劉 婷
(大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房,遼寧 大連 116000)
胃癌為臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一,發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤疾病之首位,并存在明顯的地域、性別差異[1]。雖幽門螺桿菌感染以50歲以上人群為主,由于飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增加,使得胃癌發(fā)病人群呈年輕化傾向[2]。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位,起初以胃黏膜上皮組織發(fā)生惡性病變[3]。臨床表現(xiàn)以胃痛、噯氣及上腹部不適等非特異性為主,常與胃炎、胃潰瘍等消化道慢性疾病癥狀相似,易被患者忽略[4]。因此我國(guó)早期胃癌診斷率仍較低[5]。當(dāng)癌組織侵入胃壁肌層及漿膜層時(shí),無(wú)論病灶大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移均診斷為胃癌進(jìn)展期,腹痛及惡心嘔吐等不適癥狀較前加重[6]。臨床常以胃癌根治術(shù)及化療為主。積極治療雖可控制病情進(jìn)展,但患者因病情及化療造成的惡心、胃痛等不適,極易影響治療依從性和愈后康復(fù)情況[7]。目前臨床通過(guò)“中醫(yī)辨證”聯(lián)合“五志過(guò)極”應(yīng)用于護(hù)理方案中,幫助患者舒緩因病痛、藥物反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生的消極情緒,通過(guò)積極有效的心理及社交干預(yù),增強(qiáng)患者治療信心及依從性。結(jié)合飲食中的“四氣五味”,調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu),對(duì)不同治療階段患者擬定適時(shí)適量的飲食節(jié)律,輔助中醫(yī)穴位按摩等治療,有效改善患者愈后情況。我科對(duì)胃癌進(jìn)展期患者應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理方案頗有成效,報(bào)道如下。
1.1 一般資料 納入此次臨床研究的患者60例,均來(lái)自我院2018年2月至2019年2月在我院病房接受住院治療的胃癌進(jìn)展期患者,擬將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組(30例)和對(duì)照組(30例)兩組,通過(guò)信封法進(jìn)行隨機(jī)分組?;€資料:對(duì)照組男性患者15例,女性患者15例,年齡51~75歲,平均年齡為(63.54±4.68)歲;腺癌17例,黏液腺癌8例,腺鱗癌5例;根據(jù)AJCC癌癥分期確診為胃癌Ⅲ期21例,Ⅳ期9例。試驗(yàn)組男性患者16例,女性患者14例,年齡53~73歲,平均年齡為(63.55±5.61)歲;腺癌18例,黏液腺癌9例,腺鱗癌3例;Ⅲ期20例,Ⅳ期10例。對(duì)兩組病例的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示年齡、性別、分期及組織學(xué)類型等無(wú)差異,不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可以納入試驗(yàn)研究。
1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):本文納入研究的病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)擬定的2018年《胃癌診療規(guī)范指南》中的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn):早期胃癌無(wú)明顯癥狀,以上腹部不適、疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、乏力等為主,晚期可捫及上腹部包塊,常出現(xiàn)消化道穿孔、胃出血等。結(jié)合腔內(nèi)鏡檢查可明確病灶及病情,結(jié)合組織病理學(xué)活檢確診癌性組織侵襲胃壁肌層及漿膜層。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》的瘀血內(nèi)結(jié)證:胃脘刺痛拒按,痛有定處,可捫及腹內(nèi)積塊,舌質(zhì)紫暗、瘀斑,脈弦澀。痰氣交阻證:胃脘滿悶、脹痛,痛竄兩脅,納呆、呃逆,舌淡苔白膩,脈弦滑。氣血兩虧證:胃脘綿痛,周身無(wú)力,心悸,頭暈?zāi)垦?,面色無(wú)華,舌淡白,苔白,脈沉細(xì)無(wú)力。
1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。②其他臟器或骨轉(zhuǎn)移者。③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者。④對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。⑤近期接受過(guò)護(hù)理干預(yù)者。
1.4 護(hù)理方法 兩組患者入院后完善相應(yīng)理化檢查,通過(guò)影像學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)確定診斷及疾病分期,根據(jù)病情需要對(duì)癥治療,兩組患者均應(yīng)用草酸鉑化療方案,在用藥前預(yù)防性靜脈滴注葡萄糖酸鈣及硫酸鎂,以緩解神經(jīng)毒性作用。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括飲食調(diào)整、病情宣教及化療不良反應(yīng)的護(hù)理等措施。試驗(yàn)組應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理措施,包括:①飲食干預(yù):應(yīng)用中醫(yī)辨病辨證基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)分析,結(jié)合食物及藥物的四氣五味,對(duì)不同治療階段患者規(guī)劃合適的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu),脾胃虛衰、食滯內(nèi)停者在飲食中配以白術(shù)、茯苓、焦三仙等益氣和胃,通食導(dǎo)滯。氣血虧虛者結(jié)合黃芪、當(dāng)歸、枸杞等益氣生血。