崔 穎 武紅靜 張曉曼

（遼寧省撫順市中心醫(yī)院外科，遼寧 撫順 113006）

膀胱腫瘤發(fā)病率高，是泌尿系統(tǒng)腫瘤的常見類型，目前電切術是膀胱腫瘤治療的主要方法，但多數(shù)患者為老年人，其身體功能降低，手術的耐受性差，術后恢復緩慢，容易發(fā)生電切術后并發(fā)癥，再加上自理能力有限，會受到生理和心理壓力，需要采取一定的措施控制并發(fā)癥，提高患者的自理能力，促進其早期康復。Orem自護理是一種新型護理理念，該理論強調通過幫助患者建立正確認知，提高患者的自我護理能力，實現(xiàn)自我管理，更好加速自身康復和改善生存質量[1-3]。本研究將我院收集2020年2月至2021年2月的86例膀胱腫瘤電切患者，隨機分組，常規(guī)護理組對膀胱腫瘤電切患者治療過程采取常規(guī)護理方式，Orem自護理論護理組對膀胱腫瘤電切患者治療過程采取Orem自護理論。比較兩組滿意度；膀胱腫瘤知識掌握度、膀胱腫瘤電切術后自我護理知識掌握度、住院時間；護理前后自我護理能力量表（ESCA量表）各項指標評分；電切術后并發(fā)癥發(fā)生率，分析了膀胱腫瘤電切患者護理中應用Orem自護理論的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我院收集2020年2月至2021年2月的86例膀胱腫瘤電切患者，隨機分組，Orem自護理論護理組（43例）年齡45～79歲，平均（62.24±2.67）歲；男32例，女11例；腫瘤原發(fā)的患者有38例，腫瘤復發(fā)的患者有5例；文化程度中，大專以及本科4例，高中程度16例，初中20例，小學3例。常規(guī)護理組（43例）年齡45～79歲，平均（62.13±2.21）歲；男31例，女12例；腫瘤原發(fā)的患者有39例，腫瘤復發(fā)的患者有4例；文化程度中，大專以及本科4例，高中程度16例，初中21例，小學2例。兩組基礎資料可比。

納入標準：符合膀胱腫瘤診斷標準，知情同意本次研究，可配合本次治療。排除標準：除外合并意識障礙、精神疾病、智力障礙等無正常理解能力以及合并其他嚴重疾病影響本次研究結果觀察的患者。

該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準，患者或家屬對研究知情同意。

1.2 方法 常規(guī)護理組對膀胱腫瘤電切患者治療過程采取常規(guī)護理方式，Orem自護理論護理組對膀胱腫瘤電切患者治療過程采取Orem自護理論。

第一，完全補償性護理。對于接受膀胱腫瘤電切手術的患者，由于暫時喪失自我護理能力，護理人員必須進行全面的補償性護理。協(xié)助膀胱腫瘤患者翻身，以及為其創(chuàng)造舒適環(huán)境、進行體位護理、膀胱沖洗和管道護理等，并給予其基礎衛(wèi)生護理。例如，護理人員應在術后幫助患者去枕平臥6～8 h，術后用3 000 mL生理鹽水持續(xù)沖洗膀胱，并合理調節(jié)沖洗速度。妥善固定引流管，避免引流管扭曲和受壓，保持引流通暢。術后保持引流袋低于恥骨聯(lián)合水平，避免逆行感染。

第二，部分補償性護理。對于沒有完全喪失自理能力的膀胱腫瘤患者，在功能逐漸改善后，膀胱腫瘤患者可自行完成上述的一部分動作，此時可相應減少協(xié)助的部分，將部分護理工作讓患者和家屬輔助完成，采取示范—讓患者參與—讓患者自行護理的模式，多和患者、家屬溝通，給予患者心理疏導，并協(xié)助其完成翻身、進食、活動等，預防靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。對于術后膀胱痙攣疼痛的患者需要做好解釋工作，給予患者安慰，深呼吸和放松指導，必要時給予鎮(zhèn)痛藥物。該階段需要多鼓勵患者，促使患者主動配合，并樹立治療信心，滿足患者自我照顧需要，護理人員在該階段主要作用在于補償患者自我照顧的缺陷。

第三，完全自理。一般膀胱腫瘤患者在生命體征穩(wěn)定和相關功能改善后仍會依賴家屬或醫(yī)務人員，該階段患者有能力實現(xiàn)自我照顧，可通過加強對患者的健康教育，鼓勵其建立疾病知識體系和建立自我護理能力。指導患者自我保持會陰衛(wèi)生，多飲水和勤排尿，并進行縮肛運動訓練，以改善膀胱括約肌功能。

