馮梅 陳秋香 阮利霞 李赟

1鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院普愛(ài)院區(qū)普通外科，黃石 435001；2潛江市中心醫(yī)院護(hù)理部 433100

循證護(hù)理在計(jì)劃護(hù)理過(guò)程中，將研究證據(jù)結(jié)合成熟的理論知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)患者個(gè)體的疾病狀態(tài)和客觀需求，制定科學(xué)的臨床護(hù)理方案〔1〕。作為循證護(hù)理的主體，?？谱o(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐在臨床護(hù)理的有效應(yīng)用起主要作用〔2〕。通過(guò)護(hù)理實(shí)踐使護(hù)士到自身社會(huì)價(jià)值，參與過(guò)程使護(hù)理行為更加科學(xué)化和專業(yè)化，為循證護(hù)理提高權(quán)威性、獨(dú)立性，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科提供發(fā)展機(jī)遇〔3〕。?？谱o(hù)士在循證護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理證據(jù)應(yīng)用、護(hù)理循證指導(dǎo)和護(hù)理循證結(jié)果交流等方面發(fā)揮重要作用，對(duì)循證護(hù)理的臨床應(yīng)用起到了關(guān)鍵性作用〔4-5〕。本文針對(duì)普外科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力進(jìn)行評(píng)估，為提高?？谱o(hù)理質(zhì)量提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2019年1月至5月，選擇醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療單位普外科專科護(hù)士570人(含手術(shù)室、小兒外科、乳腺外科)作為研究對(duì)象，年齡19～51歲，平均(31.5±7.0)歲；各醫(yī)療單位護(hù)士年齡、文化程度、職稱、工作年限等履職條件比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具備研究條件。

1.2 方法

對(duì)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療單位普外科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象，采用自行制定循證護(hù)理實(shí)踐能力調(diào)查量表，量表設(shè)計(jì)為8項(xiàng)主要評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，采用完全符合、基本符合、不符合3個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)勾選，分別給予1～3分值，溢值分2分，總分值為50分，各維度總分值越高表示循證護(hù)理實(shí)踐能力越好。

1.3 ?？谱o(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)估內(nèi)容

由護(hù)理部組織采用自行制定循證護(hù)理實(shí)踐能力調(diào)查表，該標(biāo)準(zhǔn)擬定為8項(xiàng)內(nèi)容，通過(guò)口頭提問(wèn)和現(xiàn)場(chǎng)操作形式，根據(jù)應(yīng)答質(zhì)量，采用完全符合、基本符合、不符合3個(gè)選項(xiàng)進(jìn)行評(píng)價(jià)勾選，評(píng)估各醫(yī)療單位普外科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力。見(jiàn)表1。

表1 循證護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)估表

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將獲得的研究數(shù)據(jù)錄入EpiData 3.1數(shù)據(jù)庫(kù)，采用 SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用數(shù)的百分率表示，計(jì)量資料用 表示，符合率分值比較采用F檢驗(yàn)；影響因素進(jìn)行單因素方差分析，多因素采用多重線性回歸分析，確定檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ?？谱o(hù)士循證護(hù)理能力評(píng)估

由護(hù)理部組織根據(jù)循證護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)估調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，各醫(yī)療醫(yī)構(gòu)單項(xiàng)符合率見(jiàn)表2。

表2 普外科?？谱o(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力符合率評(píng)估結(jié)果(n)，〔n(%)〕

2.2 各醫(yī)療單位普外科專科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力單項(xiàng)均值

根據(jù)符合率評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算評(píng)分均值。各醫(yī)療單位普外科?？谱o(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力單項(xiàng)評(píng)分均值見(jiàn)表3。

表3 各醫(yī)療單位普外科?？谱o(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力單項(xiàng)均值(分，

2.3 循證護(hù)理實(shí)踐能力得分均值、總分比較

各醫(yī)療單位普外科?？谱o(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力符合率分值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 循證護(hù)理實(shí)踐能力得分均值、總分比較

2.4 普外科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力單因素分析

各醫(yī)療單位普外科專科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力單因素分析，護(hù)理證據(jù)判斷、數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)用、證據(jù)資源整理、評(píng)判性思維應(yīng)用和研究參與經(jīng)歷差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；而資料檢索程序、文獻(xiàn)資料評(píng)價(jià)和證據(jù)應(yīng)用質(zhì)量評(píng)估，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表5。

表5 普外科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力單因素分析

2.5 普外科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力多因素分析

以單因素分析統(tǒng)計(jì)量有意義的變量作為自變量，以循證護(hù)理實(shí)踐能力評(píng)估分值為因變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。結(jié)果表明：護(hù)理證據(jù)判斷、數(shù)據(jù)庫(kù)運(yùn)用、證據(jù)資源整理、評(píng)判性思維應(yīng)用和研究參與經(jīng)歷與循證護(hù)理實(shí)踐能力高度相關(guān)，而資料檢索程序、文獻(xiàn)資料評(píng)價(jià)和證據(jù)應(yīng)用質(zhì)量評(píng)估不存在相關(guān)性。見(jiàn)表6。

