邱 丹

（廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院心血管內(nèi)科，福建 廈門 361000）

冠心病屬于臨床常見心血管疾病，臨床表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等典型癥狀，主要是由于冠狀管腔出現(xiàn)閉塞或者狹窄所致[1-2]。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn)，冠心病發(fā)生與多種因素有關(guān)，如社會處境及患者心態(tài)等，若患者發(fā)病后未得到有效救治，則易引發(fā)其他并發(fā)癥。糖尿病是一種常見的慢性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為多尿、消瘦、多食等，會嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，一旦冠心病患者合并存在糖尿病，除了會嚴(yán)重影響其身體健康的同時，還會導(dǎo)致病情加重。目前，臨床在治療該病癥患者時，以手術(shù)及藥物治療結(jié)合為主，但受疾病知識缺乏、未充分重視藥物治療等因素的影響，促使大部分患者在接受治療過程中，易出現(xiàn)依從性低、不按醫(yī)囑服用藥物等問題，故而及時輔以有效護(hù)理干預(yù)則顯得尤為重要[3-4]。本研究主要目的是為了探討在患者治療期間，以多樣化護(hù)理模式實施護(hù)理服務(wù)的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組對象為84例患冠心病且合并存在糖尿病的患者，分組方式選擇隨機(jī)數(shù)字表法，對納入對象進(jìn)行分組處理。在常規(guī)組中，患者年齡57～82歲，平均年齡為（71.20±8.60）歲，男女患者比例為22∶20；在試驗組中，患者年齡60～80歲，平均年齡為（71.50±9.00）歲，男女患者比例為21∶21。入組對象納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷為冠心病合并糖尿病確診者。②有完整臨床病史資料者。③患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重病變者。②認(rèn)知功能存在障礙者。③無法正常溝通者。④既往患有精神疾病者。

1.2 方法 常規(guī)組提供常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員結(jié)合患者病情與醫(yī)囑，制訂出護(hù)理干預(yù)計劃，指導(dǎo)患者用藥、告知其常規(guī)注意事項、予以常規(guī)健康宣教等。試驗組則提供多樣性護(hù)理，干預(yù)內(nèi)容主要如下：①實施健康宣教：由于部分患者教育水平比較低，或者對于自身疾病認(rèn)知較少，導(dǎo)致其對于疾病的知識缺乏了解，因此需做好健康宣教工作，由護(hù)理人員對患者展開疾病知識普及工作，主動與患者交流溝通，對其疑問以簡單明了方式進(jìn)行解答；采取面對面、一對一等方式進(jìn)行健康宣教，將藥物的使用時間、方法、劑量以及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等內(nèi)容詳細(xì)向患者講解，確保其能夠掌握各類藥物的用藥知識；告知其在治療過程中的注意事項，進(jìn)一步增強(qiáng)患者對于自身疾病的了解，促使其治療依從性與配合度得到提高。②實施環(huán)境護(hù)理：定時開窗通風(fēng)、定期對病房進(jìn)行打掃與消毒、合理調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度濕度，以此來提高患者舒適度，為其營造出舒適治療環(huán)境；結(jié)合患者具體情況，為其安排床位，引導(dǎo)患者和同病房患者交流，以此來消除其緊張心理，促使護(hù)理工作得以順利開展。③實施飲食指導(dǎo)：合理控制患者每日對熱量的攝入，保證其體質(zhì)量處于理想狀態(tài)，少鹽、少糖飲食，減少膽固醇的攝入量；指導(dǎo)患者多食用新鮮果蔬、雞蛋及魚肉類食物，盡量少食用動物內(nèi)臟、動物油脂等，不可食用高脂類食物，飲食原則為清淡飲食、少食多餐為主，禁止暴飲暴食，尤其是晚餐，不能過飽，保證飲食定量、定時。④實施用藥干預(yù)：將藥物治療的重要性、使用療程、起效時間與需注意事項等內(nèi)容告知患者，增強(qiáng)其知曉率，指導(dǎo)其按醫(yī)囑正確服用藥物，不可擅自更改藥物用量或者漏服等行為，確?；颊哒_用藥。⑤預(yù)防醫(yī)院感染：定期協(xié)助患者翻身拍背，防止其出現(xiàn)壓瘡；指導(dǎo)患者學(xué)會正確排痰方式，可采取叩背方式幫助患者排痰，避免其發(fā)生肺部感染；指導(dǎo)患者重視口腔衛(wèi)生，勤刷牙、勤漱口，避免發(fā)生口腔感染；每日強(qiáng)化對外陰與陰莖部位進(jìn)行清洗，避免發(fā)生泌尿感染。與此同時，還應(yīng)當(dāng)注意皮膚衛(wèi)生與清潔工作，避免發(fā)生皮膚感染。

