沈凱峰

（沈陽(yáng)市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

隨著人們生活水平的提高，對(duì)護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高，陰道分娩是自然的分娩方式，并發(fā)癥較少[1]。因初產(chǎn)婦分娩應(yīng)激和剖宮產(chǎn)指征放松，近些年剖宮產(chǎn)率偏高，雖然剖宮產(chǎn)已經(jīng)發(fā)展了很長(zhǎng)的時(shí)間，但還是具有較多的并發(fā)癥，也不利于母嬰結(jié)局[2]。為指導(dǎo)產(chǎn)婦分娩方式，本研究探討產(chǎn)科護(hù)理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估對(duì)分娩及護(hù)理滿意度的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2018年1月收治的110例孕婦，根據(jù)不同護(hù)理分為兩組，對(duì)照組（n=55）中年齡20～37歲，平均（24.54±3.25）歲；孕周39～43周，平均（39.21±2.65）周；身高1.54～1.74 m，平均（162.5±5.6）m；體質(zhì)量61～83 kg，平均（74.2±10.5）kg；文化程度：14例初中，20例高中及中專，15例大專，6例本科及以上；觀察組（n=55）中年齡20～38歲，平均（24.52±3.28）歲；孕周39～43周，平均（39.27±2.62）周；身高1.54～1.75 m，平均（162.1±5.7）m；體質(zhì)量60～82 kg，平均（74.4±10.2）kg；文化程度：15例初中，19例高中及中專，14例大專，7例本科及以上；兩組產(chǎn)婦一般資料對(duì)比無顯著差異（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①單胎妊娠者。②產(chǎn)婦及家屬均知情研究。③具有正常的溝通能力，且依從性良好。④文化程度小學(xué)及以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神類疾病或溝通障礙者。②新生兒重大疾病者。③合并相關(guān)內(nèi)科疾病者。

1.2 方法 對(duì)照組接受常規(guī)產(chǎn)科護(hù)理，評(píng)估產(chǎn)婦情況，并根據(jù)產(chǎn)婦的意愿進(jìn)行自然分娩或剖宮產(chǎn)，若有陰道試產(chǎn)條件鼓勵(lì)自然分娩。觀察組接受風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估護(hù)理：

1.2.1 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 ①根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，再根據(jù)美國(guó)健康保健機(jī)構(gòu)評(píng)鑒聯(lián)合委員會(huì)制定的身高、年齡、骨盆情況、孕周、胎兒位置、胎兒大小、妊娠合并癥7項(xiàng)指標(biāo)判斷產(chǎn)婦的分娩方式。根據(jù)實(shí)際情況，去除身高指標(biāo)，增加胎心監(jiān)護(hù)類型、瘢痕子宮、羊水情況、臍帶纏繞、胎方位、胎膜情況等指標(biāo)[3]。②分娩風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：共選擇了12個(gè)指標(biāo)，每項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分1～3分，得分越高表示風(fēng)險(xiǎn)越高[4]。臍帶纏繞：臍帶纏繞＞2周為3分；臍帶纏繞＞1周為2分；無臍帶纏繞為1分。胎心監(jiān)護(hù)類型：胎心監(jiān)護(hù)類型異常為3分；胎心監(jiān)護(hù)類型不典型為2分；胎心監(jiān)護(hù)類型正常為1分。胎膜情況：胎膜早破為3分；膜早破為2分；胎膜未破為1分。羊水情況：羊水Ⅲ度渾濁為3分；羊水Ⅱ度渾濁為2分；羊水Ⅰ度渾濁為1分。胎方位：枕后位為3分；枕橫位為2分；前位為1分。骨盆情況：骨盆異常為3分；骨盆相對(duì)狹小為2分；骨盆情況正常為1分。瘢痕子宮：有瘢痕子宮為3分；無瘢痕子宮為1分。妊娠合并癥：中度及以上妊娠合并癥為3分；輕度妊娠合并癥為2分；無妊娠合并癥為1分。胎兒大?。海?.0 kg為3分；3.25～4.0 kg為2分；＜3.25 kg為1分。孕周：孕周＞42周為3分；40～42周為2分；＜40周為1分。胎兒位置：胎兒位置高浮為3分；胎兒半入盆為2分；胎兒入盆為1分。年齡：年齡＞35歲為3分；年齡28～35歲為2分；年齡＜28歲為1分。③風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估方式：當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，立即進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，若產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分逐漸上升，應(yīng)重新評(píng)分。分娩方式根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分分為3類：a.12～19分自然分娩類，12～15分為強(qiáng)烈推薦自然分娩，16～19分為積極推薦自然分娩；b.20～25分可能自然分娩類，20～22分為建議自然分娩試產(chǎn)；23～25分為剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備下試產(chǎn)；c.26～33分剖宮產(chǎn)類，26～29分剖宮產(chǎn)Ⅰ級(jí)，30～33分為剖宮產(chǎn)Ⅱ級(jí)[5]。

