聶秋明

（遼寧省本溪市中醫(yī)院腦病科，遼寧 本溪 117000）

腦中風(fēng)是一種表現(xiàn)為腦部缺血及出血性損傷的疾病，又可稱為腦卒中或腦血管意外，具有發(fā)病急、高病死率和致殘率[1]。臨床上主要分為出血性腦中風(fēng)（腦出血或蛛網(wǎng)膜下腔出血）和缺血性腦中風(fēng)（腦梗死、腦血栓形成），其中腦梗死最為常見，為最重要的致死性疾病之一[2]。腦中風(fēng)后患者常易并發(fā)麻木、嘴歪眼斜、偏癱、失語、吞咽功能障礙等并發(fā)癥。其中吞咽功能障礙直接影響患者的進食，嚴重威脅其健康生命[3]。本研究對本溪市中醫(yī)院于2017年12月至2018年12月接受治療的72例腦中風(fēng)吞咽功能障礙患者進行研究，采用康復(fù)護理干預(yù)取得了良好的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所選的72例腦中風(fēng)吞咽功能障礙患者均符合研究標準，均為本溪市中醫(yī)院于2017年12月至2018年12月接受治療的患者，并按照護理措施的不同將其分為對照組（n=36）和觀察組（n=36）。對照組：男性女性患者比例為15∶21，年齡為45～75歲，平均年齡（66.74±6.11）歲；影響部位：大腦單側(cè)10例、雙側(cè)8例、多發(fā)11例、腦干7例。觀察組：男性女性患者比例為17∶19，年齡為43～77歲，平均年齡為（67.28±5.92）歲；影響部位：大腦單側(cè)9例、雙側(cè)9例、多發(fā)12例、腦干6例。所有患者均為自愿參與，個人及家屬都簽訂相關(guān)知情同意書。兩組間患者各項基本資料均無顯著差別（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 對照組：單純行常規(guī)護理。觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，實施康復(fù)護理，內(nèi)容為：①心理護理：腦中風(fēng)本就對患者造成巨大的心理負擔，吞咽功能出現(xiàn)障礙無疑是雪上加霜，患者完全失去生活自理能力，容易產(chǎn)生自卑、抑郁、煩躁等負面情緒，更有甚者還會喪失求生的欲望，護理人員要及時注意患者的情緒變化，積極與其進行溝通，采用和藹親切的態(tài)度對其進行心理疏導(dǎo)，協(xié)助其建議起樂觀的心態(tài)，以減少應(yīng)激反應(yīng)。②基礎(chǔ)訓(xùn)練[4]：a.面部肌肉群訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行張口、吸氣、閉口、伸舌、皺眉、鼓腮、微笑、吹氣、閉眼等動作的訓(xùn)練，并對面部進行按摩；20～30分/次，每日3次。b.唇舌肌肉訓(xùn)練：指示患者伸舌后向上、下、左、右、前、后各個方向進行活動，同時對唇肌和咀嚼肌進行按摩。c.頸部肌肉訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行頸部屈伸，同時可以協(xié)助舌和喉部的運動，引起咽下反射，抬高喉頭防止誤吸。③吞咽訓(xùn)練[5]：a.聲門上吞咽訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進行深吸氣、憋氣，隨后緩慢吞咽唾液，再呼氣、咳嗽。b.咽部冷刺激：蘸取少量冰水，刺激軟腭、腭弓、舌根、咽后壁和扁桃體角，指導(dǎo)患者進行吞咽訓(xùn)練，每日3次，以刺激咽部的反射。c.冰塊刺激：患者頭部前屈30°～60°仰臥，用較小冰塊對口腔兩側(cè)的黏膜（舌根和咽部）進行刺激，后咽下，每日1～3次，強化對吞咽的反射，反復(fù)訓(xùn)練能抑制唾液的分泌，減少流涎。④進食訓(xùn)練[6]：a.進食體位選擇：坐位：患者直坐后頭部稍前傾20°，頸部略向前彎曲，增高舌骨肌的張力，喉上抬；半坐位：患者臥位后軀干前傾30°～60°，頭部屈曲，食物從健側(cè)人口。進食結(jié)束后，患者保持15 min坐位防止食物反流現(xiàn)象。b.食物的選擇：中度吞咽障礙以上患者喂流質(zhì)類食物，吞咽能力逐步改善后，可換成糊狀或凍狀類。補充水分時，不宜加糖和奶，酸性或含脂肪的濃湯也應(yīng)減少攝入，防止造成吸入性肺炎。c.餐具的選擇：選擇小且淺薄的勺子，健側(cè)喂食時盡量把食物置于舌根處，在每次進食前，通過冰塊刺激和誘發(fā)吞咽，確保患者出現(xiàn)吞咽反射后開始喂食，同時防止食物殘留造成誤咽、引發(fā)肺部感染，交叉進行吞咽和空吞。進食量先以2～3 mL進行試喂，然后根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加。每次吞咽結(jié)束后，讓患者咳嗽一下，排出肺部的氣體，并噴出咽部中殘留的食物。⑤訓(xùn)練模式[7]：每次大約40 min，順序為：2～3 min口腔清潔—5 min基礎(chǔ)訓(xùn)練—15 min攝食訓(xùn)練—3 min休息或基礎(chǔ)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 ①兩組患者護理效果的統(tǒng)計記錄，顯效：胃管拔出后患者進食咽下無困難，飲水無嗆咳；有效：胃管拔出后患者能進流質(zhì)食物，飲水偶有嗆咳；無效：吞咽障礙無明顯改善。②兩組患者對護理的滿意度統(tǒng)計記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 文中所有數(shù)據(jù)用SPSS20.0軟件進行處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間行χ2檢驗，P＜0.05表示對比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組患者總有效率為86.11%，對照組總有效率為52.78%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較情況[n（%）]

