fā)熱的產(chǎn)生存在著必然的關(guān)聯(lián)，能夠準(zhǔn)確的對(duì)于疾病的變化進(jìn)行反應(yīng)，對(duì)于發(fā)熱病癥的早期臨床鑒別和指導(dǎo)也具有重要的價(jià)值。當(dāng)患者出現(xiàn)發(fā)熱癥狀的時(shí)候，蛋白質(zhì)和鐵元素的消耗會(huì)大幅度的上升，容易產(chǎn)生食欲缺乏的狀況，所以容易對(duì)紅細(xì)胞形態(tài)產(chǎn)生一定的干擾，患者在血糖升高時(shí)，利尿作用會(huì)使得自身水分加速流失，這樣會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)HCT升高的趨勢(shì)，同時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者的RDW-SD發(fā)生改變，對(duì)患者的紅細(xì)胞形態(tài)大小和數(shù)量變化狀況產(chǎn)生一定的影響。血細(xì)胞分析儀的工作原理和操作方式因存在一定的局限性，所以檢驗(yàn)結(jié)果可能有一定的誤差，再加之發(fā)熱病癥和相關(guān)治療藥物等，容易導(dǎo)致患者的細(xì)胞等產(chǎn)生一定的影響，這樣就會(huì)導(dǎo)致形態(tài)變化具有更多的復(fù)雜性，所以在進(jìn)行檢驗(yàn)過程當(dāng)中需要有效的避免儀器的影響等出現(xiàn)假陽(yáng)性的誤導(dǎo)等，準(zhǔn)確提升臨床檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性勢(shì)在必行。

綜上所述，發(fā)熱疾病的病情發(fā)生和發(fā)展進(jìn)程當(dāng)中，患者的外周血細(xì)胞形態(tài)存在變化，通過對(duì)外周血細(xì)胞的形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行科學(xué)的檢驗(yàn)可以有效的確定患者發(fā)熱病癥的相關(guān)因素，值得推廣應(yīng)用。