1.3 觀察指標 比較兩組滿意度；膀胱腫瘤知識掌握度、膀胱腫瘤電切術后自我護理知識掌握度、住院時間；護理前后自我護理能力量表（ESCA量表）各項指標評分；電切術后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS23.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計量資料以（）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料用百分數(shù)（%）表示，進行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 滿意度Orem自護理論護理組的滿意度是100%（43/43），常規(guī)護理組滿意度是79.07%（34/43）。

2.2 自我護理能力量表（ESCA量表）各項指標評分 護理前兩組自我護理能力量表（ESCA量表）各項指標評分接近，P＞0.05；護理后Orem自護理論護理組自我護理能力量表（ESCA量表）各項指標評分高于常規(guī)護理組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組護理前后自我護理能力量表（ESCA量表）各項指標評分比較（分，）

表1 兩組護理前后自我護理能力量表（ESCA量表）各項指標評分比較（分，）

2.3 膀胱腫瘤知識掌握度、膀胱腫瘤電切術后自我護理知識掌握度、住院時間 Orem自護理論護理組膀胱腫瘤知識掌握度、膀胱腫瘤電切術后自我護理知識掌握度、住院時間優(yōu)于常規(guī)護理組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組膀胱腫瘤知識掌握度、膀胱腫瘤電切術后自我護理知識掌握度、住院時間比較（）

表2 兩組膀胱腫瘤知識掌握度、膀胱腫瘤電切術后自我護理知識掌握度、住院時間比較（）

2.4 電切術后并發(fā)癥發(fā)生率 Orem自護理論護理組電切術后并發(fā)癥發(fā)生率更少，P＜0.05。其中，常規(guī)護理組膀胱痙攣疼痛、下肢深靜脈血栓、尿失禁各有3例，發(fā)生率是20.93%。而Orem自護理論護理組膀胱痙攣疼痛2例，發(fā)生率是4.65%。

3 討論

膀胱腫瘤是我國常見的惡性腫瘤之一。目前，膀胱腫瘤的發(fā)病率呈上升趨勢。膀胱腫瘤的主要治療方法是電切手術治療。但部分患者在電切術后，因護理不當或者自我護理能力不強，容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對其生活質量產(chǎn)生嚴重影響。有效的護理干預在提高患者的自我護理意識和能力方面發(fā)揮重要作用。Orem自護理論的宗旨是最大限度地提高患者自我護理能力，促進其從被動治療向積極治療的過渡。自我護理模式旨在促進從被動治療向積極參與治療和護理的過渡[4-5]。在膀胱腫瘤電切患者接受治療后，受疾病影響，一些患者會失去自我護理的動力和積極性，這不利于膀胱腫瘤患者電切術后的恢復。然而，Orem自護理論護理可以結合膀胱腫瘤患者的實際需求，明確護理人員和膀胱腫瘤患者的行為角色，并為膀胱腫瘤患者提供有針對性和系統(tǒng)的護理，使膀胱腫瘤患者掌握自我護理方法，增強自信心和幫助患者恢復[6-7]。Orem自護理論下，可提高患者自我護理意識和能力，促進患者心理狀態(tài)的改善和配合度的提高，從而幫助和指導患者學習并最大限度實現(xiàn)自我護理，促進自理能力的提高，加速患者的康復進程，改善患者的生活質量[8-10]。

本研究常規(guī)護理組對膀胱腫瘤電切患者治療過程采取常規(guī)護理方式，Orem自護理論護理組對膀胱腫瘤電切患者治療過程采取Orem自護理論，結果顯示，Orem自護理論護理組滿意度高于常規(guī)護理組，P＜0.05。Orem自護理論護理組自我護理能力量表（ESCA量表）各項指標評分高于常規(guī)護理組，P＜0.05。Orem自護理論護理組膀胱腫瘤知識掌握度、膀胱腫瘤電切術后自我護理知識掌握度高于常規(guī)護理組，P＜0.05。Orem自護理論護理組住院時間短于常規(guī)護理組，P＜0.05。Orem自護理論護理組電切術后并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，P＜0.05。

綜上所述，膀胱腫瘤電切患者實施Orem自護理論效果確切，可提高患者對疾病知識的認知，并了解電切術后的自我護理方法，更好提高自我護理能力，減少電切術后并發(fā)癥和加速出院。