1.2.2 護(hù)理措施 ①醫(yī)護(hù)人員管理：組織產(chǎn)科護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，掌握風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分使用方法，并強(qiáng)化其風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)和識(shí)別能力，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分確定風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)后給予相應(yīng)的護(hù)理措施。若為自然分娩，則由普通助產(chǎn)士進(jìn)行陪伴，密切注意是否會(huì)出現(xiàn)轉(zhuǎn)化分娩方式的征兆；若為可進(jìn)行自然分娩，則先鼓勵(lì)其進(jìn)行自然分娩，并給予健康宣教和分娩技能指導(dǎo)；若為建議自然分娩試產(chǎn)，由于該類產(chǎn)婦風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分較高，因此需選擇高年資助產(chǎn)士和主診醫(yī)師陪伴并協(xié)助分娩；對(duì)于剖宮產(chǎn)準(zhǔn)備下進(jìn)行試產(chǎn)和剖宮產(chǎn)Ⅰ級(jí)產(chǎn)婦，若其要求陰道分娩，應(yīng)做好相關(guān)準(zhǔn)備，確保能及時(shí)轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)[6]。②風(fēng)險(xiǎn)告知：向產(chǎn)婦及其家屬講解風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的重要性和使用方法，根據(jù)產(chǎn)婦心理狀態(tài)判斷是否告知風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估情況，避免引起嚴(yán)重心理變化，講解自然分娩和剖宮產(chǎn)的優(yōu)劣勢(shì)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦進(jìn)行陰道分娩，并指導(dǎo)分娩技巧，促進(jìn)分娩信心提升[7]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間和母嬰結(jié)局（分娩方式、胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率、Apgar評(píng)分、圍生兒病死率）以及護(hù)理滿意度。護(hù)理滿意度：采用產(chǎn)婦滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，分值0～100分，＜80分為不滿意；80～90分為一般；＞90分為滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料分別以[n（%）]、（）表示，χ2、t檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比 觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦第三產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比無差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（h，）

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比（h，）

2.2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對(duì)比 兩組產(chǎn)婦分娩方式、胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率、Apgar評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05）；兩組產(chǎn)婦圍生兒病死率對(duì)比無差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦母嬰結(jié)局對(duì)比

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，對(duì)比差異明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對(duì)比

3 討論

3.1 產(chǎn)科風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的意義 分娩具有強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，常伴有較高風(fēng)險(xiǎn)，因此很容易引起嚴(yán)重后果，隨著近些年晚婚晚育、社會(huì)壓力、人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)等因素的增加，分娩風(fēng)險(xiǎn)越來越大，也增加了剖宮產(chǎn)率[8]。自然分娩能提高新生兒抵抗力，促進(jìn)產(chǎn)婦及時(shí)恢復(fù)等多種優(yōu)勢(shì)，因此自然分娩是產(chǎn)科醫(yī)護(hù)工作者的努力方向，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是指根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況給予評(píng)分，再根據(jù)評(píng)分給予分級(jí)，由此給予個(gè)體化的護(hù)理，以控制產(chǎn)房風(fēng)險(xiǎn)。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能縮短產(chǎn)程 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時(shí)間對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能縮短產(chǎn)程，分析是在產(chǎn)婦分娩過程中，助產(chǎn)士進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)分和觀察護(hù)理，促進(jìn)產(chǎn)程處理更加精確。此外，分娩技術(shù)的指導(dǎo)也能幫助產(chǎn)婦更好地進(jìn)行分娩，緩解不良心理，產(chǎn)生安全感，樹立分娩信心，因此產(chǎn)程進(jìn)展順利[9]。同時(shí)，通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分的指導(dǎo)，可更好地開展護(hù)理工作，促進(jìn)了產(chǎn)程進(jìn)展。

3.3 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能降低剖宮產(chǎn)率 結(jié)果顯示，觀察組剖宮產(chǎn)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），分析是通過風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，能更好地評(píng)估產(chǎn)婦的身體狀態(tài)，幫助其選擇最佳的分娩方式，同時(shí)給予自然分娩鼓勵(lì)和相關(guān)知識(shí)教育，有利于產(chǎn)婦潛意識(shí)里選擇陰道分娩，促進(jìn)了自然分娩率[10]。

3.4 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估能改善母嬰結(jié)局 結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦胎兒窘迫率、產(chǎn)后出血率、Apgar評(píng)分對(duì)比差異明顯（P＜0.05），說明風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不僅能動(dòng)態(tài)觀察、評(píng)估產(chǎn)程過程，還能明確助產(chǎn)對(duì)象，對(duì)不同分級(jí)的產(chǎn)婦配置不同等級(jí)的助產(chǎn)士和醫(yī)師，降低了分娩風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，產(chǎn)科護(hù)理中運(yùn)用風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可有效縮短產(chǎn)程，促進(jìn)自然分娩，改善母嬰結(jié)局，產(chǎn)婦滿意度高，值得臨床推廣。