營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)以雞蛋、瘦肉、大棗、桂圓、山藥等健胃益氣之品,定量定時(shí),細(xì)嚼慢咽,減少對(duì)胃黏膜的刺激而引起的胃痛、惡心、噯氣等。②情志宣教干預(yù):向患者及家屬講解疾病情況及進(jìn)展,使其認(rèn)識(shí)到不良情緒可影響治療效果及康復(fù),是加重癌痛和藥物反應(yīng)的不良誘因,從而提高對(duì)性格和情緒控制。通過(guò)積極的暗示、交流等轉(zhuǎn)移患者注意力,結(jié)合患者愛(ài)好及文化程度,輔助影像資料來(lái)減弱疼痛等不適對(duì)患者造成的消極情緒,抒發(fā)患者焦慮、抑郁、恐懼等情志活動(dòng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系,提高信任度,降低患者治療依從性較差對(duì)治療及康復(fù)造成的阻力。③中醫(yī)康復(fù)干預(yù):結(jié)合患者臨床癥狀及化療不良反應(yīng),對(duì)胃脘、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位按摩,以局部酸脹感為宜。結(jié)合中醫(yī)導(dǎo)引提高患者肢體活動(dòng)及胃腸蠕動(dòng),促進(jìn)代謝速率,恢復(fù)患者體力及食欲。
1.5 觀察指標(biāo) ①情志評(píng)估:結(jié)合焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS),對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分,50分以上表明焦慮及抑郁情緒明顯,分?jǐn)?shù)越高表明情志波動(dòng)越大。②通過(guò)VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分方法評(píng)估患者胃脘痛程度,0分:無(wú)痛,1~3分:輕微疼痛,患者可耐受;4~6分:疼痛程度明顯影響睡眠,尚可耐受;7~10分:有強(qiáng)烈的疼痛,疼痛難以耐受。
1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析,計(jì)量資料用()表示,組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
中醫(yī)綜合護(hù)理后,試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分分別為(35.32±5.12)分、(41.22±4.13)分、(3.53±0.51)分,明顯低于對(duì)照組的(42.11±7.25)分、(53.19±5.33)分、(5.19±0.28)分,數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。
表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理效果比較(分,)
表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理效果比較(分,)
注:與對(duì)照組比較,aP<0.05。
傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,情志內(nèi)傷是腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展的重要誘因,患者多因情志不遂而引起肝氣郁結(jié)、肝郁犯脾,從而胃失和降,痰凝氣結(jié)、瘀血內(nèi)停,最終積聚成塊而發(fā)病[8]。常規(guī)胃癌根治術(shù)后損傷患者正氣,化療藥物屬“火毒”之性,二者損傷患者脾胃氣血,加之患者久病正虛、運(yùn)化失職導(dǎo)致水谷營(yíng)養(yǎng)精微難以吸收,均加重脾胃虛損、正氣耗損的狀態(tài)。隨著對(duì)癌性疼痛的不斷深入研究,目前臨床醫(yī)學(xué)已將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征,胃癌進(jìn)展期約75%的患者會(huì)遭受不同程度的癌痛折磨,直接影響患者治療信心及食欲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情過(guò)極可加重疾病進(jìn)展,消極情緒的長(zhǎng)期困擾影響患者飲食、睡眠及免疫力的恢復(fù)。
有研究顯示,患者對(duì)藥物功效的了解在一定程度上決定了治療依從性的高低,因此本研究在臨床護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況,通過(guò)中醫(yī)綜合護(hù)理,提高對(duì)患者及家屬宣教工作,避免其因藥物的不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛藥物成癮性等擔(dān)憂影響治療期間的用藥依從性。提高患者對(duì)藥物及病情的認(rèn)知,有助于患者增強(qiáng)對(duì)生活習(xí)慣及愈后康復(fù)維持的主動(dòng)性[9]。本研究結(jié)果顯示,中醫(yī)綜合護(hù)理后,試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。提示中醫(yī)綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理對(duì)胃癌進(jìn)展期患者的干預(yù)效果更好。中醫(yī)綜合護(hù)理是以中醫(yī)理論依據(jù)為基礎(chǔ),因人、因病、因時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),配合中醫(yī)康復(fù)方法可有效緩解病灶疼痛及臨床體征的負(fù)面影響。對(duì)胃癌患者實(shí)施積極有效的開(kāi)導(dǎo)式、情勝式、轉(zhuǎn)移式等措施,消除患者負(fù)面情緒對(duì)治療及康復(fù)的影響,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)固信心,降低臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)的阻力,從而恢復(fù)患者自理能力及生活質(zhì)量[10]。
綜上所述,中醫(yī)綜合護(hù)理措施結(jié)合中醫(yī)辨證辨病、情志疏導(dǎo)及導(dǎo)引康復(fù)等治療理念,改善患者各項(xiàng)生理功能,減輕疼痛及情志波動(dòng)對(duì)患者造成的負(fù)面影響,提高了臨床治療及護(hù)理效果。