王 微

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 錦州 121000）

很多婦科腫瘤患者在臨床治療時(shí)，因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷的影響或者婦科腫瘤組織對(duì)大血管侵犯，導(dǎo)致患者出現(xiàn)大出血，這樣就需要對(duì)患者進(jìn)行大量的輸血治療，以此來(lái)維持患者體內(nèi)正常血容量和血液攜氧能力，幫助患者防止出現(xiàn)失血性休克，同時(shí)對(duì)于幫助患者改善預(yù)后具有重要的價(jià)值[1]。大量輸血主要是在24 h之內(nèi)輸血量達(dá)到患者的總血量的一種輸血治療方案，或者在4 h之內(nèi)輸血量能夠達(dá)到或超過(guò)患者血液容量的50%[2]。最近這幾年臨床成分血在普及，所以也有研究將在24 h之內(nèi)輸入體內(nèi)的懸浮紅細(xì)胞容量超過(guò)10 U作為大量輸血的范疇。很多患者進(jìn)行大量輸血以后會(huì)存在著相關(guān)并發(fā)癥狀況，如果未對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，將容易導(dǎo)致輸血患者死亡，并且有研究認(rèn)為，因?yàn)榇罅枯斞鴮?dǎo)致患者死亡的病死率超過(guò)10%[3]。為有效的分析婦科腫瘤患者輸血前后的相關(guān)指標(biāo)情況，以便為臨床的干預(yù)工作提供依據(jù)，本文特進(jìn)行此次調(diào)查，同時(shí)將主要研究情況進(jìn)行如下論述。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年2月來(lái)我院進(jìn)行大量輸血治療的婦科腫瘤患者作為本文的研究對(duì)象，本文選擇58例患者進(jìn)行調(diào)查，所有患者均為女性，患者年齡最大為69歲，年齡最小為22歲，平均年齡為（40.25±12.05）歲。本文所選擇的患者簽署了知情同意書，臨床資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)。本文研究對(duì)象均通過(guò)輸注成分血液制品進(jìn)行相關(guān)的調(diào)查和治療。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①本文所選的調(diào)查對(duì)象均為在我院接受手術(shù)治療的婦科腫瘤患者。②本文選擇的研究對(duì)象為圍手術(shù)期內(nèi)24 h輸注紅細(xì)胞懸液超過(guò)10 U的患者。③所有研究對(duì)象在輸血前24 h以內(nèi)和輸血以后24 h之內(nèi)進(jìn)行血常規(guī)檢驗(yàn)、肝功能檢驗(yàn)、凝血4項(xiàng)檢驗(yàn)、電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等相關(guān)檢驗(yàn)工作[4]。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因?yàn)榧膊『退幬镆蛩貙?duì)凝血、血小板和肝腎功能產(chǎn)生影響的患者。②對(duì)本文所采取的檢驗(yàn)方法或治療措施不耐受的患者。③因?yàn)楦鞣N原因無(wú)法完成調(diào)查而中途退出研究組的患者[5]。

1.3 方法 對(duì)本文的所有調(diào)查對(duì)象在輸血前和輸血以后24 h之內(nèi)通過(guò)我院的檢驗(yàn)科室進(jìn)行血常規(guī)、肝功能檢驗(yàn)、腎功能檢驗(yàn)、凝血4項(xiàng)檢驗(yàn)和電解質(zhì)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)所使用的儀器為貝克曼750血細(xì)胞分析儀、貝克曼DX800生化分析儀和STAGO血凝儀，同時(shí)配備相配套的試劑，檢驗(yàn)的過(guò)程中均嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)的檢驗(yàn)流程和檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，并嚴(yán)格的按照使用說(shuō)明書進(jìn)行操作。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)本文所有研究對(duì)象經(jīng)過(guò)大量輸血前后比較血小板計(jì)數(shù)（PLT）、血清總蛋白水平（TP）、纖維蛋白原水平（FIB）、血清鉀（K+）、血清鈣（Ca2+）、血清鎂（Mg2+）、活化部分凝血酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、凝血酶原時(shí)間（PT）、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、血清膽紅素（TBIL）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Cr）、血清鈉（Na+）、尿酸（UA）、血清氯（Cl-）等相關(guān)指標(biāo)[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 用SPSS25.0對(duì)本文的所有標(biāo)本資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用（）表示本文所有的計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，采用[n（%）]表示本文所有調(diào)查對(duì)象的計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，兩組差異采用P＜0.05表示數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 差異性指標(biāo)比較 本文所有患者輸血治療之前血小板計(jì)數(shù)為（188.02±96.54）×109/L，輸血治療以后為（116.25±62.06）×109/L；治療以前的血清總蛋白水平為（59.96±10.98）g/L，治療以后為（41.25±9.92）g/L；治療以前的纖維蛋白原水平為（2.65±1.14）g/L，治療以后為（2.20±0.91）g/L；治療以前的血清鉀為（4.15±0.48）mmol/L，治療以后為（3.94±0.52）mmol/L；治療以前的血清鈣為（2.13±0.20）mmol/L，治療以后為（1.94±0.18）mmol/L；治療以前的血清鎂為（0.82±0.11）mmol/L，治療以后為（0.72±0.11）mmol/L；治療以前的活化部分凝血酶時(shí)間為（37.62±6.13）s，治療以后為（39.56±7.41）s；治療以前的凝血酶時(shí)間為（16.12±2.38）s，治療以后為（18.34±4.61）s；治療以前的凝血酶原時(shí)間為（15.08±2.64）s，治療以后為（16.68±3.18）s；治療以前的丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（39.49±637.82）IU/L，治療以后為（119.42±33.82）IU/L；治療以前的天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶為（47.19±23.05）IU/L，治療以后為（132.05±45.08）IU/L。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)，婦科腫瘤患者經(jīng)過(guò)大量輸血以后，患者的血小板計(jì)數(shù)、血清總蛋白水平、纖維蛋白原水平、血清鉀、血清鈣、血清鎂和進(jìn)行大量輸血之前比較均存在明顯的降低，P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性；患者的活化部分凝血酶時(shí)間、凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶和大量輸血之前比較出現(xiàn)明顯升高，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 無(wú)差異指標(biāo)比較 患者的血清膽紅素、血尿素氮、血肌酐、血清鈉、尿酸、血清氯等相關(guān)指標(biāo)和進(jìn)行大量輸血之前比較無(wú)明顯的差異性，P＞0.05，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 本文患者治療前后沒(méi)有差異性變化的指標(biāo)比較

