孫德云

（陽信縣中醫(yī)醫(yī)院外二科，山東 濱州 251800）

近年來隨著老齡化問題的日益加劇以及社會的不斷發(fā)展，交通事故發(fā)生率不斷增加，骨外科疾病發(fā)病率也隨之升高，對患者的肢體功能及日常生活質(zhì)量可造成較大的影響，因此，骨外科患者在完成手術(shù)治療后能否采取有效的干預(yù)對策至關(guān)重要，其目的在于盡可能地促進(jìn)患者病情地康復(fù)[1]。因此，對于骨外科患者而言需要不斷地改進(jìn)干預(yù)方式，以獲得最佳地預(yù)后結(jié)局[2]。對此，我院嘗試將疾病軌跡模式應(yīng)用于骨外科患者的治療及康復(fù)過渡階段，分別從疾病相關(guān)行為方面、自我概念行為方面以及日常生活行為方面出發(fā)，更好地幫助患者控制疾病相關(guān)癥狀，并維持患者的心理狀態(tài)，從根本上提高患者的生活質(zhì)量[3-4]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院自2016年6月至2019年6月收治的76例骨外科患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與觀察組，每組38例，對照組中男20例，女18例，年齡在39～62歲，平均年齡為（50.29±2.56）歲，手術(shù)時間在162～180 min，平均手術(shù)時間為（170.45±26.56）min；骨折類型：骨盆骨折12例，脛骨腓骨骨折14例，足部骨折8例，腰椎骨折4例。觀察組中男21例，女17例，年齡在41～63歲，平均年齡為（52.78±2.79）歲，手術(shù)時間在165～185 min，平均手術(shù)時間為（172.34±26.78）min；骨折類型：骨盆骨折10例，脛骨腓骨骨折12例，足部骨折10例，腰椎骨折6例。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 全部患者均在我院接受了CI及MRI等影像學(xué)檢查后確診；符合手術(shù)治療操作；具有清楚的意識；自愿簽署了關(guān)于本次試驗(yàn)的知情權(quán)同意書。排除合并嚴(yán)重肝腎功能障礙者、心腦血管疾病者；排除合并嚴(yán)重急危重癥以及良惡性腫瘤疾病者。

1.3 方法 對照組給予常規(guī)干預(yù)方法，方法如下。對患者進(jìn)行相關(guān)的入院宣教、術(shù)前疾病宣教、相應(yīng)的心理疏導(dǎo)、術(shù)后營養(yǎng)支持、出院指導(dǎo)及注意事項(xiàng)等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施基于疾病軌跡模式干預(yù)。在結(jié)合國外文獻(xiàn)回顧的基礎(chǔ)上，由骨外科臨床專家組編寫關(guān)于《骨外科全程健康教育手冊》，并結(jié)合疾病軌跡模式給予相應(yīng)的干預(yù)，分別為從疾病相關(guān)行為的干預(yù)、自我概念行為干預(yù)以及日常生活行為干預(yù)3個方面出發(fā)。具體操作內(nèi)容如下。①疾病診斷時期：在此階段下患者自我概念喪失，需要向患者提供疾病的診斷方法以及預(yù)后方面相關(guān)的知識，同時在日常生活行為方面，向患者提供心理方面的支持，并引導(dǎo)患者利用正確的途徑宣泄出負(fù)性情緒及想法[5]。②術(shù)前時期：將疾病相關(guān)行為、自我概念行為以及日常生活行為方面作為此段時期內(nèi)干預(yù)的重點(diǎn)。在疾病相關(guān)行為方面，向患者提供手術(shù)前、手術(shù)后以及出院后需要注意的相關(guān)事項(xiàng)等相關(guān)知識；在自我概念行為方面，幫助患者正確的認(rèn)識到疾病本身所帶來的身體、心理以及社會方面的變化，利用正面行為以及說服力引導(dǎo)患者以正確的心理狀態(tài)面對疾病所帶來的挑戰(zhàn)，促使其將疾病的預(yù)防融入到日常生活中；在日常生活行為方面，針對某些存在特別情況的患者，如經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重、單身離異以及空巢老人等，給予特殊的情感支持以及心理上的疏導(dǎo)，幫助其促進(jìn)與挖掘出正性情緒，以更加良好且積極的心態(tài)面對疾病的相關(guān)治療[6]。③術(shù)后加強(qiáng)對患者日常行為方面的干預(yù)：其中在疾病相關(guān)行為方面，指導(dǎo)患者掌握正確的術(shù)后飲食方法、不良反應(yīng)預(yù)防方法以及自我管理監(jiān)測方法等；在日常生活行為方面，向患者提供促進(jìn)其恢復(fù)日常生活能力的有關(guān)指導(dǎo)，包括如何自理生活、承擔(dān)家務(wù)、功能鍛煉等。另外，結(jié)合患者的個體情況對工作的強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整，利用“現(xiàn)身說法”等方式，對患者進(jìn)行講解及說明如何獲得良好的預(yù)后，增強(qiáng)其信心及希望[7]。④康復(fù)時期：主要側(cè)重于對患者疾病相關(guān)行為方面的干預(yù)，包括向患者講解健康行為方式、正確的飲食以及運(yùn)動知識等，結(jié)合患者的個體病情及實(shí)際情況給予指導(dǎo)，講解的時間為30 min，共講解3次[8]。