2.2 護理滿意度 觀察組患者總滿意為97.22%，對照組患者總滿意為69.44%，組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度比較情況[n（%）]

3 討論

吞咽障礙是指患者因多種原因?qū)е碌氖澄餆o法經(jīng)口腔進入胃中，多見于腦損傷患者，是中風(fēng)患者的常見并發(fā)癥[8]。中風(fēng)患者中有33%會出現(xiàn)中度吞咽障礙，原本應(yīng)該咽入食管的水和食物誤入氣管，造成肺部感染，同時患者因怕嗆而拒絕服用食物和藥物而引起嚴重營養(yǎng)不良是這類患者的最大痛苦和危害，嚴重影響其生活質(zhì)量。若不及時采取合理的護理和治療措施改善患者的吞咽功能，就會造成誤吸甚至窒息等不良情況。

在對患者進行常規(guī)基礎(chǔ)性護理的基礎(chǔ)上，實施康復(fù)護理。首先加強對患者的心理疏導(dǎo)，減少應(yīng)激反應(yīng)，幫助患者樹立康復(fù)的信心為接下的訓(xùn)練打下基礎(chǔ)。然后，對患者進行吞咽功能的訓(xùn)練，主要包括面部肌肉群、唇舌肌肉、口面肌肉群、下頜、舌部等的訓(xùn)練、頸部肌肉、咽喉部冷刺激鍛煉等，有助于患者吞咽器官功能恢復(fù)[9]；同時，通過專業(yè)攝食方式訓(xùn)練，可進一步改善患者的吞咽能力；此外，根據(jù)患者吞咽功能障礙程度選擇合適的進食體位及適宜的食物，結(jié)合合理的攝取方式和攝取量，能有效改善患者吞咽功能，達到預(yù)期的訓(xùn)練效果[10-11]。從文中的數(shù)據(jù)可知，觀察組患者護理后總有效率明顯高于對照組，治療的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，實施康復(fù)護理干預(yù)應(yīng)用于腦中風(fēng)后出現(xiàn)吞咽功能障礙的患者，顯著提高了疾病治愈率，護理滿意度高，臨床效果顯著。