表6 普外科護(hù)士循證護(hù)理實(shí)踐能力多元線性回歸分析

3 討論

循證護(hù)理實(shí)踐能力是以護(hù)理證據(jù)應(yīng)用整合循證知識(shí)、技能、態(tài)度并建立任務(wù)，將之應(yīng)用于臨床情境的能力〔6〕。循證護(hù)理實(shí)踐的證據(jù)應(yīng)用資源，文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)是用于研究的原始證據(jù)和一次研究證據(jù)主要來(lái)源渠道，尋求循證支持是循證理論實(shí)踐過(guò)程的重要內(nèi)容。臨床依據(jù)是通過(guò)?？铺貏e護(hù)理模式，將搜集到所有證據(jù)資料對(duì)照實(shí)驗(yàn)后進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和單個(gè)大樣本證據(jù)用于循證護(hù)理實(shí)踐。循證護(hù)理信念和實(shí)施情況直接反映了接受專業(yè)教育的程度〔7〕，循證護(hù)理實(shí)踐能力是整合循證實(shí)踐知識(shí)、實(shí)踐態(tài)度和實(shí)踐行為并建立護(hù)理任務(wù)，應(yīng)用于臨床實(shí)踐的能力。循證護(hù)理知識(shí)、態(tài)度、行為、技能和判斷力的整合，是循證護(hù)理實(shí)踐過(guò)程護(hù)士履行自身工作角色而必須具備的條件〔8〕，循證護(hù)理實(shí)踐遵循科學(xué)的循證護(hù)理證據(jù)資料為病人提供服務(wù),是循證護(hù)理與傳統(tǒng)的直覺(jué)式護(hù)理的根本區(qū)別，是護(hù)理人員臨床資料的應(yīng)用程度存在差異真實(shí)反映〔9-10〕，護(hù)理證據(jù)的應(yīng)用能力其基本技能包括評(píng)判性思維、文獻(xiàn)檢索和證據(jù)評(píng)價(jià)能力,運(yùn)用評(píng)判性思維來(lái)發(fā)現(xiàn)護(hù)理問(wèn)題,用科學(xué)的方式來(lái)解決護(hù)理問(wèn)題。證據(jù)應(yīng)用不足與循證護(hù)理實(shí)踐知識(shí)、實(shí)踐態(tài)度和實(shí)踐行為直接相關(guān)，缺乏自我教育的能力獲取護(hù)理新理論與知識(shí)〔11〕。護(hù)士對(duì)循證護(hù)理主觀態(tài)度與能力、科研報(bào)道質(zhì)量是影響臨床護(hù)士循證護(hù)理水平的因素〔12〕。調(diào)查發(fā)現(xiàn)各醫(yī)療單位專科護(hù)士的個(gè)人資質(zhì)和條件參差不齊，護(hù)理證據(jù)在護(hù)理實(shí)踐過(guò)程中的應(yīng)用能力，仍存在符合率偏低的狀況，普外科具有并發(fā)癥病情復(fù)雜、發(fā)展急促和病程變化快的特點(diǎn)，護(hù)理實(shí)踐能力將影響患者的生命安全和預(yù)后，因此循證護(hù)理干預(yù)措施在普外科的綜合應(yīng)用和輔助治療廣泛應(yīng)用〔13〕，應(yīng)用常規(guī)檢查結(jié)合輔助檢查等護(hù)理證據(jù)對(duì)進(jìn)行綜合評(píng)估，遵循患者的實(shí)際情況和價(jià)值觀以及意愿，是循證護(hù)理在普外科應(yīng)用的基本特色，要求普外科護(hù)士具備良好的專業(yè)水平和職業(yè)素質(zhì)。根據(jù)護(hù)理證據(jù)制定相應(yīng)的護(hù)理方案，要做大量細(xì)致的工作，完整的循證護(hù)理的實(shí)施和評(píng)價(jià)過(guò)程，需要護(hù)理人員投入大量的時(shí)間和精力〔14〕，?？谱o(hù)理人員長(zhǎng)時(shí)間處于高壓力、超負(fù)荷的工作狀態(tài)，工作負(fù)擔(dān)重、缺乏時(shí)間是循證護(hù)理實(shí)踐的主要障礙〔15-16〕，護(hù)理實(shí)踐能力是有效提取加工信息確定條件，臨床證據(jù)應(yīng)用障礙影響臨床護(hù)理做出合理的臨床決策〔17〕。護(hù)理教育管理者應(yīng)根據(jù)影響因素實(shí)行有針對(duì)性的措施,提升護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵〔18〕。通過(guò)各醫(yī)療單位循證護(hù)理實(shí)踐能力的調(diào)查比較，循證護(hù)理能力處于中等合格水平，建議護(hù)理管理者加強(qiáng)循證護(hù)理培訓(xùn)力度〔19〕，通過(guò)學(xué)習(xí)培訓(xùn)來(lái)提高護(hù)理證據(jù)應(yīng)用能力、證據(jù)的分級(jí)和系統(tǒng)評(píng)價(jià)能力，充分發(fā)揮循證護(hù)理在?？频膽?yīng)用實(shí)踐，進(jìn)一步促進(jìn)?？谱o(hù)士的循證護(hù)理實(shí)踐能力，提高?？谱o(hù)理水平和質(zhì)量，促進(jìn)臨床護(hù)理決策的科學(xué)性和有效性具有積極意義。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突