1.4 觀察指標(biāo) 對比兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后3個月Fugl-Meyer運(yùn)動功能量表（Fugl-Meyer Assessment，F(xiàn)MA）[9]、日常生活能力評級量表（Barthel指數(shù)）[10]、視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）[11]、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）評分[12]、社會活動調(diào)查量表（Functional Activites Questionnaire，F(xiàn)AQ）評分[13]、生活質(zhì)量（European Organizationfor Research and Treatment of Cancer Quality of Life-Core 30，EORTC QOL-C30）評分[14]。

①采用VAS評價疼痛程度，得分在0～10分，得分越高說明疼痛越重。采用簡式FMA評價下肢運(yùn)動功能，下肢運(yùn)動總積分34分，得分越高，說明下肢運(yùn)動功能越好。Barthel指數(shù)評價日常生活能力，得分越高說明日常生活能力就越強(qiáng)。②HAMD評分：HAMD量表中有17個評分項(xiàng)目，以8分為分界點(diǎn)，得分越高，抑郁越嚴(yán)重[10]。③FAQ評分：FAQ量表中有10個評分項(xiàng)目，總分為30分，得分在5分及以上為社會功能活動障礙，得分越高，社會活動障礙越嚴(yán)重。④ EORTC QOL-C30評分：生活質(zhì)量采用EORTC QOL-C30量表評分，包括了軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及疲乏，量表得分越高說明生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采取t檢驗(yàn)，多組間比較采用F分析，以P＜0.05代表有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后疼痛程度、下肢運(yùn)動功能及日常生活能力對比 兩組干預(yù)后與干預(yù)前相比FMA評分及Barthel指數(shù)均升高，VAS評分較低。與對照組相比，觀察組的上述評分改善更加顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后疼痛程度、下肢運(yùn)動功能及日常生活能力對比（分，）

表1 兩組手術(shù)前后疼痛程度、下肢運(yùn)動功能及日常生活能力對比（分，）

2.2 兩組患者干預(yù)前后HAMD、FAQ評分對比 兩組患者治療后較治療前相比HAMD及FAQ評分均降低，觀察組干預(yù)后較對照組干預(yù)后相比上述評分改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后HAMD、FAQ評分對比（分，）

表2 兩組患者治療前后HAMD、FAQ評分對比（分，）

2.3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QOL-C30評分對比 兩組患者干預(yù)后與干預(yù)前相比軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能以及疲乏評分均升高，觀察組干預(yù)后較對照組干預(yù)后相比上述評分改善更顯著，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QOL-C30評分對比（分，）

