王 妍

（葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125300）

腦梗死是常見(jiàn)的腦血管疾病類(lèi)型，高發(fā)人群以老年人為主，相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道稱(chēng)我國(guó)目前缺血性腦梗死患者以每年100萬(wàn)的速度不斷增加[1]，腦梗死疾病特點(diǎn)包括致死率與致殘率均高，近年來(lái)隨著我國(guó)臨床疾病診療技術(shù)的不斷發(fā)展進(jìn)步，腦梗死疾病的致死率有所下降，但大部分腦梗死患者經(jīng)治療后仍會(huì)有不同程度的后遺癥，其中以偏癱最為常見(jiàn)，偏癱會(huì)影響疾病預(yù)后效果，困擾患者日常生活、活動(dòng)、自理，致使患者自我效能感較差，治療依從性降低，治療信心不高，不利于肢體功能恢復(fù)[2-3]。文章納入我院于2018年1月至2018年12月收治的104例腦梗死患者，分析治療性溝通及自我效能干預(yù)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2018年12月我院收治的104例腦梗死患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為觀察組與對(duì)照組，每組52例，觀察組中男女比例為39∶13，平均年齡為（56.97±6.03）歲；對(duì)照組中男女比例為40∶12，平均年齡為（57.02±6.01）歲；兩組患者一般資料結(jié)果比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者臨床癥狀、腦CT、MRI檢查結(jié)果均符合腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；均為首發(fā)腦梗死；均意識(shí)清楚可配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)障礙者；認(rèn)知功能障礙者；合并其他惡性腫瘤疾病者；合并其他可限制活動(dòng)疾病者，如心絞痛、肺氣腫；發(fā)病前即存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙者。

1.2 方法 對(duì)照組給予用藥指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理、生活護(hù)理、健康教育等常規(guī)服務(wù)。觀察組采取治療性溝通及自我效能干預(yù)，包括：①交際性溝通：患者入院后護(hù)士熱情接待患者，提供入院宣教，介紹科室內(nèi)環(huán)境、科室制度，詢(xún)問(wèn)了解患者一般資料，提供健康宣教，告知腦梗死病因、臨床表現(xiàn)、診療要點(diǎn)等知識(shí)，護(hù)患雙方建立和諧護(hù)患關(guān)系。②評(píng)估性溝通：入院第2～3天提供評(píng)估性溝通，責(zé)任護(hù)士查閱患者病歷，與家屬和主治醫(yī)師保持密切溝通，充分掌握患者病情變化、治療方案、預(yù)后情況，評(píng)估患者情緒特點(diǎn)及負(fù)面情緒應(yīng)對(duì)方式，應(yīng)用SAS（焦慮自評(píng)量表）與SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)估患者情緒狀態(tài)[4]。③治療性溝通：入院后第4～10天進(jìn)行治療性溝通，對(duì)伴隨焦慮、抑郁情緒的患者給予意象療法，每日固定時(shí)間為患者播放輕音樂(lè)，囑咐患者放松全身狀態(tài)，進(jìn)行漸進(jìn)式肌肉放松護(hù)理，引導(dǎo)患者想象過(guò)往美好經(jīng)歷，提供認(rèn)知干預(yù)、心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)自身負(fù)性情緒，護(hù)士向患者強(qiáng)調(diào)負(fù)性情緒對(duì)疾病的影響，激發(fā)患者自我情緒管理的能力與意識(shí)，積極平衡自身焦慮、抑郁感受。護(hù)士與患者分享過(guò)往成功案例，提高患者治療信心，給予患者鼓勵(lì)，提高其康復(fù)動(dòng)力，提高自我效能[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 采用FMA（國(guó)際運(yùn)動(dòng)功能表）評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)能力，總分100分，得分高表示運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)好；評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ級(jí)（＜50分）、Ⅱ級(jí)（50～84分）、Ⅲ級(jí)（85～95分）、Ⅳ級(jí)（96～100分）[6]。自擬依從性量表，觀察項(xiàng)目包括飲食、服藥、肢體功能鍛煉、生活方式、情緒等多方面，共計(jì)50個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題按照0～2分進(jìn)行評(píng)分，完全依從：90～100分；部分依從：70～89分；不依從：＜70分。日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)（Barthel指數(shù)）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)分為100分；自理能力好：80～100分；輕度障礙：60～79分；中度障礙：40～59分；重度障礙：1～39分[7]。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（WHOQOL-B REF）包括生理（7個(gè)條目）、心理（6個(gè)條目）、社會(huì)關(guān)系（3個(gè)條目）和環(huán)境（8個(gè)條目），單項(xiàng)維度為0～100分，生活質(zhì)量高：80～100分；中等：60～79分；一般：＜60分[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 評(píng)價(jià)兩組患者焦慮抑郁情況 干預(yù)后觀察組患者無(wú)焦慮占比、無(wú)抑郁占比均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁情況比較[n（%）]

