翟 安 傅滿姣

湖南省長沙市中心醫(yī)院胸科中心 410004

胸腔積液的產(chǎn)生與肺結(jié)核有直接關(guān)系，結(jié)核性胸腔積液本身屬于一種滲出性積液，在發(fā)病后若不能及時進行治療，將會誘發(fā)包裹性胸腔積液，一些病情嚴重者還會出現(xiàn)肺膨脹受限及胸膜增厚粘連情況，對患者的身體健康造成了極大的危害?，F(xiàn)階段在胸腔積液疾病的治療中倡導(dǎo)使用尿激酶胸腔內(nèi)注射方法，對提升疾病臨床治療效果，幫助患者早日恢復(fù)健康發(fā)揮了重要的作用[1]。本文將94例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者作為觀察對象，對尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療法的應(yīng)用效果進行分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019年1月—2020年12月我院收治的94例結(jié)核性包裹性胸腔積液患者作為觀察對象，采用隨機分組法分為兩組，每組47例。對照組中男23例，女24例，年齡34～58歲，平均年齡(46.7±2.4)歲；觀察組中男22例，女25例，年齡33～59歲，平均年齡(45.9±2.6)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)經(jīng)X線檢查診斷為結(jié)核性包裹性胸腔積液；(2)伴有午后低熱、氣喘、胸悶等臨床癥狀；(3)胸腔中存在條索狀分隔及積液者。排除標準：(1)治療前服用過阿司匹林及肝素藥物者；(2)活動性出血者；(3)凝血功能障礙者。

1.2 方法 對照組行胸腔穿刺引流聯(lián)合抗結(jié)核藥治療法，患者保持坐位姿勢，腹側(cè)面向椅背位置，將雙臂放在頜下處，在對患者進行檢查時主要采用胸部超聲檢查法，以明確積液的形態(tài)、范圍、分房及包裹情況，對胸膜的厚度進行測量，穿刺點應(yīng)做在積液區(qū)的下部位置處，在穿刺之前需要對積液區(qū)的深度進行測量，以此來明確進針的深度。對局部皮膚進行常規(guī)的消毒和穿刺，并鋪洞巾，麻醉方式采用局麻進行，為患者注射2ml的2%利多卡因(國藥準字H32022111，常州康普藥業(yè)有限公司)，使用16～18G PTC針進行穿刺，抽液需要在超聲引導(dǎo)下進行，將胸腔積液盡量抽出來。使用300mg利福平(國藥準字H11020094，華潤賽科藥業(yè)有限責(zé)任公司)、100mg異煙肼(國藥準字H21022350，沈陽紅旗制藥有限公司)、50ml生理鹽水(國藥準字H12020004，天津海光藥業(yè)有限公司)注入胸腔內(nèi)，當(dāng)藥物注射后需要對患者的體位進行適當(dāng)?shù)母淖?，并保證胸膜與藥物能夠充分接觸。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加尿激酶治療方法，在第1次胸腔穿刺抽液結(jié)束后，將10萬U尿激酶(國藥準字H20113006，廣東天普生化醫(yī)藥股份有限公司)注入胸腔。兩組均10d重復(fù)治療1次，在整個治療過程中共給藥2次。共治療1～6次。

1.3 觀察指標 (1)觀察治療前和治療后10d凝血指標(凝血酶原時間、凝血酶時間、部分凝血酶原時間)。(2)觀察治療前和治療后10d肺功能(SVC、FEV1、MVV實測值占預(yù)估值比例)指標。(3)觀察兩組臨床治療效果，顯效：患者午后低熱、氣喘、胸悶癥狀消失，經(jīng)影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，胸膜未出現(xiàn)改變，胸腔內(nèi)積液完全消失；有效：患者午后低熱、氣喘、胸悶癥狀顯著改善，胸膜增厚>6mm，胸腔內(nèi)積液明顯減少；無效：未達到以上標準要求[2]?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組凝血指標變化對比 治療前，兩組凝血指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的凝血指標比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療前后兩組凝血指標變化對比

2.2 治療前后兩組肺功能指標對比 治療前，兩組肺功能指標比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組各項肺功能指標比對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 治療前后兩組肺功能指標對比

2.3 兩組治療效果對比 觀察組治療總有效率為95.74%，比對照組的78.72%明顯提高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組治療效果對比[n(%)]