表3 兩組患者干預(yù)前后EORTC QOL-C30評分對比（分，）

3 討論

骨外科作為醫(yī)院內(nèi)最為重要的一個科室，收治的患者數(shù)量以及種類較多，且病情較為復(fù)雜，針對不同部位的疾病需要采取不同的手術(shù)治療方法。目前針對絕大多數(shù)骨科類疾病的治療仍然將外科手術(shù)作為首選，并在圍手術(shù)期配合有效的干預(yù)對策以達(dá)到促進(jìn)改善預(yù)后的目的，但仍有部分患者由于疾病本身帶來的影響，加之手術(shù)操作較為復(fù)雜，且康復(fù)時間較長等原因，對患者的肢體功能帶來了較大的影響，同時也降低了患者的生活質(zhì)量。有研究[13]報道指出，生活質(zhì)量可作為評價并判斷患者生理價值、心理價值以及社會價值的一項(xiàng)綜合評價指標(biāo)，需要引起足夠的重視。在本次研究中所實(shí)施的基于疾病軌跡模式干預(yù)方法結(jié)合了骨外科手術(shù)的臨床特點(diǎn)，從疾病相關(guān)行為方面、自我概念行為方面以及日常生活行為方面出發(fā)，在疾病的不同時期給予患者不同的側(cè)重干預(yù)，以達(dá)到獲得良好效果的目的。原因是骨外科患者通?？砂殡S著疾病的不同治療及康復(fù)時期而表現(xiàn)出不同的日常生活特點(diǎn)、社會角色需求以及生理情況等，分階段的給予實(shí)施有針對性的干預(yù)，相比于以往傳統(tǒng)臨床工作能夠獲得更好的效果。

在疾病相關(guān)行為的方面，基于疾病軌跡模式干預(yù)加強(qiáng)了患者對疾病康復(fù)的需求，同時提供了有針對性的信息及支持，同時根據(jù)不同種類骨科疾病所引起的臨床癥狀以及表現(xiàn)，幫助患者緩解了軀體方面的不適感，也減輕了患者的身心痛苦。另外，此種模式下的干預(yù)也加強(qiáng)了醫(yī)患之間的溝通，減輕了患者精神方面的壓力，使其更多的了解到關(guān)于疾病治療、圍手術(shù)期以及康復(fù)等方面的專業(yè)知識[15]。在自我概念行為方面，基于疾病軌跡模式干預(yù)更好的了解到了患者的最真實(shí)情感體驗(yàn)，幫助其樹立了面對疾病治愈及康復(fù)的信心，使得患者在整個疾病治療及康復(fù)期間具備更高的自我認(rèn)可能力以及個體適應(yīng)能力，了解到生命意義的重要性。另外，在日常生活行為方面，基于疾病軌跡模式干預(yù)幫助患者更加明確內(nèi)心的真實(shí)感受，幫助消除恐懼焦慮不安等負(fù)性情緒，使其對于疾病存在著希望，減輕了絕望感，能夠以更加積極樂觀的態(tài)度面對疾病的治療及干預(yù)。此外，還可應(yīng)用團(tuán)體討論以及個案交流等方式，幫助患者緩解心理負(fù)擔(dān)，拉近醫(yī)患之間的距離，提高患者面對治療的依從性，從而在根本上達(dá)到改善生活質(zhì)量的目的。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后的FMA評分及Barthel指數(shù)均升高，VAS評分較低，結(jié)果提示，將基于疾病軌跡模式干預(yù)應(yīng)用于骨外科患者中，從患者實(shí)際情況出發(fā)，強(qiáng)化了常規(guī)護(hù)理中的各個環(huán)節(jié)，極大程度的促進(jìn)改善了患者的肢體功能以及日常生活能力，同時也減輕了患者的疼痛反應(yīng)。另外，由于骨外科手術(shù)患者因肢體功能嚴(yán)重受限以及日常生活質(zhì)量降低等問題，加之絕大多數(shù)患者并不了解疾病手術(shù)相關(guān)信息，容易表現(xiàn)出負(fù)性情緒，社會功能也隨之降低。本次結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD及FAQ評分均降低，可見將疾病軌跡模式干預(yù)應(yīng)用于骨外科患者中，能更好的緩解患者的不良情緒，幫助患者以正確的態(tài)度面對疾病的治療，并明顯拉近了患者與社會之間的距離。另外，在對比生活質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)，觀察組更具優(yōu)勢，也證實(shí)了上述研究。

綜上所述，將基于疾病軌跡模式干預(yù)應(yīng)用于骨外科患者中，有效促進(jìn)改善了患者肢體功能及日常生活能力，降低了術(shù)后疼痛感，能夠緩解負(fù)性情緒，提高社會活動度，同時促進(jìn)改善了患者的生活質(zhì)量。