3 討論

對(duì)于大量輸血患者導(dǎo)致其死亡的主要因素是患者出現(xiàn)了酸中毒、凝血功能障礙和低體溫等情況，所以臨床對(duì)大量輸血的患者應(yīng)該重視這種情況的發(fā)生[7]。有研究認(rèn)為，大量輸血會(huì)使得患者凝血功能和血小板計(jì)數(shù)降低。而婦科腫瘤患者常常處于血液高凝狀態(tài)，患者的凝血功能較強(qiáng)，經(jīng)過(guò)大量輸血治療以后，患者凝血功能方面的變化還沒(méi)有臨床文獻(xiàn)的支持[8]。

對(duì)大量輸血以后婦科腫瘤患者血小板計(jì)數(shù)和凝血功能經(jīng)過(guò)分析以后，本文顯示患者在這兩項(xiàng)指標(biāo)方面存在有顯著下降的趨勢(shì)。這主要是因?yàn)閷?duì)患者進(jìn)行止血時(shí)，因?yàn)橄牧舜罅康难“搴湍蜃?，也因?yàn)檩斎肓舜罅康膽腋〖t細(xì)胞，不能及時(shí)的對(duì)血漿進(jìn)行補(bǔ)充，也沒(méi)有補(bǔ)充血小板，就會(huì)使得患者的血小板和凝血因子存在稀釋性減少的情況[9]。在失血和輸血時(shí)，患者的胞質(zhì)素原會(huì)被激活形成胞質(zhì)素，這種物質(zhì)會(huì)使得纖維蛋白原存在過(guò)度溶解，這樣就會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白原減少。臨床對(duì)大量輸血的患者需要及時(shí)的對(duì)凝血功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，注意大量輸血以后患者是否存在低體溫情況，而低體溫會(huì)導(dǎo)致患者凝血因子的活性降低，這樣就會(huì)使患者表現(xiàn)出凝血障礙的情況[10]。

除此以外，血漿、血小板制劑和冷沉淀等相關(guān)情況也應(yīng)該在大量輸血的婦科腫瘤患者當(dāng)中予以重視，臨床有研究認(rèn)為，如果患者血小板計(jì)數(shù)不超過(guò)60×109/L，那么就須及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行血小板的補(bǔ)充。血小板計(jì)數(shù)存在著一定的消耗性，所以當(dāng)血小板計(jì)數(shù)降低的時(shí)候，患者的應(yīng)激狀態(tài)就會(huì)較為明顯，這會(huì)導(dǎo)致患者的脾臟和骨骼釋放作用加強(qiáng)，所以在臨床的監(jiān)測(cè)過(guò)程中，也避免簡(jiǎn)單的通過(guò)血小板計(jì)數(shù)來(lái)判斷患者是否存在血小板缺乏的情況。監(jiān)測(cè)血小板需要反復(fù)的多次進(jìn)行，而且要避免單純對(duì)血小板計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)視，臨床上可能會(huì)忽略，因?yàn)檠“骞δ芙档投鴮?dǎo)致再出血情況。通過(guò)血栓彈力圖可以對(duì)患者血小板的聚集功能進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)患者血小板的凝固性高低進(jìn)行檢驗(yàn)，也能夠用于對(duì)患者的大量輸血前后的凝血功能狀況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

綜上所述，臨床對(duì)婦科腫瘤患者進(jìn)行大量輸血治療的過(guò)程當(dāng)中需要有效的對(duì)患者的凝血相關(guān)功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)，檢查患者的肝功能和電解質(zhì)水平等情況，這樣能夠有效的防止患者出現(xiàn)并發(fā)癥。