劉 婷

（大連市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)四病房，遼寧 大連 116000）

胃癌為臨床常見(jiàn)的消化道惡性腫瘤疾病之一，發(fā)病率居我國(guó)惡性腫瘤疾病之首位，并存在明顯的地域、性別差異[1]。雖幽門螺桿菌感染以50歲以上人群為主，由于飲食結(jié)構(gòu)的改變及生活壓力的增加，使得胃癌發(fā)病人群呈年輕化傾向[2]。胃癌可發(fā)生于胃的任何部位，起初以胃黏膜上皮組織發(fā)生惡性病變[3]。臨床表現(xiàn)以胃痛、噯氣及上腹部不適等非特異性為主，常與胃炎、胃潰瘍等消化道慢性疾病癥狀相似，易被患者忽略[4]。因此我國(guó)早期胃癌診斷率仍較低[5]。當(dāng)癌組織侵入胃壁肌層及漿膜層時(shí)，無(wú)論病灶大小或有無(wú)轉(zhuǎn)移均診斷為胃癌進(jìn)展期，腹痛及惡心嘔吐等不適癥狀較前加重[6]。臨床常以胃癌根治術(shù)及化療為主。積極治療雖可控制病情進(jìn)展，但患者因病情及化療造成的惡心、胃痛等不適，極易影響治療依從性和愈后康復(fù)情況[7]。目前臨床通過(guò)“中醫(yī)辨證”聯(lián)合“五志過(guò)極”應(yīng)用于護(hù)理方案中，幫助患者舒緩因病痛、藥物反應(yīng)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等產(chǎn)生的消極情緒，通過(guò)積極有效的心理及社交干預(yù)，增強(qiáng)患者治療信心及依從性。結(jié)合飲食中的“四氣五味”，調(diào)整患者營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，對(duì)不同治療階段患者擬定適時(shí)適量的飲食節(jié)律，輔助中醫(yī)穴位按摩等治療，有效改善患者愈后情況。我科對(duì)胃癌進(jìn)展期患者應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理方案頗有成效，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入此次臨床研究的患者60例，均來(lái)自我院2018年2月至2019年2月在我院病房接受住院治療的胃癌進(jìn)展期患者，擬將研究對(duì)象分為試驗(yàn)組（30例）和對(duì)照組（30例）兩組，通過(guò)信封法進(jìn)行隨機(jī)分組?；€資料：對(duì)照組男性患者15例，女性患者15例，年齡51～75歲，平均年齡為（63.54±4.68）歲；腺癌17例，黏液腺癌8例，腺鱗癌5例；根據(jù)AJCC癌癥分期確診為胃癌Ⅲ期21例，Ⅳ期9例。試驗(yàn)組男性患者16例，女性患者14例，年齡53～73歲，平均年齡為（63.55±5.61）歲；腺癌18例，黏液腺癌9例，腺鱗癌3例；Ⅲ期20例，Ⅳ期10例。對(duì)兩組病例的基本情況統(tǒng)計(jì)學(xué)分析結(jié)果提示年齡、性別、分期及組織學(xué)類型等無(wú)差異，不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：本文納入研究的病例均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)擬定的2018年《胃癌診療規(guī)范指南》中的胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)：早期胃癌無(wú)明顯癥狀，以上腹部不適、疼痛、食欲減退、惡心嘔吐、乏力等為主，晚期可捫及上腹部包塊，常出現(xiàn)消化道穿孔、胃出血等。結(jié)合腔內(nèi)鏡檢查可明確病灶及病情，結(jié)合組織病理學(xué)活檢確診癌性組織侵襲胃壁肌層及漿膜層。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》的瘀血內(nèi)結(jié)證：胃脘刺痛拒按，痛有定處，可捫及腹內(nèi)積塊，舌質(zhì)紫暗、瘀斑，脈弦澀。痰氣交阻證：胃脘滿悶、脹痛，痛竄兩脅，納呆、呃逆，舌淡苔白膩，脈弦滑。氣血兩虧證：胃脘綿痛，周身無(wú)力，心悸，頭暈?zāi)垦?，面色無(wú)華，舌淡白，苔白，脈沉細(xì)無(wú)力。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重的肝腎功能不全的患者。②其他臟器或骨轉(zhuǎn)移者。③不同意參加臨床試驗(yàn)的患者。④對(duì)治療藥物過(guò)敏的患者。⑤近期接受過(guò)護(hù)理干預(yù)者。

