石楠楠 韓振武 范業(yè)寧

（大連市中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科，遼寧 大連 116001）

患有精神類型疾病的患者常伴有情緒障礙特征，患者臨床常常表現(xiàn)為抑郁、躁狂等表現(xiàn)，其中抑郁屬于情感障礙型，患者常伴有認(rèn)知及行為改變，且伴有各種軀體癥狀，如患者思維遲鈍、急躁、抑郁、精神運(yùn)動(dòng)興奮等，單相抑郁癥患者主要臨床表現(xiàn)為患者焦慮[1]，而雙相抑郁患者在抑郁的同時(shí)伴有躁狂發(fā)作。目前，臨床關(guān)于抑郁癥的發(fā)病機(jī)制尚無(wú)定論[2]。一般認(rèn)為，患有雙相抑郁的患者與其單胺類神經(jīng)遞質(zhì)、神經(jīng)內(nèi)分泌、大腦中氨基酸的構(gòu)成異常有關(guān)，且與患者內(nèi)分泌功能失調(diào)、免疫失調(diào)等原因相關(guān)[3]。隨著臨床對(duì)其研究的不斷深入，研究發(fā)現(xiàn)，某些典型抑郁癥患者，常常會(huì)伴有甲狀腺功能減退[4]，但研究人員還沒(méi)有得出患者甲狀腺激素變化與引起抑郁發(fā)作相關(guān)聯(lián)的結(jié)論[5]。據(jù)此，對(duì)我院精神科80例抑郁癥患者甲狀腺激素水平進(jìn)行了檢測(cè)，分析患者甲狀腺激素水平與抑郁癥關(guān)系。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月，在大連市中醫(yī)醫(yī)院就診的80例抑郁癥患者，40例為單相組患者，其中男性19例，女性21例，患者年齡23～76歲，平均年齡（33.65±1.90）歲。BMI為16.71～27.16 kg/m2，甲亢病程為3～19年，平均受教育年限（7.02±2.30）年；首次發(fā)病患者30例，復(fù)發(fā)10例；有精神類疾病遺傳史患者9例；臨床基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病1例，糖尿病3例。另40例為雙相抑郁癥患者，其中男性20例，女性20例，患者年齡22～78歲，平均年齡（33.68±1.70）歲，BMI為17.26～27.62 kg/m2，臨床甲亢病程為3～17年，平均受教育年限（6.96±2.60）年；臨床首次發(fā)病患者30例，臨床復(fù)發(fā)患者10例；有精神類疾病遺傳史患者10例；臨床基礎(chǔ)疾?。焊哐獕?例，冠心病2例，糖尿病2例。健康者40名作為對(duì)照組，其中男性18例，女性22例，年齡23～78歲，平均年齡（33.69±1.71）歲，BMI為17.36～27.62 kg/m2，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析3組在年齡、性別等方面比較，其臨床差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。所有臨床患者均知情本次臨床研究，均簽署了臨床情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)（第三版）》中關(guān)于抑郁癥的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡17～80歲；入院前3個(gè)月內(nèi)，患者未服用任何影響其內(nèi)分泌的臨床藥物。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 處于哺乳期和經(jīng)期婦女；有其他嚴(yán)重精神類疾病患者；存在成癮性藥物依賴性患者；患有臨床內(nèi)分泌疾病患者；存在有嚴(yán)重心臟、肝、腎等重要器官疾病的患者；存在吸毒史或嚴(yán)重酒精依賴的患者。

1.2 方法 3組受試者在采集生物樣本前必須禁食10 h及以上，并于清晨采集肘靜脈血5 mL后置于真空凝血收集管中。將血清在室溫下離心5 000 r/min并分離15 min后在收集管中分離和標(biāo)記血清，并采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（廈門海菲生物技術(shù)有限公司，型號(hào)：SMART 3000）檢測(cè)臨床血清甲狀腺激素水平。

1.3 觀察指標(biāo) 比較游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）、促甲狀腺激素（TSH）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2值檢驗(yàn)后，采用[n（%）]來(lái)表示；并且P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

單相組患者血清游離FT3、FT4水平低于對(duì)照組和雙相組患者，TSH水平高于對(duì)照組和雙相組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙相組血清游離FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床血清甲狀腺激素水平比較

3 討論

抑郁癥是一種高度異質(zhì)性疾病，涉及臨床生物學(xué)、心理學(xué)和社會(huì)學(xué)等方面。臨床研究[6]發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能與患者抑郁癥嚴(yán)重程度方面，有存在密切關(guān)系。甲狀腺功能減退會(huì)導(dǎo)致患者精神出現(xiàn)癥狀。甲狀腺功能減退的患者，會(huì)出現(xiàn)表達(dá)遲緩、記憶力減退和抑郁焦慮等癥狀[7]。單相抑郁患者甲亢有時(shí)表現(xiàn)為雙相抑郁的臨床癥狀，如患者情緒波動(dòng)、恐慌、焦慮和輕度躁狂等[8]。臨床認(rèn)為，雖然抑郁癥致病機(jī)制尚未徹底清楚，但單相和雙相抑郁癥，在治療和預(yù)后等方面，都存在巨大差異，均屬于不同類型疾病[9-10]。有其他研究表明，對(duì)甲狀腺功能減退的患者，以及處于更年期的婦女來(lái)說(shuō)，應(yīng)該積極預(yù)防抑郁癥。同時(shí)，甲狀腺激素可作為其單相常規(guī)臨床檢查指標(biāo)，但不能作為雙相抑郁患者的臨床常規(guī)復(fù)查指標(biāo)[11-12]。

抑郁癥患者甲狀腺激素水平高低可表現(xiàn)為甲狀腺功能亢進(jìn)和甲狀腺功能減退，是身體本身一個(gè)臨床補(bǔ)償機(jī)制。但當(dāng)身體長(zhǎng)期處于失代償狀態(tài)時(shí)，體內(nèi)血清甲狀腺激素濃度也會(huì)發(fā)生變化，其會(huì)導(dǎo)致患者甲狀腺功能減退。研究發(fā)現(xiàn)，患者抑郁癥和甲狀腺功能障礙會(huì)產(chǎn)生相互作用，并會(huì)互相影響，且其體內(nèi)甲狀腺激素變化，對(duì)抑郁癥嚴(yán)重程度，也存在一定的影響，并成為臨床檢驗(yàn)抗抑郁效果的一種指標(biāo)。本試驗(yàn)研究結(jié)果顯示：?jiǎn)蜗嘟M患者血清游離FT3、FT4水平低于對(duì)照組和雙相組患者，TSH水平高于對(duì)照組和雙相組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；雙相組血清游離FT3、FT4水平明顯高于對(duì)照組，TSH水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于單相抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，游離甲狀腺激素水平降低，說(shuō)明其發(fā)病有可能伴有甲狀腺功能減退。但在雙向組中，其患者FT3、FT4激素水平明顯高于單相抑郁癥患者，這意味著，對(duì)雙相抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，血清中T4在轉(zhuǎn)換為T3的過(guò)程中，可能存在障礙，其與之前的研究結(jié)果[13]相一致。

綜上所述，抑郁癥患者存在甲狀腺激素的異常，對(duì)單相抑郁癥患者，臨床應(yīng)注重心理治療。對(duì)雙相抑郁癥患者來(lái)說(shuō)，其具有較高水平的游離甲狀腺激素，應(yīng)重視藥物治療。