邱月平 吳巧彬

暨南大學(xué)附屬順德醫(yī)院 528305

作為護(hù)理專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)生必須掌握的一項(xiàng)基本技能，心肺復(fù)蘇(cardio-pulmonary resuscitation，CPR)是一種十分關(guān)鍵的方法，用以對(duì)呼吸、心搏驟?；颊叩纳M(jìn)行搶救。因?yàn)镃PR包含了比較復(fù)雜的步驟，所以實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)效果常常低于預(yù)期，操作順序錯(cuò)誤、步驟缺漏等情況頻頻出現(xiàn)〔1-2〕。國(guó)內(nèi)CPR流程是以美國(guó)心臟協(xié)會(huì)(AHA)的《心肺復(fù)蘇及心血管急救更新指南》為標(biāo)準(zhǔn)，其中對(duì)多項(xiàng)操作都設(shè)有清晰的數(shù)字要求，譬如CPR按壓等〔3〕。近幾年，有關(guān)培訓(xùn)中對(duì)“數(shù)字密碼”進(jìn)行了運(yùn)用，成效甚佳。本研究在該院護(hù)理專(zhuān)業(yè)CPR實(shí)訓(xùn)教學(xué)中應(yīng)用“數(shù)字密碼”教學(xué)法，收到較佳的效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取該院護(hù)理專(zhuān)業(yè)的實(shí)習(xí)生117例，按照年級(jí)將其分成兩組，對(duì)照組53人(2018級(jí))，女50人，男3人；年齡18～22歲，平均(19.53±1.80)歲。試驗(yàn)組64人(2019級(jí))；女62人，男2人；年齡19～21歲，平均(19.37±1.61)歲。兩組實(shí)習(xí)生的年齡、性別等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1教學(xué)方法 由急門(mén)診護(hù)理教研室總帶教老師對(duì)兩組實(shí)習(xí)生展開(kāi)統(tǒng)一教學(xué)，在內(nèi)容方面以《心肺復(fù)蘇及心血管急救更新指南》(AHA，2015版)為參照，并將高級(jí)CPR模型(GD/CPR10300N)作為教學(xué)模型。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)的教學(xué)方法開(kāi)展教學(xué)，即依次完成下述項(xiàng)目，即對(duì)課堂理論進(jìn)行回顧、對(duì)實(shí)訓(xùn)的目的做詳細(xì)的介紹和闡述、準(zhǔn)備好相關(guān)物品、演示操作流程、動(dòng)作分解、分組練習(xí)。觀察組則基于此同時(shí)開(kāi)展“數(shù)字密碼”教學(xué)，具體如下：在對(duì)理論內(nèi)容進(jìn)行回顧的時(shí)候，老師先對(duì)“數(shù)字密碼”做詳盡的講解(見(jiàn)表1)，動(dòng)作分解的時(shí)候再一次詳細(xì)地講解“數(shù)字密碼”，并進(jìn)行相應(yīng)的演示，尤以其操作的守法及關(guān)鍵點(diǎn)為主。與此同時(shí)，教學(xué)中老師讓所有實(shí)習(xí)生認(rèn)識(shí)CPR的關(guān)鍵性，并對(duì)有關(guān)理論有所掌握，掌握操作要點(diǎn)，專(zhuān)門(mén)留3～5 min給實(shí)習(xí)生，讓他們自行提問(wèn)及探討。兩組的練習(xí)時(shí)間、分組方法都完全無(wú)異。

表1 CPR“數(shù)字密碼”及其具體含義

1.2.2評(píng)價(jià)方法 以《心肺復(fù)蘇及心血管急救更新指南》(AHA，2015 版)〔4〕及某醫(yī)院規(guī)培護(hù)士CPR培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)〔5〕為參照，完成對(duì)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的設(shè)立，并確保其具有統(tǒng)一性，主要對(duì)10個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行考核，如環(huán)境評(píng)估等。評(píng)價(jià)工作由其他人員完成，在4個(gè)學(xué)時(shí)后對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行逐一考核，最后的成績(jī)是取3位考核者的平均分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的操作考核成績(jī)

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生的操作考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組的操作考核成績(jī)(分，

2.2 兩組操作關(guān)鍵項(xiàng)目的失誤率

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生操作關(guān)鍵項(xiàng)目的失誤率均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組操作關(guān)鍵項(xiàng)目的失誤率〔n(%)〕