1.4 護(hù)理方法 兩組患者入院后完善相應(yīng)理化檢查，通過(guò)影像學(xué)及組織細(xì)胞學(xué)確定診斷及疾病分期，根據(jù)病情需要對(duì)癥治療，兩組患者均應(yīng)用草酸鉑化療方案，在用藥前預(yù)防性靜脈滴注葡萄糖酸鈣及硫酸鎂，以緩解神經(jīng)毒性作用。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括飲食調(diào)整、病情宣教及化療不良反應(yīng)的護(hù)理等措施。試驗(yàn)組應(yīng)用中醫(yī)綜合護(hù)理措施，包括：①飲食干預(yù)：應(yīng)用中醫(yī)辨病辨證基礎(chǔ)對(duì)患者進(jìn)行體質(zhì)辨識(shí)分析，結(jié)合食物及藥物的四氣五味，對(duì)不同治療階段患者規(guī)劃合適的營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)，脾胃虛衰、食滯內(nèi)停者在飲食中配以白術(shù)、茯苓、焦三仙等益氣和胃，通食導(dǎo)滯。氣血虧虛者結(jié)合黃芪、當(dāng)歸、枸杞等益氣生血。營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)以雞蛋、瘦肉、大棗、桂圓、山藥等健胃益氣之品，定量定時(shí)，細(xì)嚼慢咽，減少對(duì)胃黏膜的刺激而引起的胃痛、惡心、噯氣等。②情志宣教干預(yù)：向患者及家屬講解疾病情況及進(jìn)展，使其認(rèn)識(shí)到不良情緒可影響治療效果及康復(fù)，是加重癌痛和藥物反應(yīng)的不良誘因，從而提高對(duì)性格和情緒控制。通過(guò)積極的暗示、交流等轉(zhuǎn)移患者注意力，結(jié)合患者愛(ài)好及文化程度，輔助影像資料來(lái)減弱疼痛等不適對(duì)患者造成的消極情緒，抒發(fā)患者焦慮、抑郁、恐懼等情志活動(dòng)。建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高信任度，降低患者治療依從性較差對(duì)治療及康復(fù)造成的阻力。③中醫(yī)康復(fù)干預(yù)：結(jié)合患者臨床癥狀及化療不良反應(yīng)，對(duì)胃脘、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴位按摩，以局部酸脹感為宜。結(jié)合中醫(yī)導(dǎo)引提高患者肢體活動(dòng)及胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)代謝速率，恢復(fù)患者體力及食欲。

1.5 觀察指標(biāo) ①情志評(píng)估：結(jié)合焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS），對(duì)患者負(fù)面情緒進(jìn)行評(píng)分，50分以上表明焦慮及抑郁情緒明顯，分?jǐn)?shù)越高表明情志波動(dòng)越大。②通過(guò)VAS疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分方法評(píng)估患者胃脘痛程度，0分：無(wú)痛，1～3分：輕微疼痛，患者可耐受；4～6分：疼痛程度明顯影響睡眠，尚可耐受；7～10分：有強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難以耐受。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（）表示，組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間比較應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

中醫(yī)綜合護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分分別為（35.32±5.12）分、（41.22±4.13）分、（3.53±0.51）分，明顯低于對(duì)照組的（42.11±7.25）分、（53.19±5.33）分、（5.19±0.28）分，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理效果比較（分，）

表1 試驗(yàn)組和對(duì)照組護(hù)理效果比較（分，）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，情志內(nèi)傷是腫瘤疾病發(fā)生、發(fā)展的重要誘因，患者多因情志不遂而引起肝氣郁結(jié)、肝郁犯脾，從而胃失和降，痰凝氣結(jié)、瘀血內(nèi)停，最終積聚成塊而發(fā)病[8]。常規(guī)胃癌根治術(shù)后損傷患者正氣，化療藥物屬“火毒”之性，二者損傷患者脾胃氣血，加之患者久病正虛、運(yùn)化失職導(dǎo)致水谷營(yíng)養(yǎng)精微難以吸收，均加重脾胃虛損、正氣耗損的狀態(tài)。隨著對(duì)癌性疼痛的不斷深入研究，目前臨床醫(yī)學(xué)已將疼痛列為繼體溫、呼吸、脈搏、血壓以外的第五大生命體征，胃癌進(jìn)展期約75%的患者會(huì)遭受不同程度的癌痛折磨，直接影響患者治療信心及食欲。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為七情過(guò)極可加重疾病進(jìn)展，消極情緒的長(zhǎng)期困擾影響患者飲食、睡眠及免疫力的恢復(fù)。

有研究顯示，患者對(duì)藥物功效的了解在一定程度上決定了治療依從性的高低，因此本研究在臨床護(hù)理工作中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況，通過(guò)中醫(yī)綜合護(hù)理，提高對(duì)患者及家屬宣教工作，避免其因藥物的不良反應(yīng)、鎮(zhèn)痛藥物成癮性等擔(dān)憂影響治療期間的用藥依從性。提高患者對(duì)藥物及病情的認(rèn)知，有助于患者增強(qiáng)對(duì)生活習(xí)慣及愈后康復(fù)維持的主動(dòng)性[9]。本研究結(jié)果顯示，中醫(yī)綜合護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、VAS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。提示中醫(yī)綜合護(hù)理較常規(guī)護(hù)理對(duì)胃癌進(jìn)展期患者的干預(yù)效果更好。中醫(yī)綜合護(hù)理是以中醫(yī)理論依據(jù)為基礎(chǔ)，因人、因病、因時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，配合中醫(yī)康復(fù)方法可有效緩解病灶疼痛及臨床體征的負(fù)面影響。對(duì)胃癌患者實(shí)施積極有效的開(kāi)導(dǎo)式、情勝式、轉(zhuǎn)移式等措施，消除患者負(fù)面情緒對(duì)治療及康復(fù)的影響，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的堅(jiān)固信心，降低臨床護(hù)理干預(yù)時(shí)的阻力，從而恢復(fù)患者自理能力及生活質(zhì)量[10]。

綜上所述，中醫(yī)綜合護(hù)理措施結(jié)合中醫(yī)辨證辨病、情志疏導(dǎo)及導(dǎo)引康復(fù)等治療理念，改善患者各項(xiàng)生理功能，減輕疼痛及情志波動(dòng)對(duì)患者造成的負(fù)面影響，提高了臨床治療及護(hù)理效果。