3 討論

結(jié)核性包裹性胸腔積液屬于一種呼吸內(nèi)科疾病，之所以會出現(xiàn)積液是由于胸膜對結(jié)核桿菌及其相關(guān)代謝物出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)所致，有大量的細胞成分及蛋白存在于胸水中，若不能及時治療，將會出現(xiàn)包裹及粘連現(xiàn)象。一些患者在發(fā)病后由于不能及時接受治療，導(dǎo)致積液長期存在于胸腔中，胸壁上會沉積大量的纖維蛋白，胸壁與液體邊緣部位處出現(xiàn)粘連情況，結(jié)核菌極易侵入粘連區(qū)域中，機體變態(tài)反應(yīng)會出現(xiàn)不斷增高情況，滲出液出現(xiàn)在粘連中間部位處，一些粘連不牢固的兩側(cè)胸膜部位處會翻開，進而引發(fā)包裹性胸腔積液的形成[3]。另外，還因為壁層胸膜及臟層胸膜之間會形成網(wǎng)狀的粘連點，加速了多房性胸腔積液的形成。纖維蛋白本身會發(fā)揮出炎性作用，對血管的通透性造成了極大的影響，對細胞的增殖及黏附起到促進作用，進而產(chǎn)生黏多糖和膠原蛋白，最終形成胸膜肥厚、粘連，嚴重者還會出現(xiàn)彈性纖維蛋白板。一些鄰近的肺組織受非彈性纖維蛋白板及胸水壓迫影響，引發(fā)肺膨脹不全情況的產(chǎn)生，進而出現(xiàn)限制性通氣功能障礙，降低了患者的肺功能，對患者的正常工作及生活均造成了極大的影響[4]。

臨床上相關(guān)的研究表明，大多數(shù)患有結(jié)核性包裹性胸腔積液疾病的患者均具有肺結(jié)核疾病史，結(jié)核性包裹性胸腔積液疾病的產(chǎn)生，受結(jié)核菌和與其相關(guān)的代謝產(chǎn)物超敏反應(yīng)有直接關(guān)系，當(dāng)以上兩種物質(zhì)進入到患者的胸膜腔中后，會促使人體處于一種超敏狀態(tài)，在胸膜炎作用影響下，增加了管壁的通透性，漿液性及纖維素從中滲出來，在發(fā)病后應(yīng)及時進行治療，若不能及時進行溶解纖維蛋白、消除胸腔積液及抗結(jié)核治療方法，極易誘發(fā)患者出現(xiàn)包裹性胸腔積液、胸膜肥厚、胸廓急性及結(jié)核性膿胸等并發(fā)癥，加重了患者的病情，對患者的身體健康造成了極大的影響[5]。

經(jīng)多年來的臨床治療顯示，在疾病治療過程中，需要在胸腔穿刺引流的基礎(chǔ)上使用抗結(jié)核藥。尿激酶本身屬于一種溶栓藥物，對于降低纖維蛋白具有重要作用，使胸腔引流增加，通過對纖溶酶原進行激活來生成纖溶酶，使胸腔中的纖維蛋白得以降解，胸腔積液的粘連性降低，胸膜分離被清除，確保了胸腔積液的充分引流及吸收，對患者的胸膜厚度、引流量及肺功能均起到了顯著的改善效果，有效地避免了胸膜增厚情況的產(chǎn)生。異煙肼本身具有較強的殺滅及抑制結(jié)核桿菌作用，在用藥后不會對患者的機體造成太大刺激，若是采用靜脈注射或口服用藥方式，藥物會被肝臟所替代。因此，異煙肼在臨床中使用倡導(dǎo)使用胸腔注入方法，以降低人體對藥物的代謝速度，使藥物的作用時效得以延長。利福平在使用過程中若是采用靜脈輸液治療方法，血藥的濃度會經(jīng)半衰期進入到患者的胸腔中，疾病整體治療效果不好，但是若經(jīng)胸腔直接注入，會提升藥物的利用率，使藥物的濃度得以提升。另外，利福平對其他各類病菌及結(jié)核菌也具有良好的殺菌作用，在結(jié)核性包裹性胸腔積液疾病治療中聯(lián)合異煙肼使用，抗結(jié)核效果會明顯提升，使耐藥性的產(chǎn)生時間得以延長，疾病臨床治療效果更為顯著。通過在結(jié)核性包裹性胸腔積液疾病治療中聯(lián)合使用尿激酶、利福平、異煙肼等藥物，患者的臨床癥狀改善更為顯著，胸腔積液吸收速度較快，胸穿次數(shù)降低，有效地避免了由于胸水中蛋白及纖維素的沉積而引發(fā)胸膜增厚及粘連情況的產(chǎn)生，包裹形成發(fā)生率降低，患者肺功能改善顯著，取得了良好的疾病治療效果。

本文結(jié)果顯示，治療后10d觀察組凝血指標、肺功能及臨床治療總有效率比對照組高(P<0.05)。通過在結(jié)核性包裹性胸腔積液治療中使用尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療方法應(yīng)用價值較高，降低了凝血功能對患者所造成的影響，提升肺功能，有助于幫助患者機體恢復(fù)正常的凝血功能，值得在臨床上推廣使用。

綜上所述，結(jié)核性包裹性胸腔積液治療中使用尿激酶聯(lián)合抗結(jié)核藥胸腔內(nèi)注入治療方法，優(yōu)化了凝血指標，提高了肺功能，疾病臨床治療效果顯著。