1.3 指標(biāo)觀察及判定標(biāo)準(zhǔn) ①統(tǒng)計兩組治療依從性，以Morisky-Green量表來評定，其中當(dāng)患者感覺癥狀有所減輕時，仍然存在停藥的情況，且經(jīng)常忘記服用藥物，無良好的服用狀態(tài)，為不依從；在感覺癥狀較為嚴(yán)重時，患者并沒有停止及忘記服用藥物，同時還能維持良好的服藥狀態(tài)，然而在癥狀減輕時，卻偶爾停止服用藥物，為基本依從；感覺癥狀減輕或者加重時，患者都未停止服用藥物，也未忘記服用藥物，并且始終能維持良好的服藥狀態(tài)，為完全依從。②統(tǒng)計兩組干預(yù)效果，結(jié)合患者臨床癥狀（胸悶、胸痛、心悸等）及血糖水平，分為無效（經(jīng)治療臨床癥狀未得到顯著改善，且血糖水平下降幅度不顯著），有效（相較于治療前，冠心病臨床癥狀有所改善發(fā)作頻率下降20%～30%，各項血糖指標(biāo)降低幅度在10%～30%）顯效（冠心病臨床癥狀有所改善發(fā)作頻率下降40%～50%，空腹血糖值、餐后2 h血糖值水平降低幅度＞30%）。③統(tǒng)計兩組滿意度與生活質(zhì)量，其中滿意度以NSNS量表評價，總得分是95分，評分越高表明滿意度越高；生活質(zhì)量以SF-36量表評定，得分與生活質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)分析應(yīng)用SPSS18.0，對計數(shù)資料表示用（%），檢驗方法為χ2；對計量資料表示用（），檢驗方法為t，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組依從性對比 相較于常規(guī)組，試驗組依從性更高（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組依從性對比

2.2 兩組干預(yù)效果對比 經(jīng)實施不同干預(yù)措施后，兩組均取得一定效果，但試驗組總有效例數(shù)更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預(yù)效果對比[n（%）]

2.3 兩組滿意度與生活質(zhì)量對比 與常規(guī)組相比，試驗組滿意度更高，生活質(zhì)量更優(yōu)（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組滿意度與生活質(zhì)量對比（分，）

表3 兩組滿意度與生活質(zhì)量對比（分，）

3 討論

目前，臨床尚未明確冠心病疾病的發(fā)病因素，認(rèn)為高血糖、高血脂癥、高血壓等疾病都有可能導(dǎo)致冠心病發(fā)生，上述危險因素發(fā)生與冠狀動脈痙攣、冠狀動脈粥樣硬化有密切關(guān)聯(lián)，導(dǎo)致心臟細(xì)胞出現(xiàn)供氧失衡、缺氧等情況，促使患者出現(xiàn)心肌缺氧及心肌缺血等癥狀，最終誘發(fā)患者出現(xiàn)冠心病[5-6]。一旦冠心病患者并發(fā)出現(xiàn)糖尿病，還會引發(fā)其心臟的心肌微血管與自主神經(jīng)功能發(fā)生改變，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)代謝紊亂現(xiàn)象，病情嚴(yán)重者還會發(fā)生心力衰竭、低血糖、心肌梗死等癥狀[7-8]。目前，臨床上冠心病合并糖尿病的患者以手術(shù)及藥物相結(jié)合的治療方法為主，由于冠心病患者在術(shù)后患者需服用藥物來防治并發(fā)癥，再加上糖尿病患者會需要長期以藥物方式來控制疾病的發(fā)展，因此輔以有效護(hù)理干預(yù)，對改善患者療效及預(yù)后起著積極意義[9-10]。多元化護(hù)理以患者作為護(hù)理中心，將護(hù)理程序作為核心，通過系統(tǒng)化護(hù)理程序，讓患者接受高質(zhì)量、個性化的護(hù)理服務(wù)，每一項護(hù)理服務(wù)都將促進(jìn)患者恢復(fù)作為護(hù)理目標(biāo)，涵蓋了多方面護(hù)理項目[11]。本研究中，通過分析常規(guī)護(hù)理與多元化護(hù)理的干預(yù)價值，結(jié)果發(fā)現(xiàn)試驗組治療依從性高于常規(guī)組，分別為95.24%、80.95%，通過強(qiáng)化健康宣教工作，可增強(qiáng)患者對于自身疾病的了解與自護(hù)意識，促使其能夠掌握疾病治療措施、治療效果與預(yù)后效果等，進(jìn)而積極配合護(hù)理工作開展，形成良好護(hù)患關(guān)系；試驗組護(hù)理總有效率高于常規(guī)組，分別為92.86%、76.19%，且試驗組護(hù)理滿意度為（80.54±5.12）分、生活質(zhì)量評分為（81.20±4.32）分，高于常規(guī)組（70.29±2.81）分、（73.18±1.74）分，通過開展環(huán)境護(hù)理、用藥指導(dǎo)、飲食干預(yù)等，可為患者提供舒適、溫馨的治療環(huán)境；結(jié)合患者病情與愛好，為其制訂出健康且富含營養(yǎng)的飲食計劃，確保每日攝入充足營養(yǎng)，進(jìn)而增強(qiáng)患者機(jī)體抵抗能力。

綜上所述，相較于常規(guī)護(hù)理，以多元化護(hù)理模式對冠心病合并糖尿病的患者展開護(hù)理干預(yù)，所得干預(yù)效果更為顯著。