2.2 評(píng)價(jià)兩組患者康復(fù)依從性 觀察組患者完全依從率高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組康復(fù)依從性比較[n（%）]

2.3 評(píng)價(jià)FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分 干預(yù)后觀察組FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分比較（分，）

2.4 評(píng)價(jià)兩組生活質(zhì)量 觀察組干預(yù)后生理領(lǐng)域、心理領(lǐng)域、環(huán)境領(lǐng)域、社會(huì)關(guān)系領(lǐng)域評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表4 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討論

臨床上大部分腦梗死患者均伴隨不同程度的勞動(dòng)能力缺失表現(xiàn)，直接影響患者生理與心理健康狀態(tài)，亦對(duì)患者家庭與社會(huì)造成較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。腦梗死后康復(fù)周期較長(zhǎng)，治療期間需要醫(yī)護(hù)人員、患者、家屬三方的密切配合，更需要患者自身具有良好的效能，自我效能對(duì)患者個(gè)體健康與行為影響較大，可能影響患者治療依從性，因此需要給予積極的護(hù)理干預(yù)幫助提高患者自我效能。

文章研究結(jié)果表明，干預(yù)后觀察組患者無(wú)焦慮占比、無(wú)抑郁占比、完全依從率、FMA、Barthel指數(shù)評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，P＜0.05。分析原因發(fā)現(xiàn)，觀察組應(yīng)用治療性溝通聯(lián)合自我效能干預(yù)，自我效能是機(jī)體行為、健康、個(gè)體成就、動(dòng)機(jī)的基礎(chǔ)，護(hù)士重視為腦梗死患者提供心理護(hù)理，幫助患者對(duì)疾病康復(fù)充滿(mǎn)信心，護(hù)士每日與患者保持溝通，為患者分享積極正面的治療案例，邀請(qǐng)其他康復(fù)效果好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，勸解患者積極配合治療，積極用藥，堅(jiān)持康復(fù)鍛煉，幫助患者心理建設(shè)治療信心，當(dāng)患者內(nèi)心對(duì)康復(fù)充滿(mǎn)信心時(shí)可提高患者自我效能，自我效能越強(qiáng)患者治療積極性與信心也會(huì)隨之提高[9]。通過(guò)治療性溝通干預(yù)，重視患者對(duì)治療與康復(fù)過(guò)程的參與程度，護(hù)士重視觀察患者住院期間伴隨的負(fù)性情緒，積極疏導(dǎo)，積極預(yù)防患者出現(xiàn)負(fù)性情緒，讓患者主動(dòng)參與到自身情緒管理過(guò)程中，強(qiáng)化患者自身情緒調(diào)節(jié)能力，提高患者自我效能感的同時(shí)改善焦慮抑郁情緒，提高康復(fù)依從性與生存質(zhì)量。治療性溝通護(hù)理中利用音樂(lè)療法、肌肉放松技巧等方法調(diào)節(jié)患者自我身心狀態(tài)，幫助患者早期進(jìn)行功能鍛煉，提高軀體功能，通過(guò)護(hù)患溝通積極轉(zhuǎn)移患者注意力，提高患者對(duì)自身疾病的耐受力，振奮患者積極治療的精神與心態(tài)，提高其堅(jiān)持長(zhǎng)期鍛煉的信心，提高患者積極生活的勇氣與信心，以樂(lè)觀態(tài)度面對(duì)病情，實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值[10]。通過(guò)治療性溝通促進(jìn)護(hù)士與患者及家屬之間的聯(lián)系，聯(lián)合家屬為患者提供有效的社會(huì)支持干預(yù)，為患者提供充分的交流機(jī)會(huì)，感受到來(lái)自社會(huì)外界、家庭的支持與溫暖，積極改善焦慮、抑郁情緒，提高康復(fù)信心[11-12]。

綜上所述，腦梗死患者采取治療性溝通及自我效能干預(yù)可有效改善患者負(fù)性情緒、提高生活質(zhì)量與康復(fù)依從性。