2.3 兩組操作考核各環(huán)節(jié)的失誤率

試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生在按壓部位、按壓和通氣時(shí)間間隔、按壓手法、按壓/通氣比值、按壓幅度及頻率等操作環(huán)節(jié)的失誤率方面均較對(duì)照組低(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組操作考核各環(huán)節(jié)的失誤率〔n(%)〕

3 討論

本研究結(jié)果可以看出，CPR考核成績(jī)?cè)囼?yàn)組高于對(duì)照組，操作項(xiàng)目失誤率試驗(yàn)組按壓不到位或者不正確等出現(xiàn)的概率相對(duì)較低，除了判斷復(fù)蘇指征外以外，其他9個(gè)環(huán)節(jié)的失誤率均低于對(duì)照組。究其原因，可能是因?yàn)閮山M在按壓頻率和幅度方面的對(duì)比區(qū)別較大，然而兩組的失誤率都比較高，或許是因?yàn)閷?shí)習(xí)生練習(xí)的時(shí)間不夠長(zhǎng)。有研究指出，CPR在按壓方面有著十分嚴(yán)苛的要求，只有在經(jīng)過(guò)數(shù)次訓(xùn)練之后才可以使按壓效果得到提升〔6〕。在以后的研究中可以考慮對(duì)學(xué)時(shí)進(jìn)行增加，或者是讓實(shí)習(xí)生在課后多加訓(xùn)練，從而做到對(duì)CPR技術(shù)的良好掌握。在急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域急癥中，危險(xiǎn)度最高的一種就是呼吸、心搏驟停，國(guó)際上普遍認(rèn)為CPR是搶救此類(lèi)患者的關(guān)鍵手段〔7〕。1958年，Peter Safar提出了CPR，院外心搏驟停的搶救成功率已經(jīng)有了很大的提高，然而水平卻依然較低〔8〕。張慧等〔9-10〕研究指出，通過(guò)自動(dòng)心肺復(fù)蘇機(jī)進(jìn)行規(guī)范性按壓，可以使患者的腦血流、心排血量都得到有效的改善，可見(jiàn)在心搏驟?；颊叩膿尵戎幸?guī)范的按壓非常關(guān)鍵。本研究中對(duì)“數(shù)字密碼”教學(xué)法加以運(yùn)用，能夠使心臟按壓的效果得到顯著的提升。本研究發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組在操作環(huán)節(jié)譬如按壓頻率和幅度、按壓與通氣時(shí)間間隔的失誤率低于對(duì)照組。因而，在心搏驟?；颊叩膿尵纫约艾F(xiàn)場(chǎng)急救成功率的提升方面，按壓的規(guī)范性及熟練性頗具價(jià)值〔11-12〕。從2000年起，AHA不斷地補(bǔ)充和更新《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》，每5年進(jìn)行一次。對(duì)初級(jí) CPR 的修訂，《心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》(2010 版)對(duì)CPR 操作流程的順序做出了較大的改動(dòng)，也就是以“C(胸外按壓)-A(暢通氣道)-B(人工呼吸)”取代“ABC”〔13〕，2015 版的改動(dòng)主要體現(xiàn)在按壓和通氣比例、按壓頻率等數(shù)字方面〔14〕，這些數(shù)字的改變使得患者的搶救成功率得到較大的提升〔7,15〕。本研究借助對(duì)“數(shù)字密碼”教學(xué)法的運(yùn)用，不但通過(guò)數(shù)字使CPR各關(guān)鍵環(huán)節(jié)相互關(guān)聯(lián)，使實(shí)習(xí)生們經(jīng)由數(shù)據(jù)來(lái)更有效地對(duì)相應(yīng)的操作流程進(jìn)行理解，并加深印象，而且讓其更加關(guān)注重要數(shù)字，基于這組數(shù)據(jù)來(lái)對(duì)CPR 的操作順序、流程、關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行記憶，更有效地掌握方法。

綜上所述，將“數(shù)字密碼”應(yīng)用在CPR教學(xué)中，不但簡(jiǎn)單易行，而且可以使實(shí)習(xí)生們?cè)谳^短的時(shí)間內(nèi)對(duì)整個(gè)CPR流程進(jìn)行較好的理解，并牢牢地記在腦中。然而，因?yàn)榫毩?xí)的時(shí)間不夠長(zhǎng)，實(shí)習(xí)生們?cè)诓糠汁h(huán)節(jié)的操作上還需進(jìn)一步提升，譬如按壓的深度等。此次研究只是推薦一種方法以供參考，實(shí)習(xí)生們還需多加訓(xùn)練，只有熟練地掌握CPR的操作流程并確保規(guī)范性，才能夠更有效地?fù)尵刃牟E?；颊摺?/p>

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